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在我上班的時候，常常收到其他科室的會診申請，一些自媒體也經(jīng)常有網(wǎng)友私信咨詢，有一個問題很常見：乙肝兩對半有異常，應(yīng)該怎么辦？對于乙肝兩對半的檢查結(jié)果，作為患者本人，最好能夠大致看懂，因?yàn)橛袝r候錯誤的理解，可以導(dǎo)致錯誤的治療選擇。有把正常結(jié)果
在我上班的時候，常常收到其他科室的會診申請，一些自媒體也經(jīng)常有網(wǎng)友私信咨詢，有一個問題很常見：乙肝兩對半有異常，應(yīng)該怎么辦？
對于乙肝兩對半的檢查結(jié)果，作為患者本人，最好能夠大致看懂，因?yàn)橛袝r候錯誤的理解，可以導(dǎo)致錯誤的治療選擇。
有把正常結(jié)果當(dāng)成異常結(jié)果來治療的；有查出異常結(jié)果，但不進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致病情加重的，有病情出現(xiàn)變化，沒有引起重視，錯失治療時機(jī)的……
龍醫(yī)生今天就來談一談：如何理解各種乙肝兩對半的檢查結(jié)果，以及后續(xù)需要怎么做。
1 什么是乙肝兩對半？
乙肝兩對半，也叫乙肝5項(xiàng)。乙肝兩對半是通俗的叫法，顧名思義，這個檢查項(xiàng)目里面有5個指標(biāo)。
其中，有4個指標(biāo)是配對的“兩對”，是抗原和抗體的配對組合，那就是乙肝表面抗原和抗體（HBsAg和HBsAb）、乙肝病毒e抗原和抗體（HBeAg和HBeAb）。
還有1個是不配對出現(xiàn)的，也就是乙肝兩對半的那個“半”對，即乙肝病毒核心抗體（HBcAb），
其實(shí)，乙肝病毒核心抗體，原本也是可以配對的，但是乙肝核心抗原（HBcAg）在人體內(nèi)血液中的含量是非常少的，用現(xiàn)在的商業(yè)檢測辦法，很難檢測出來。
不過，我們現(xiàn)在看到的乙肝5項(xiàng)或者乙肝兩對半檢查項(xiàng)目當(dāng)中，還多了其他的一些項(xiàng)目。
這些項(xiàng)目大多是原有5個項(xiàng)目的延伸，比如，有的檢查報(bào)告單里面有乙肝病毒前s1抗原。這個前s1抗原，也是屬于乙肝表面抗原的一種。
還有的檢查項(xiàng)目里面，有乙肝病毒核心抗體IgG和LgM兩個項(xiàng)目，這兩個都屬于乙肝病毒核心抗體。只不過，IgM抗體陽性通常表示急性乙肝病毒感染，或者慢性乙肝急性發(fā)作期。
在看乙肝兩對半檢查報(bào)告單的時候，要分清楚各種項(xiàng)目的意義，這樣的話，有助于了解乙肝病毒（簡寫為HBV，以下兩種說法可能換著用，意思是一樣的）的感染狀況和傳染性大小。
2 乙肝兩對半的五項(xiàng)分別有什么意義？
乙肝兩對半當(dāng)中的五個項(xiàng)目，各自都有不同的意義，但是不能單純的一個個拿來孤立地理解。
乙肝表面抗原里面，有表面兩個字，顧名思義，那是在HBV外表面包被的一層蛋白質(zhì)。就像一個人的外表，可以讓人一眼就識別出這個人是誰，乙肝表面抗原，說白了就是用來識別乙肝病毒的“身份證”。
一個人的乙肝表面抗原陽性，代表此人已經(jīng)被乙肝病毒感染了，是屬于乙肝病毒感染的現(xiàn)狀，也就是現(xiàn)在有乙肝了。
特殊情況下，也有些乙肝表面抗原陰性但其實(shí)也感染了乙肝病毒的，這種情況是比較少見，叫做隱匿性乙肝。
隱匿性乙肝是乙肝病毒變異導(dǎo)致的，就像侵入人體的乙肝病毒，使用了“易容術(shù)”，欺騙了人體的免疫系統(tǒng)，也欺騙了檢測的試劑。
不過，“法網(wǎng)恢恢疏而不漏”，使用高靈敏度的乙肝病毒DNA檢測，還是能夠發(fā)現(xiàn)他們的。
乙肝表面抗體，是一種具有保護(hù)作用的抗體，是感染乙肝病毒后，人體的免疫系統(tǒng)在清除病毒后產(chǎn)生的抗體。打乙肝乙肝以后，也一樣會產(chǎn)生乙肝表面抗體。
當(dāng)下次乙肝病毒再進(jìn)入體內(nèi)的時候，這些抗體會中和和清除乙肝病毒，從而防止再次感染的發(fā)生。
乙肝病毒e抗原是HBV的核心外層包繞的蛋白質(zhì)成分。由于這個抗原是乙肝病毒DNA表達(dá)的蛋白質(zhì)，直接包繞病毒DNA，所以在病毒復(fù)制活躍的情況下，乙肝病毒e抗原會呈現(xiàn)陽性。
乙肝兩對半中的乙肝病毒e抗原陽性，是病毒復(fù)制活躍的標(biāo)志，也被人們稱之為“乙肝大三陽”。
大三陽里里面的“大”，是病毒復(fù)制活躍，可以理解為病毒復(fù)制量大的意思。
