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對(duì)于籃球迷,羽毛球迷,足球迷,XX迷,迷妹妹來說,打封閉這個(gè)詞應(yīng)該不陌生。球員在場(chǎng)上身體對(duì)抗,出現(xiàn)傷病,帶傷上場(chǎng),為了止痛,通常都會(huì)打一支“封閉”針作為緩兵之計(jì)。之前NBA球星保羅,麥迪,劉翔,都試過封閉治療。但是,封閉究竟是什么東西,其發(fā)
對(duì)于籃球迷,羽毛球迷,足球迷,XX迷,迷妹妹來說,打封閉這個(gè)詞應(yīng)該不陌生。球員在場(chǎng)上身體對(duì)抗,出現(xiàn)傷病,帶傷上場(chǎng),為了止痛,通常都會(huì)打一支“封閉”針作為緩兵之計(jì)。之前NBA球星保羅,麥迪,劉翔,都試過封閉治療。但是,封閉究竟是什么東西,其發(fā)揮作用是基于怎樣一個(gè)原理,有哪些值得注意的事項(xiàng),有什么適應(yīng)癥及禁忌癥,哪類人群適合呢?張醫(yī)生為你一一揭秘!
封閉是什么
打封閉,即指打封閉針,是將松龍注射液和鹽酸普魯卡因(或者類似成分)混合一定濃度和容量,注射到對(duì)應(yīng)的疼痛區(qū)域。一般用于局部疼痛治療,注射位置包括可以為肌肉,關(guān)節(jié)囊,神經(jīng)末梢,肌腱末端或者局部疼痛點(diǎn)等等。
藥物成分可一定程度緩解痙攣疼痛,清除部分炎癥因子。這里的炎癥,多指無菌性炎癥(不是細(xì)菌感染引起,而是物理及化學(xué)刺激導(dǎo)致的炎癥)。炎癥產(chǎn)生時(shí),刺激神經(jīng)沖動(dòng),產(chǎn)生劇烈疼痛。藥物可阻隔神經(jīng)遞質(zhì)傳遞,緩解疼痛,并改善血管通透性,及局部組織的營(yíng)養(yǎng),利于局部炎癥的消退及疼痛的緩解。
很多朋友談“封閉”色變,甚至反感。其實(shí)不然,封閉的常見適應(yīng)證包括腱鞘炎,跟骨高壓癥,肌肉拉傷,急性滑膜炎,腰肌勞損,棘上韌帶炎,滑囊炎,神經(jīng)卡壓綜合癥,肩周炎等等;很多歌星喉嚨發(fā)炎時(shí),也會(huì)打封閉針(不推薦)。
藥物成分
封閉藥物通常由麻醉藥物及糖皮質(zhì)激素組合而成(比例可以為1:1,2:1,3:1等等,這個(gè)需要醫(yī)生根據(jù)具體部分來確定),以達(dá)到緩解疼痛及炎癥的作用,常見成分有:
1.普魯卡因(Procaine)
對(duì)氨苯甲酸酯,局部注射1~3分鐘后產(chǎn)生麻醉效果,維持30-45min,易溶于水,毒性比利多卡因少。臨床為延長(zhǎng)效果,會(huì)加入相關(guān)成分混合成為藥物。藥物作用于外周神經(jīng),能制止和阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞,臨床上稱為傳導(dǎo)阻滯,從而抑制疼痛感覺。用藥前需經(jīng)皮試,測(cè)試是否過敏。一般用于局部麻醉而不是表面麻醉,與糖皮質(zhì)激素混合,用于封閉治療。
2.利多卡因(Lidocaine)
利多卡因是局部麻醉及抗心律失常藥,可卡因衍生物,但不會(huì)產(chǎn)生幻覺和上癮。1-3mins起效,藥效維持1-3個(gè)小時(shí)。局部麻醉效果較強(qiáng)而持久,有良好的表面穿透力,可注射也可作表面麻醉。這個(gè)是臨床上比較常用的表面麻醉劑。
3.糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid)
機(jī)體常用激素,對(duì)機(jī)體生長(zhǎng),免疫有調(diào)節(jié)作用。廣泛抗炎,抑制炎癥,有減輕充血的作用。同時(shí)還可以,減少炎癥引起的粘連,也是哮喘藥常用成分。用于封閉的激素,常見有地塞米松、可的松,得寶松,曲安奈德等等。
封閉能不能打?
