作者：廣東省藥學(xué)會(huì)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 郭曉亮

疼痛是我們?cè)谌粘Ｉ钪卸紩?huì)遭遇的一種病理現(xiàn)象。比如女性來(lái)月經(jīng)時(shí)出現(xiàn)的痛經(jīng)，牙周疾病出現(xiàn)的牙痛，痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛，創(chuàng)傷后出現(xiàn)的肌肉痛等。很多時(shí)候，疼痛會(huì)持續(xù)存在較長(zhǎng)的時(shí)間，影響人的正常生活和工作，需要服用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)暫時(shí)的緩解癥狀。市面上鎮(zhèn)痛藥物有很多品種，是不是隨便買一種來(lái)吃就行了呢？？這里就由我來(lái)給大家詳細(xì)地講解一下這個(gè)問題，希望對(duì)大家有幫助。

常用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥兩大類。

非甾體抗炎藥適用于輕中度疼痛。

阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于中重度疼痛。

由于阿片類鎮(zhèn)痛藥為處方藥，一般需要在醫(yī)院才能買到，所以我們?cè)谶@里我們暫且不進(jìn)行介紹。

我們?cè)谒幍曛薪?jīng)常見到的止痛藥主要是非甾體抗炎藥（簡(jiǎn)稱NSAIDs），這類藥物是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，代表藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、塞來(lái)昔布等。NSAIDs對(duì)各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效，對(duì)慢性疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛等效果較好。其主要作用機(jī)制為抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，阻斷炎癥介質(zhì)前列腺素（PG）的產(chǎn)生。根據(jù)藥物對(duì)COX的選擇性可分為非選擇性COX抑制劑、COX-1選擇性抑制劑和COX -2選擇性抑制劑。

四種常用的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物

四種常用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)

1、對(duì)乙酰氨基酚

作用機(jī)制：非選擇型COX抑制劑

兒童劑量（口服）：10-15mg/kg，日最大劑量60mg/kg

成人劑量：每次0.3-0.6g，每日劑量不超過(guò)2g

注意事項(xiàng)：過(guò)量可引起肝臟損害

2、布洛芬

作用機(jī)制：COX-1選擇性抑制劑

兒童劑量（口服）：5-10mg/kg，日最大劑量30mg/kg

成人劑量：每次0.2-0.4g,每日劑量不超過(guò)2.4g

注意事項(xiàng)：孕婦及哺乳期婦女禁用，用于止痛不得超過(guò)5日

3、塞來(lái)昔布

作用機(jī)制：COX-2選擇性抑制劑

兒童劑量（口服）：1.5-3mg/kg，日最大劑量6mg/kg

成人劑量：每次200mg,每次2次；急性疼痛首劑400mg

注意事項(xiàng)：磺胺類藥物過(guò)敏者禁用

4、雙氯芬酸鈉

作用機(jī)制：非選擇型COX抑制劑

兒童劑量（口服）：1mg/kg，日最大劑量3mg/kg

成人劑量：每次75mg,每日1次，或每次50mg,每日2次；每日最大劑量為150mg，分2次服用

注意事項(xiàng)：一般為緩釋片或腸溶片制劑，須整平吞服，不可掰開或嚼服。

1、對(duì)乙酰氨基酚（又常稱撲熱息痛）為臨床用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物，解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久。由于不良反應(yīng)相對(duì)較少，不誘發(fā)潰瘍和瑞夷綜合征，被WHO推薦為兒童高熱時(shí)首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。主要用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及偏頭痛、癌性痛及手術(shù)后止痛。本品還可用于對(duì)阿司匹林過(guò)敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿司匹林的患者（水痘、血友病以及其他出血性疾病等）。

2、布洛芬主要用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。最常見的為緩釋劑型，如芬必得。

3、塞來(lái)昔布抗炎鎮(zhèn)痛效果較好，因?yàn)镃OX-2選擇性抑制劑胃腸道反應(yīng)較小，主要用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、治療成人急性疼痛。

4、雙氯芬酸（又常稱雙氯滅痛）抗炎作用強(qiáng)。常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘連性脊椎炎、非炎性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病、非關(guān)節(jié)性炎癥引起的疼痛，各種神經(jīng)痛、癌癥疼痛、創(chuàng)傷后疼痛等。

使用非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)

① 該類藥物效具有“天花板效應(yīng)”，使用時(shí)不宜超過(guò)最大推薦劑量。

② 可用于兒童的NSAIDs目前安全證據(jù)最多的是對(duì)乙酰氫基酚，其次為布洛芬。

③ 妊娠期和哺乳期婦女首選對(duì)乙酰氨基酚，其他NSADs可引起延遲分娩，胎兒可出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，應(yīng)避免在妊娠晚期使用，早期應(yīng)慎用。

④ NSAIDs均具有不同程度的胃腸道損害、肝腎損害和心血管不良反應(yīng)。用藥期間不宜飲酒，否則會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激。原則上不宜用于活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重腎功能不全患者。

⑤ 如果患者應(yīng)用華法林、肝素等抗凝劑，或者患者存在血小板減少。應(yīng)避免使用非選擇性NSAIDs，因?yàn)榭赡茉黾映鲅奈ｋU(xiǎn)。

⑥ 所有NSAIDs慎用于心衰、哮喘患者。

⑦ 由于 NSANDs藥物并用時(shí)藥效不增強(qiáng)，而不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，因此不推薦同時(shí)使用兩種或以上NSADs。對(duì)乙酰復(fù)基酚與其他非甾體抗炎藥同用一般不超過(guò)5天，長(zhǎng)期合用明顯增加腎毒性。

最后需要特別說(shuō)明的是：服用止痛藥只能緩解疼痛的癥狀，不能防止疾病的發(fā)展，不能治療引起疼痛的病因。有些時(shí)候，疼痛吃止痛藥反而會(huì)掩蓋了真實(shí)病情。例如闌尾炎繼發(fā)壞死和穿孔，服用止痛藥后雖然讓人暫時(shí)感覺不痛了，可實(shí)際上疾病可能在進(jìn)一步惡化，造成嚴(yán)重后果。因此，一旦出現(xiàn)疾病引發(fā)的疼痛或不明原因疼痛，患者除服用止痛藥暫時(shí)止痛外，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，查出疼痛原因，及時(shí)針對(duì)病因及時(shí)進(jìn)行治療。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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