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甲狀腺是位于人體頸部前面的內(nèi)分泌器官，有左、右葉之分，部分人有椎體葉，其外觀形似蝴蝶。甲狀腺產(chǎn)生、分泌甲狀腺激素，控制著身體的新陳代謝，及身體能量的使用過程。影響甲狀腺功能的疾病可以加速或減緩代謝過程，從而導致相關的全身癥狀。定義：甲亢，即
甲狀腺是位于人體頸部前面的內(nèi)分泌器官，有左、右葉之分，部分人有椎體葉，其外觀形似蝴蝶。甲狀腺產(chǎn)生、分泌甲狀腺激素，控制著身體的新陳代謝，及身體能量的使用過程。影響甲狀腺功能的疾病可以加速或減緩代謝過程，從而導致相關的全身癥狀。
定義：
甲亢，即甲狀腺功能亢進，是由于各種原因引起甲狀腺的功能亢進，分泌過多的甲狀腺激素，機體出現(xiàn)一系列高代謝的癥狀。
甲減，即甲狀腺功能減退，和甲亢相反，由于各種原因引起的甲狀腺生產(chǎn)、分泌甲狀腺激素不足、缺乏，導致機體新陳代謝減低，出現(xiàn)一系列代謝減慢的癥狀。
病因：
導致甲亢的常見病因：
1、Graves'病（格雷夫斯病），
甲亢最常見的原因是Graves病。甲狀腺本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素，不再能夠?qū)Υ贵w和下丘腦作出反應。格雷夫斯病在女性中的發(fā)病率是男性的五倍，而且具有家族遺傳性。
格雷夫斯病的危險因素包括吸煙、病毒性疾病、頸部輻射和藥物治療。這種情況與格雷夫斯眼病和皮膚病變有關。格雷夫斯病的診斷是通過甲功T3、T4、FT3、FT4、TSH，抗體TPoAb、TgAb、TRAb，甲狀腺攝碘試驗，甲狀腺核素掃描。
2、功能性腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫
當甲狀腺組織過度生長，無論是單個結節(jié)(功能性腺瘤)還是多個甲狀腺結節(jié)(多結節(jié)性甲狀腺腫)，通常稱為“甲狀腺腫”。甲狀腺腫出現(xiàn)在頸部前部靠近喉結的地方。這些甲狀腺腫大可能會分泌過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺機能亢進的癥狀。
3、甲狀腺激素攝入過多
甲狀腺功能亢進可能是攝入過多的甲狀腺藥物引起的。對于甲減的患者，可以給予甲狀腺激素輔助藥物治療。如果劑量不正確或患者服用過多的藥物，就可能發(fā)生藥物性甲亢。有些人為了減肥可能會濫用甲狀腺激素藥物。服用超生理劑量的甲狀腺激素可能會導致甲狀腺機能亢進。
4、TSH分泌異常
由垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)，促使甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素。腦下垂體的腫瘤或疾病會導致垂體分泌過量的TSH，進而影響甲狀腺，從而導致甲狀腺機能亢進。
5、甲狀腺炎
甲狀腺炎是甲狀腺的炎癥反應。通常是由病毒性疾病引起的?；疾r可能有雙側(cè)或單側(cè)頸部疼痛，牽涉到耳根后痛、喉嚨痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和甲狀腺質(zhì)質(zhì)韌。甲狀腺的炎癥導致大量的甲狀腺激素分泌到血液內(nèi)，引起甲狀腺機能亢進。
懷孕后，一些女性(高達8%)可能會患上淋巴細胞性甲狀腺炎，這種情況下，白血球(淋巴細胞)會在腺組織中積累。甲狀腺炎可以通過甲功檢測和甲狀腺掃描來診斷。
6、碘攝入過量
甲狀腺合成甲狀腺激素需要的一個重要元素是碘。如果攝入過量的碘，甲狀腺可能會產(chǎn)生過多的甲狀腺激素，導致甲狀腺機能亢進。一些藥物，如抗心律失常藥物胺碘酮(Cordarone)含有大量碘，可誘發(fā)甲狀腺功能障礙。
導致甲減常見的病因：
1、橋本氏甲狀腺炎
橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，是甲甲減最常見的原因。在橋本氏甲狀腺炎中，免疫系統(tǒng)錯誤地瞄準并損害甲狀腺，導致功能減低，產(chǎn)生、分泌甲狀腺激素不足。橋本氏甲狀腺炎傾向于在家族中傳播。
2、腦垂體性病變