乙肝病毒e抗體，是在e抗原消失的同時或之后產(chǎn)生的，e抗體并非病毒的成分，也是人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的，不過這種抗體是沒有保護(hù)作用的。
乙肝病毒e抗體的存在，提示乙肝病毒復(fù)制由活躍轉(zhuǎn)為不活躍，可以理解為人體的免疫系統(tǒng)在和乙肝病毒的“戰(zhàn)斗”中處于“上風(fēng)”的意思。
乙肝病毒e抗體陽性和e抗原陰性的乙肝病毒感染，稱為“乙肝小三陽”，這里面的“小”提示病毒復(fù)制量小，乙肝的病情趨于穩(wěn)定。但也有另外，就是在乙肝病毒變異的情況下，雖然是小三陽也會有大問題。
乙肝病毒核心抗體，也是人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的，并非病毒的成分。我們經(jīng)常看到有些人只有一個乙肝病毒核心抗體陽性，這個代表患者曾經(jīng)感染過乙肝病毒。
幾乎所有感染過乙肝病毒的人，都會產(chǎn)生乙肝病毒核心抗體，一般來說這個抗體一旦產(chǎn)生，就終身可以檢測出。
也有少部分感染過乙肝的人檢測不出來，這可能是因?yàn)闀r間久了，抗體代謝完了，或者量非常少，普通的檢查檢測不出。
不管乙肝病毒核心抗體有多少，是不是陽性的，這個抗體本身對于人來說是沒有什么損害的。
有些有檢驗(yàn)報(bào)告單“潔癖”的人，都希望所有的檢查都是陰性的，也就是他們認(rèn)為的正常，但是這個其實(shí)真的是沒有必要。
人們會不斷地跟各種各樣的病原體打交道，比如有些病毒感染之后，就會在人體留下病毒曾經(jīng)來過的痕跡，也就是抗體，我們不需要這些抗體都轉(zhuǎn)為陰性，因?yàn)檫@些抗體的存在，可以讓我們知道自己的身體過去曾經(jīng)經(jīng)歷過什么。
既來之，就讓它安之吧，別自找煩惱哦。
3 乙肝五項(xiàng)的檢查結(jié)果怎么看？
以上說的是乙肝5項(xiàng)檢查里面每一個單項(xiàng)檢查的意義，但是判斷一個人的乙肝病毒感染狀態(tài)，需要把這5個項(xiàng)目組合起來才能分析出其中的真正意義。
我們把乙肝5項(xiàng)的5個項(xiàng)目編號，分別為1、2、3、4、5：第1項(xiàng)是乙肝表面抗原，第2項(xiàng)是乙肝表面抗體，第3項(xiàng)是乙肝病毒e抗原，第4項(xiàng)是乙肝病毒e抗體，第5項(xiàng)是乙肝病毒核心抗體。
那么，所有的乙肝病毒感染者會呈現(xiàn)各種各樣的結(jié)果。要說明的一點(diǎn)是，這些結(jié)果其實(shí)都跟病情的輕重沒有多大的關(guān)系。
有人說乙肝大三陽比乙肝小三陽嚴(yán)重，通常情況下可以這么認(rèn)為，但是不要小看了乙肝小三陽，有時候病毒變異產(chǎn)生的乙肝小三陽，如果沒引起重視，不積極治療，也容易引起肝硬化和肝癌的。
比較常見的結(jié)果有：1、3、5陽性，乙肝大三陽；1、4、5陽性，乙肝小三陽；1、5陽性，乙肝小二陽，1、3陽性，乙肝大二陽。
其中，乙肝大三陽和大二陽的意義差不多，乙肝小三陽和小二陽的意義差不多。分別代表復(fù)制活躍和病毒復(fù)制不活躍。
以下是一些好的結(jié)果，說明沒有乙肝。
二陽，說明有抗體：2、4、5陽通常由小三陽轉(zhuǎn)化而來，表示自愈了，且有抗體；2、5陽比2、4、5陽少一個4陽，沒啥關(guān)系，意義和2、4、5陽性差不多。
四五陽，和單純一個5項(xiàng)陽性，也是好的結(jié)果，只不過沒有抗體，美中稍微有些不足。但也是安全的，也不屬于乙肝。
也有一些不常見的乙肝兩對半結(jié)果，比如說有的人會出現(xiàn)乙肝表面抗原和乙肝表面抗體同時存在。
這個代表的意義，可能有以下幾種：
第一是感染乙肝病毒以后，人體因?yàn)榍宄《径杂?/strong>，這個時候乙肝表面抗原還沒有完全消失，而乙肝表面抗體已經(jīng)“崛起”了。
第二個意義是，乙肝表面抗體的量不是很高，而乙肝表面抗原的量很高，這可能說明人體可能感染了兩種亞型的乙肝病毒。
人體把其中的一種亞型病毒清除了，并產(chǎn)生了抗體，但是這種抗體不能對變異的另外一種亞型起作用，所以依然是乙肝病毒感染者。
還有個別人，乙肝兩對半的5個項(xiàng)目全部是陽性的，這種情況通常處于感染兩個亞型的動態(tài)變化當(dāng)中，需要過一段時間復(fù)查一下，最終的結(jié)果是無法確定的。
4 確定感染乙肝的患者，還需要做哪些檢查？
當(dāng)一個人通過檢查乙肝兩對半檢查，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，就可以確定這個人是乙肝病毒感染者。
