近年來，甲狀腺結節的人群檢出率非常高，而如何確定結節的良惡性是醫患共同面臨的一個重要問題。雖然B超檢查在這方面可以提供很大的幫助，但有時分辨起來也十分困難。超聲引導下細針穿刺抽吸活檢（US-FNA）可將甲狀腺癌從高發的甲狀腺結節中甄別出來，

近年來，甲狀腺結節的人群檢出率非常高，而如何確定結節的良惡性是醫患共同面臨的一個重要問題。雖然B超檢查在這方面可以提供很大的幫助，但有時分辨起來也十分困難。超聲引導下細針穿刺抽吸活檢（US-FNA）可將甲狀腺癌從高發的甲狀腺結節中甄別出來，是目前確定甲狀腺結節性質最常用和有效的方法。

US-FNAB有哪些優點？

1、微創安全；

2、簡單易行；

3、準確性高，診斷符合率超過80％。

US-FNAB會導致癌轉移嗎？

盡管目前US-FNAB在國內外應用已經非常普遍，但還是有不少患者對穿刺后是否會發生腫瘤播散心存顧慮，其實，這種擔心大可不必。這是由于：

01選擇穿刺所用的針非常纖細，對正常的組織和腫瘤創傷很小；

02穿刺針表面非常光滑，可以減少細胞的脫離和擴散；

03穿刺是在超聲引導下進行，穿刺的“路線”都經過精心選擇，可以直達腫瘤中心，避免癌細胞轉移；

04穿刺時針在腫瘤內部進行取材，拔針時腫瘤細胞都在“針芯”內。

哪些患者需要做US-FNAB？

超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查（US-FNA）是區別良、惡性甲狀腺結節最可靠的方法，能夠減少不必要的手術，但并非每個甲狀腺結節病人都要做FNA檢查。

FNA檢查主要針對以下患者：

01結節直徑＞1cm，超聲檢查顯示有惡性征象（如實性低回聲、邊界不清、形態不規則、結節內部微鈣化、結節縱橫比＞1、結節內部血流豐富等）的甲狀腺結節。

02直徑≤1cm的甲狀腺結節，不推薦常規行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者：

①超聲檢查提示結節有惡性征象；

②B超檢查發現有頸部淋巴結轉移；

③兒童及青少年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；

④有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤Ⅱ型（MEN2）家族史；

⑤伴血清降鈣素水平異常升高；

⑥PET-CT顯像陽性，提示有高攝取灶者；

結節穿刺操作是否有危險？

毋庸諱言，任何侵入性操作均存在一定風險，甲狀腺結節穿刺同樣存在一定的出血幾率及神經損傷可能，如果不嚴格執行無菌操作，還可能招致局部感染。超聲引導下的細針穿刺可以精確定位腫瘤，大大降低了上述穿刺風險，也不會引起腫瘤的播散，可以說是一項安全可行的檢查技術。

如何判定FNA結果？

濾泡上皮細胞數量的滿意標準一般為涂片內至少含有6個適宜觀察的濾泡細胞團，且每團最少含有10個細胞。目前FNA結果一般按照Bethesda System系統來報告，可以分為以下五類。

患者需要注意哪些事項？

1、患者如服用阿司匹林，建議停藥1周以上；

2、女性患者建議避開經期；

3、操作過程中避免吞咽等動作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；

4、穿刺后局部加壓、觀察休息30分鐘后即可離院。

文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華

責編/Jane