氟喹諾酮類藥物常用于敏感細菌所引起的呼吸系統、泌尿系統等感染。臨床上常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。一日1次還是一日2次？如何用藥才正確站友留言：查看了左氧氟沙星的說明書說應該0.2g，bid，i

氟喹諾酮類藥物常用于敏感細菌所引起的呼吸系統、泌尿系統等感染。臨床上常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

一日 1 次還是一日 2 次？如何用藥才正確

站友留言：查看了左氧氟沙星的說明書說應該 0.2 g，bid，ivgtt，但是最新說法是 0.4 ～ 0.5 g，qd，ivgtt。這一點我和主任產生了分歧。我看左氧氟沙星的 t1/2 是 5 ～ 7 h。主任說應該 bid，因為短時間高濃度副作用增加，而且每瓶應用時間＞60 分鐘，已經能夠提高到足夠濃度。靜脈給藥，如何用藥才正確？

不同廠家的左氧氟沙星注射劑對用法用量有不同的說明

可樂必妥：常用劑量為 250 mg 或 500 mg，緩慢滴注，滴注時間不少于 60 min，每 24 h 靜滴 1 次；或 750 mg，緩慢滴注，時間不少于 90 min，每 24 h 靜滴 1 次。可根據感染情況使用。

左克：成人每日 0.4 g，分 2 次靜滴。重度感染患者或病原菌對本品的敏感性較差者（如綠膿桿菌），每日最大劑量可增至 0.6 g，分 2 次靜滴。據感染的種類及癥狀可適當增減，或遵醫囑。

鹽酸左氧氟沙星注射液：成人每次 0.1 ～ 0.2 g，加入 250 mL 5% 葡萄糖注射液中，約 2 h 滴完，1 日 2 次，或遵醫囑。

小結：從說明書中可見，左氧氟沙星注射液的用法有一日 1 次或一日 2 次的用法。有文獻認為正確的用法應該是一日 1 次大劑量給藥，并已為國內的一些醫院所采納并推薦。但筆者認為，該藥嚴重不良反應多，臨床用藥時還需仔細閱讀說明書，嚴格掌握適應癥及用法用量，兼顧安全性和療效，避免超說明書用藥。如有需要，可選擇說明書中標注為一日 1 次的左氧氟沙星注射液為宜。

靜脈給藥：為什么要緩慢滴注？

1. 緩慢滴注：左氧氟沙星注射劑快速靜脈給藥或推注可能導致低血壓，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應，應當避免。滴注時間依據劑量不同至少為 60 分鐘或 90 分鐘以上，滴注濃度應為 5 mg/mL。針劑在靜脈滴注前要用 0.9% 氯化鈉溶液和 5% 葡萄糖溶液稀釋，使用前溶液的最終稀釋濃度應為 5 mg/mL。

2. 給藥前后沖管：如果使用同一條靜脈通路連續輸注一些不同的藥物，應當在輸注左氧氟沙星注射液前后，使用與其相容的注射液沖洗。

3. 適當水化：使用喹諾酮類藥物可能導致結晶尿和管型尿。對于接受左氧氟沙星治療的患者，應當維持適當的水化，以防止形成高度濃縮尿。

提醒：左氧氟沙星注射劑僅可經靜脈滴注給藥，不可用于肌內、鞘內、腹膜內或皮下給藥。

不良反應知多少，如何應對要記牢

2016 年 5 月 12 日，FDA 發出限制喹諾酮類使用安全警告：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時，只有在沒有其他可供選擇方案的情況下，才能使用喹諾酮類藥物。

1. 肌腱炎和肌腱斷裂：

已有報道發生肌腱炎和踺破裂的部位包括肩部、手、二頭肌、拇指和其他部位的肌腱。如果患者出現疼痛、水腫、炎癥或肌腱斷裂應停用左氧氟沙星，一發現有肌腱炎或肌腱斷裂的癥狀應立即建議患者休息，并聯系他們的醫療服務人員考慮換用非喹諾酮類藥物治療。

2. 重癥肌無力惡化：

會引起神經肌肉阻斷，可能使重癥肌無力患者的肌無力惡化。避免已知重癥肌無力史的患者使用左氧氟沙星。

3. 超敏反應：

偶發嚴重的、有時甚至是致命性的超敏和 / 或過敏反應，這些反應多發生在第一次用藥后。在首次出現皮疹或超敏反應任何其他癥狀時應立即停止使用左氧氟沙星。嚴重的急性超敏反應需使用腎上腺素予以治療，同時根據臨床需要采取其他復蘇措施如吸氧、靜脈補液、使用抗組胺劑、皮質類固醇、升壓胺類藥及氣道處理。