使用感染者這個概念，會比使用乙肝患者更合適一些，因?yàn)楹芏嘁腋尾《靖腥菊咂鋵?shí)也可以叫做乙肝病毒的健康攜帶者，他們的身體狀況其實(shí)和普通人沒有多大的差異，等同于健康人。
而乙肝患者不一樣。乙肝患者一般來說是指感染了乙肝病毒，同時也有肝炎發(fā)作的人，或者已經(jīng)肝硬化了的人，這些人的檢查是有異常的。
在得知自己感染乙肝以后，還需要做以下的一些檢查，來確定目前的肝臟是不是健康的。
肝功能檢查是一項(xiàng)間接反應(yīng)肝臟功能狀態(tài)的套餐檢查，其中包括的一些項(xiàng)目，檢查的意義是不一樣的。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝功能檢查里面最重要的指標(biāo)之一。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，常常提示肝細(xì)胞有炎癥。這是由乙肝病毒刺激人體的免疫系統(tǒng)，而造成的免疫清除反應(yīng)。
谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高，也可以提示肝功能損害，但是沒有那么常用，他們通常跟谷丙轉(zhuǎn)氨酶一起，用來評估這個炎癥跟哪些因素有關(guān)。
通常乙肝發(fā)作，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度最大，其次是谷草轉(zhuǎn)氨酶，再其次是谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。如果谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶，可能提示病情比較嚴(yán)重或者是飲酒等引起的。
乙肝病毒DNA定量檢測，代表的是乙肝病毒復(fù)制的活躍程度，檢測出來的值可大可小，最高可達(dá)數(shù)億或10多億，達(dá)到天花板的高度，最低可以小于5。
乙肝病毒DNA定量高，提示傳染性強(qiáng)。
大三陽患者一般來說乙肝病毒DNA是高的，而小三陽一般來說乙肝病毒DNA是低的，所以乙肝大三陽的傳染性比乙肝小三陽強(qiáng)。
B超檢查是看肝臟的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及內(nèi)部有沒有長腫瘤等情況的檢查項(xiàng)目。
有的人說，我檢查過肝功能和乙肝兩對半，為什么還要做B超？因?yàn)樗鼈兛磫栴}的角度是不一樣的。
血液檢查一般來說看的是功能，而影像學(xué)檢查我們可以直接看到結(jié)構(gòu)。
就像我們判斷一個人，不僅要看外表是否正常，還要看他的為人處事的方式，包括她的動作和表情，等等。
其他檢查還有好多，比如血常規(guī)、甲胎蛋白、"肝彈"檢查、肝穿刺、CT、核磁共振等等，這些檢查都是選擇性使用的，并不是每一次都要做。
5 小結(jié)
在龍醫(yī)生的自媒體上，經(jīng)常有一些患者會提一些問題，很多人會把乙肝兩對半的檢查報(bào)告單發(fā)給我，問這個需要怎么樣的治療。
龍醫(yī)生請你看看這篇文章，因?yàn)?strong>決定是否需要治療，不能單憑一張乙肝兩對半的檢查結(jié)果，還要結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA、B超檢查和甲胎蛋白等檢查，來綜合判斷和考慮。
如果后續(xù)的進(jìn)一步檢查都沒有問題，說明目前僅僅是一個乙肝病毒的感染者，或者叫做攜帶者，甚至有的人是健康的乙肝病毒攜帶者，這種情況只需要定期復(fù)查就可以了，沒有必要天天糾結(jié)。
如果后續(xù)的檢查，有治療的指征，一定要積極的治療。因?yàn)閷τ诩膊碚f，你重視它，就把握了主動權(quán)，如果你不重視，乙肝悄悄的發(fā)展，到時有可能后悔都來不及了。
好了，今天的科普就到這里。我說明白了嗎？歡迎在評論區(qū)留言！
這個文章是針對那些初次接觸乙肝的人，介紹的都是一些入門的知識（比較熟悉的讀者，瞄一眼就可以了）。乙肝兩對半發(fā)現(xiàn)異常之后，需要進(jìn)一步檢查，而不是逃避或者到處尋醫(yī)問藥期望能夠治愈，這在目前是不現(xiàn)實(shí)的。
我是一位熱愛科普的臨床醫(yī)生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫(yī)學(xué)知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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