打封閉針可以起到消炎止痛,緩解疼痛等作用。一般的無菌性炎癥,根據(jù)發(fā)病部位及疼痛程度,可以采用封閉針治療,從而基本消除疼痛及炎癥,而且創(chuàng)口小,恢復(fù)時(shí)間短。
#辟謠#
雖然麻醉激素類藥物不具有成癮性。不成癮!不成癮!不成癮!不是所有可卡因衍生物成分都會(huì)成癮,而且在合理的劑量范圍內(nèi),根本不會(huì)產(chǎn)生成癮作用。
但封閉針還是有一些副作用的,長(zhǎng)期,大量使用,容易產(chǎn)生心理及生理依賴。患者會(huì)一產(chǎn)生疼痛就依賴封閉針,藥物耐藥性會(huì)導(dǎo)致劑量越來越大,而療效卻越來越差。同時(shí),激素類藥物,對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定副作用。臨床上,很大一部分患者進(jìn)行封閉治療后,可導(dǎo)致血糖的波動(dòng),月經(jīng)紊亂,胃腸道刺激疼痛等癥狀,往往不需要擔(dān)心,一般在血藥濃度下降后會(huì)緩解。
另外,反復(fù)在同一位置多次注射封閉針,會(huì)對(duì)肌腱及軟骨等組織產(chǎn)生損害,容易發(fā)生軟骨破壞(刺激軟骨降解)及斷裂(尤其是腱性結(jié)構(gòu)如跟腱炎)!所以具體的情況,還是聽專業(yè)醫(yī)生的。封閉不是你想打,想打就能打!
打完就運(yùn)動(dòng),合適嗎?
打封閉后一定!一定!要休息至少1~2天,再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
剛打完封閉,很多患者會(huì)訴說當(dāng)天晚上比較疼(針眼滲血,局部刺激等),但往往會(huì)在第二天之后得到明顯的緩解。所以,打完針后需要好好休息,讓損傷組織得以修復(fù),避免立刻投入到劇烈的運(yùn)動(dòng)中。否則,容易適得其反,引發(fā)疼痛的同時(shí),加重原本的病情,造成嚴(yán)重的骨骼、肌肉二次損傷,最終只能行手術(shù)治療。
怎么打?不同病情治療位置不同
肌肉疼痛:對(duì)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的朋友或者面臨中高考的體育考生,肌肉拉傷是常事(短跑及跨欄等)。一般這個(gè)時(shí)候教練會(huì)要求學(xué)生預(yù)防性打封閉。假如學(xué)生沒有明確的痛點(diǎn),一般不建議打。假如疼痛明顯,尤其是深層的肌肉疼痛,可以選擇痛點(diǎn)封閉,就是字面意思,哪里壓痛打哪里~
屈指肌腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:腱鞘內(nèi)封閉,注射進(jìn)腱鞘內(nèi),消炎鎮(zhèn)痛、松解粘連(這個(gè)打需要一定的技巧,一定要打在鞘內(nèi),否則效果不好)。
頸肩腰腿痛:引起疼痛的原因一般與腰背肌勞損,腰背肌或者頸椎后方棘上韌帶炎有關(guān),這個(gè)時(shí)候需要打在棘上韌帶。(這個(gè)要求醫(yī)生熟悉解剖結(jié)構(gòu),具有立體感穿刺手法,否則容易誤傷其他器官)。
慢性頑固性髕腱炎,跟腱炎:三個(gè)月內(nèi)不能超過1次,一年內(nèi)不能超過三次,否則肌腱容易變脆(這個(gè)與塑料在室外反復(fù)暴露一樣,容易風(fēng)化變脆),在突然發(fā)力時(shí)候造成斷裂。
急性滑膜炎:使用原則同上,長(zhǎng)期多次注射容易造成軟骨的破壞,加速骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。
跟骨高壓癥,臀上皮神經(jīng)炎,神經(jīng)卡壓,滑囊炎等等:精準(zhǔn)定位,一針下去,療效神奇。
急性滑膜炎處理,需要先抽取關(guān)節(jié)積液
正常情況,膝關(guān)節(jié)滑膜分泌關(guān)節(jié)液,以營(yíng)養(yǎng)軟骨,減少關(guān)節(jié)的磨損。急性滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)液成分改變,主要為巨噬細(xì)胞等參與炎癥的細(xì)胞增加,炎癥因子的滲出增加,關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡。另外,過多的關(guān)節(jié)液充盈體積固定的關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致腔內(nèi)壓力增加,患者疼痛感明顯。這個(gè)時(shí)候,需要先抽取關(guān)節(jié)積液,減輕局部壓力,再進(jìn)行封閉治療(可增加B12等成分,止痛消炎的同時(shí),營(yíng)養(yǎng)軟骨)。
當(dāng)年CBA總決賽時(shí),馬布里就因?yàn)橄啻纬槿£P(guān)節(jié)積液。積液越多,往往疼痛越厲害(文獻(xiàn)研究表明關(guān)節(jié)液炎癥因子的水平及滲出與關(guān)節(jié)疼痛呈正相關(guān)關(guān)系)。要及時(shí)抽取,不然會(huì)紅腫,疼痛不能行走。類似情況的病友,要及時(shí)到骨關(guān)節(jié)科就診。
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何楠林
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