4. 其他嚴重有時致命的不良反應：

在極少數情況下會發生嚴重的、有時甚至是致命的不良反應，這些不良反應有些屬于超敏反應，有些病因不明。這些不良反應可以很嚴重，通常發生在多次用藥后。臨床表現包括下述情況的一種或多種：

（1）發燒、皮疹或嚴重的皮膚反應；

（2）血管炎、關節痛、肌痛、血清病；

（3）過敏性肺炎；間質性腎炎、急性腎功能不全或腎衰；肝炎、黃疸、急性肝壞死或肝衰竭；

（4）貧血，包括溶血性貧血和再生障礙性貧血；血小板減少癥，包括血栓性血小板減少性紫癜；白細胞減少癥；粒細胞缺乏癥；全血細胞減少癥和 / 或其他血液病。 在首次出現皮疹或其他超敏反應癥狀時應立即停止用藥并采取相應的支持措施。

5. 肝毒性：多數嚴重肝毒性與過敏無關。如果患者出現肝炎的體征和癥狀，應當立即停止使用左氧氟沙星。

6. 中樞神經系統影響：曾有出現驚厥和中毒性精神病的報道。喹諾酮類藥物可以導致顱內壓升高和中樞神經系統刺激癥狀，從而引起震顫、躁動、焦慮、頭暈、意識模糊、幻覺、妄想、抑郁、失眠等。上述反應可能會在第 1 次用藥后出現。如果患者出現這些反應，應立即停藥，并采取適當的治療措施。如已知或懷疑患有癲癇或癲癇發作閾值降低的患者應慎用。

7. 難辨梭菌相關性腹瀉：有可能引起難辨梭菌相關性腹瀉 (CDAD)，嚴重程度可由輕度腹瀉到致命性腸炎。如果懷疑或者已經確診 CDAD，按照臨床需要進行合適的液體和電解質管理、補充蛋白、給予抗難辨梭菌治療以及進行手術治療評價。

8. 外周神經病變：據不良反應監測數據表明，氟喹諾酮類藥品引起的周圍神經病變可能是不可逆轉的。周圍神經病變在使用氟喹諾酮藥物治療后很快就會發生，通常在幾天之內。在一些患者中，盡管已經停用，癥狀卻可以持續超過一年。如果患者出現神經元病的癥狀如疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木和 / 或無力或其他感覺錯亂時，應立即停止使用以免發展為不可逆性損傷。

9. QT 間期延長：可以使 QT 間期延長，少數患者可以出現心律失常。已知 QT 間期延長的患者，未糾正的低血鉀患者及使用 IA 類 (奎尼丁、普魯卡因胺) 和Ⅲ類 (胺碘酮、索他洛爾) 抗心律失常藥物的患者應避免使用左氧氟沙星。老年患者更容易引起藥物相關的 QT 間期的影響。

10. 骨關節毒性：可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷，因此 18 歲以下未成年人禁用。

11. 血糖紊亂：曾有關于血糖紊亂如癥狀性高血糖和低血糖的報道，這種情況多發生于同時口服降糖藥或使用胰島素的糖尿病患者。建議密切監測其血糖變化情況。如在接受左氧氟沙星治療時出現低血糖反應，應立即停止使用左氧氟沙星并采取適當的治療措施。

12. 光敏感性 / 光毒性：可能導致日光或紫外光暴露后中度至重度的光敏感性 / 光毒性反應，后者可能表現為暴露于光照部位的過度的日曬反應。因此，應當避免過度暴露于上述光源。如果發生光敏感性 / 光毒性則應停藥。

13. 耐藥菌的產生：在尚未確診或高度懷疑細菌感染以及不符合預防適應癥的情況下開左氧氟沙星處方并不會為患者帶來益處，并可增加產生耐藥菌的風險。

臨床應用有原則，這些事項需注意

《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》一文中特別指出，在使用喹諾酮類藥物時需注意：

1. 對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

2. 18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

3. 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。

4. 依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、華法林和環孢素同用可減少后數種藥物的清除，使其血藥濃度升高。

5. 妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。

6. 本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統基礎疾病的患者中易發生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用藥，以防發生由于藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經系統嚴重不良反應。

7. 本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發生在停藥后）等，并偶可引起心電圖 QT 間期延長等，加替沙星可引起血糖波動，用藥期間應注意密切觀察。

8. 應嚴格限制本類藥物作為外科圍手術期預防用藥。