科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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診上，有很多患者朋友問我：“大夫，我查碳14呼氣試驗(yàn)，正常值是150，我的2000多，我是不是很嚴(yán)重啊？”“我查出來(lái)明明是陽(yáng)性，為啥醫(yī)生說(shuō)不需要治療呢？”“我在這家醫(yī)院查的陰性，為啥換了一家醫(yī)院，咋成了陽(yáng)性了呢？”......請(qǐng)看今天的短文
診上，有很多患者朋友問我：
“大夫，我查碳14呼氣試驗(yàn)，正常值是150，我的2000多，我是不是很嚴(yán)重啊？”
“我查出來(lái)明明是陽(yáng)性，為啥醫(yī)生說(shuō)不需要治療呢？”
“我在這家醫(yī)院查的陰性，為啥換了一家醫(yī)院，咋成了陽(yáng)性了呢？”
......
請(qǐng)看今天的短文——
一、什么是呼氣試驗(yàn)？
目前我們臨床上常用的檢查幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp）的檢查，主要是碳13/和碳14呼氣試驗(yàn)，也有的醫(yī)院采用血清學(xué)幽門螺桿菌抗體檢測(cè)。
碳14呼氣試驗(yàn)是通過(guò)收集患者呼出氣中的二氧化碳進(jìn)行測(cè)量來(lái)判斷患者Hp感染情況的，正常呼出氣中的二氧化碳為12C二氧化碳。
給患者服用碳14C尿素膠囊，如果患者感染了Hp，其呼出氣中就會(huì)含有14C二氧化碳，也就是說(shuō)，如果檢出患者呼出氣中含有14C二氧化碳，就可以判斷患者為Hp陽(yáng)性，否則為陰性。
碳13則是測(cè)定服藥前后呼氣樣本中12C/13C比值(δ值)，若呼氣后δ值減去呼氣前δ值之差<4，則為Hp陰性，＞4則為Hp陽(yáng)性。
碳13和碳14由于操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確度高，且能用于治療后復(fù)查（抽血不能用于復(fù)查），所以，大多數(shù)醫(yī)院采用呼氣試驗(yàn)。
碳14呼氣試驗(yàn)
二、碳13和碳14有什么區(qū)別？
碳13和碳14 呼氣試驗(yàn)在準(zhǔn)確度上沒有太大的區(qū)別；敏感性＞90%，特異性幾近100%；
13C和14C的試劑和儀器價(jià)格差異較大，主要是因?yàn)樵蟽r(jià)格、用量及儀器檢測(cè)原理不同。
14C呼氣試驗(yàn)儀器設(shè)計(jì)和制造成本較低，價(jià)格低廉；13C相對(duì)貴一點(diǎn)；
13C可以適用于大多數(shù)人群；14C不能用于孕婦和12歲以下兒童。
碳13呼氣試驗(yàn)
三、怎么判定結(jié)果？
1、碳13則是測(cè)定服藥前后呼氣樣本中12C/13C比值(δ值)，若呼氣后δ值減去呼氣前δ值之差即DOB值，這個(gè)值如果<4，則為Hp陰性（未感染），如果≥4±0.4，則為Hp陽(yáng)性（感染）。
如下張報(bào)告，檢測(cè)結(jié)果DOB值是4.6，就是陽(yáng)性（+）；
2、碳14由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院所采用的設(shè)備、儀器、試劑不相同，其檢測(cè)結(jié)果和正常值上限也不盡相同；你要看結(jié)果大于正常值上限，即可判定為陽(yáng)性。
比如下面這張單子：
廠家設(shè)定的上限值50，檢測(cè)結(jié)果是232，大于正常值50，那么就是陽(yáng)性（+）；
但有些設(shè)備的陽(yáng)性值是≥150，所以，同是碳14 ，數(shù)值的臨床意義不盡相同。
四、哪些情況可能會(huì)出現(xiàn)呼氣試驗(yàn)檢查假陽(yáng)性？
1.重度萎縮性胃炎：
當(dāng)重度萎縮性胃炎導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸缺乏時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)各種細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，這些過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌（非幽門螺桿菌）會(huì)產(chǎn)生較多的尿素酶，從而導(dǎo)致呼氣試驗(yàn)假陽(yáng)性。
2.胃潴留：
當(dāng)胃內(nèi)大量食物等潴留時(shí)（常見于幽門梗阻），可能會(huì)導(dǎo)致呼氣試驗(yàn)假陽(yáng)性。
3.胃動(dòng)力異常：
如當(dāng)胃腸道蠕動(dòng)過(guò)快時(shí)，服用的檢測(cè)試劑在沒有達(dá)到采集氣體樣本時(shí)間之前就已經(jīng)從胃腔進(jìn)入了小腸，這時(shí)如果呼氣檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)出的是小腸內(nèi)的產(chǎn)尿素酶細(xì)菌而不是幽門螺桿菌。甲亢、服用試劑后過(guò)度運(yùn)動(dòng)、服用促胃腸道動(dòng)力藥物等，都可以導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)過(guò)快，從而導(dǎo)致呼氣檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況。