腦垂體位于大腦的底部，控制著身體中許多其他腺體的功能，包括甲狀腺。腦垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素（TSH），TSH是甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素的信號。如果腦下垂體有問題，產(chǎn)生的TSH不足，就會導致甲狀腺功能減退。
3、其他原因
癥狀
1、體重改變
體重的變化可能是甲狀腺功能異常的重要信號。甲減因機體代謝減低會導致體重增加；而甲亢因機體代謝過快、消耗過多出現(xiàn)消瘦。甲減的體重改變比甲亢多見。
2、頸部腫大
甲狀腺腫是甲狀腺的體積增大或甲狀腺內(nèi)長了異常結節(jié)。甲狀腺腫可伴有甲減或甲亢。
3、心率的改變
甲狀腺分泌的激素幾乎影響身體的每一個器官，包括心臟。甲減會導致心臟跳動緩慢（嚴重甲減心率可低于60次/分），而甲亢會導致心跳加快（嚴重的甲亢心率可高于140次/分）。甲狀腺激素水平升高也會導致血壓升高和心悸。
4、情緒的改變
甲狀腺疾病會影響情緒、精力和心情。甲減會導致抑郁、疲倦和感覺乏力等癥狀。甲亢與睡眠障礙、易怒、焦慮和不安有關。
5、脫發(fā)
脫發(fā)是甲狀腺疾病的常見癥狀。甲狀腺激素水平過高或過低都可能導致脫發(fā)。一旦甲狀腺疾病得到控制，頭發(fā)通常會重新長出來。
6、體溫變化
甲狀腺影響體溫的調(diào)節(jié)，所以甲減的人經(jīng)常感到寒冷。相比之下，甲亢的人往往怕熱、多汗。
7、其他癥狀
甲減的其他癥狀和體征包括：便秘、月經(jīng)周期的變化或異常、皮膚干燥、指甲脆弱、手或手指的刺痛和麻木。
甲亢的其他癥狀和體征包括：視力問題（突眼所致）、腹瀉、月經(jīng)不規(guī)律、手抖、乏力（尤其是雙下肢）。
診斷：
根據(jù)癥狀和體征，再結合血清學和影像學檢查，診斷不難。包括甲功、甲狀腺彩超、甲狀腺ECT。
典型的甲功表現(xiàn)（兩者完全相反）：
甲亢：（T3、T4、FT3、FT4）↑、TSH↓；
甲減：（T3、T4、FT3、FT4）↓、TSH↑。
甲狀腺攝碘率如圖所示
治療
1、甲減治療
甲減的治療包括病因治療和對癥治療。病因治療，就是治療腦垂體的疾病。對癥治療，外源性補充甲狀腺激素，一般選擇優(yōu)甲樂，因成分穩(wěn)定，利用率高。
癥狀通常在開始治療的幾周內(nèi)得到改善。大多數(shù)受影響的人將不得不終生服用甲狀腺激素。隨著時間的推移，治療可以導致體重減輕、能量增加和膽固醇水平降低。
2、甲亢的治療
甲亢有幾種治療方法可供選擇。治療取決于病人的整體健康狀況，以及病情是輕是重。治療的目標可能是控制病人癥狀，可使用抗甲狀腺藥物、放射性碘、或手術。
1、對癥治療：甲亢的主要癥狀之一是心動過速。心跳加速和/或心悸的感覺會讓病人感到心慌、胸悶，稍微活動后感到氣喘、乏力。
治療心動過速的主要方法是使用β-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑是一種可以降低心率的降壓藥物。它不會影響血液中的甲狀腺激素水平。β-受體阻滯劑包括心得安、阿替洛爾和美托洛爾。
2、抗甲狀腺藥物治療：
治療甲亢常用的藥物是抗甲狀腺藥物（ATD）。這些藥物，如甲咪唑(他巴唑)和丙基硫脲嘧啶(PTU)，阻止甲狀腺激素的產(chǎn)生。丙基硫氧嘧啶(PTU)也阻止了T4激素向更活躍的T3激素的生化轉(zhuǎn)換，從而減輕甲亢的癥狀。服用這些藥物的副作用是骨髓抑制(粒細胞缺乏癥)。（骨髓負責制造體內(nèi)的白細胞，白細胞是人體抵抗感染的防御力量。如果骨髓被抑制，它可能會削弱對抗感染的能力。）在服用抗甲狀腺藥物時，如果有感染的跡象，就醫(yī)復查血常規(guī)，這一點很重要?。?！
3、放射性碘131治療
甲亢可采用放射性碘131治療。放射性碘是一劑口服的、無色、無味的液體。因為體內(nèi)只有甲狀腺能夠攝取碘，需要碘來產(chǎn)生甲狀腺激素。
因此，放射性碘被甲狀腺攝取進入甲狀腺細胞并破壞它們。放射性碘只對甲狀腺組織有效，對其他身體組織沒有影響。
有個不足就是，一旦甲狀腺被放射性碘破壞，將有可能出現(xiàn)長期甲減，需要長期接受甲狀腺激素替代治療。
4、手術治療
手術治療的目的是切除功能亢進的甲狀腺組織。
通過在頸部開一個切口切除甲狀腺病變部位，甲狀腺手術的并發(fā)癥可能包括頸部神經(jīng)損傷、感染和甲狀旁腺受損后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、頸部感染性血腫、甲旁減所致的低鈣血癥、手足抽搐等癥狀。
劉夕東