4.胃部分切除術(shù)后：
對(duì)于胃部分切除術(shù)后的患者，呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的準(zhǔn)確性較差，存在假陰性或者假陽(yáng)性可能性較大，對(duì)于這類患者通常不建議應(yīng)用呼氣檢查檢測(cè)幽門螺桿菌，而是建議采用幽門螺桿菌糞便抗原檢測(cè)結(jié)合血清抗體檢測(cè)的方法、并結(jié)合患者的具體情況綜合判斷患者是否存在幽門螺桿菌活動(dòng)感染。
5.檢驗(yàn)誤差：
任何檢測(cè)方法都不會(huì)是百分之百準(zhǔn)確的，都存在一定的假陰性或假陽(yáng)性的情況，當(dāng)呼氣檢測(cè)值在臨界值附近時(shí)，檢測(cè)結(jié)果即存在假陽(yáng)性或假陰可能，此時(shí)需要結(jié)合患者的具體情況綜合判斷，當(dāng)病情需要時(shí)，可以采用其他檢測(cè)方法進(jìn)一步協(xié)助診斷，或者擇期重復(fù)呼氣檢查。
五、檢測(cè)結(jié)果不確定怎么辦？
比如上面這個(gè)單子，結(jié)果介于正常和不正常之間，報(bào)告為“不確定”；就是不能說(shuō)明是否感染。
因?yàn)樘?4/13加測(cè)結(jié)果受多種因素影響：比如近期服用藥物；或者檢查時(shí)候沒有空腹；或者有抽煙、前一天飲酒等；
建議：仔細(xì)詢問注意事項(xiàng)，空腹3.5小時(shí)以上，并完全停用抗生素類藥物4周；抑酸劑（比如拉唑類、替丁類）2周，然后再次呼氣試驗(yàn)。
六、數(shù)值越大，表示病情越嚴(yán)重嗎？
不是。
幽門螺桿菌檢查是一種“定性”（有沒有）檢測(cè)，而不是“定量”（有多少）檢查。
就是說(shuō)，檢查結(jié)果只說(shuō)明你胃里【有沒有】感染幽門螺桿菌，而不管你胃里到底【有多少】幽門螺桿菌。
比如下面的一張?zhí)?4報(bào)告單：
正常值上限是DPM值是100，該患者結(jié)果是170，那就是陽(yáng)性；
這個(gè)結(jié)果和700的結(jié)果，本質(zhì)上沒有太大的區(qū)別。
總之，碳13/14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的數(shù)值大小，不代表感染是否嚴(yán)重，僅僅說(shuō)明是否被感染，以及細(xì)菌的活躍程度，有時(shí)候取決于取檢的部位等因素。
決定是否嚴(yán)重的，是以下這些因素：
你有沒有癥狀，有沒有萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌家族史等高危因素；
七、我是陽(yáng)性，但檢測(cè)值低，如何處理？
對(duì)于確實(shí)存在幽門螺桿菌活動(dòng)感染的患者，當(dāng)呼氣檢測(cè)值較低時(shí)（一般指檢測(cè)值低于2倍臨界值），此時(shí)多提示感染者胃內(nèi)的細(xì)菌增殖不活躍、甚至很多細(xì)菌可能發(fā)生了球形變，抗生素對(duì)幽門螺桿菌的殺菌作用主要是作用于增殖活躍期的細(xì)菌，當(dāng)細(xì)菌增殖不活躍或者細(xì)菌發(fā)生球形變時(shí)應(yīng)用抗生素治療，容易導(dǎo)致治療失敗、還容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。
因此當(dāng)幽門螺桿菌感染患者在呼氣檢測(cè)值較低時(shí)，在沒有特殊臨床情況時(shí)建議先不急于應(yīng)用抗生素治療，可以先應(yīng)用一些中藥、益生菌類藥物對(duì)癥治療和調(diào)節(jié)，或者根據(jù)臨床情況暫不用藥觀察，擇期在時(shí)機(jī)合適時(shí)再應(yīng)用抗生素治療。
主要參考資料：
1.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì),消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）.中華全科醫(yī)師雜志2020,19(5):397-402.
2.國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì). 幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020年） [J] . 中華健康管理學(xué)雜志,2020,14 (06): 509-514. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20201010-00734
3.成虹教授：呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性，就一定有幽門螺桿菌感染嗎？微信公眾號(hào)《成大夫談消化》，2022.04.08
劉龍