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本期話題：轉氨酶升高是否需要治療

本期嘉賓：李濤 副主任醫師

嘉賓單位：山東大學第二醫院

轉氨酶升高到底需不需要干預治療

近日，在山東大學第二醫院內，山大二院的醫護人員參加了一場無償獻血的活動。但是有三名醫護人員卻因轉氨酶高沒有達到獻血的標準。那什么叫轉氨酶升高？是否一旦升高就要進行干預治療？山東大學第二醫院肝病科副主任醫師李濤對此進行了科普。

假性升高無需干預治療

李濤介紹，要了解轉氨酶異常首先應了解什么叫轉氨酶。“轉氨酶全稱為血清氨基轉移酶，主要包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，是肝臟生化試驗的重要組成部分。對普通人來說，轉氨酶是判斷有無肝臟損害的重要指標；對于肝病患者來說，是用于評估疾病嚴重程度、判斷治療效果的重要臨床指標。”李濤介紹，“轉氨酶升高”的含義是高于送檢實驗室推薦的正常上限水平。轉氨酶在不同實驗室之間的正常參考值范圍有所差異，導致不同的醫療機構可能采用不同的正常參考值。

那轉氨酶升高對人身體就一定會造成危害，一定要干預治療嗎？李濤介紹，這也不一定，這是因為轉氨酶升高還存在假性升高的情況。“如果體檢報告顯示轉氨酶升高，那首先要看升高的程度以及患者的基礎疾病情況。”李濤解釋，“一個人的轉氨酶指標一直正常，且沒有基礎疾病的情況下，某一次的輕度升高首先需排除假性升高，像我們醫院因轉氨酶升高沒有達到獻血標準的同事就屬于轉氨酶假性升高。可能由于前一天的飲食、運動等因素導致轉氨酶輕度升高，但在后續的檢查中，轉氨酶指標已恢復正常。這種情況無需擔心，也無需治療，只需定期檢查就可以。”

李濤正在查看患者的復查記錄

判斷轉氨酶升高的具體原因

李濤介紹，如果轉氨酶升高并非是假性升高那就要多加注意了，一定要第一時間查清楚轉氨酶升高的原因。“目前最常見的原因就是病毒性肝炎；再就是酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷等；再有就是自身免疫性肝病以及代謝性肝病等因素導致的。”李濤介紹。

那轉氨酶升高都有什么癥狀呢？李濤介紹，一般輕度的沒什么癥狀，中度主要會有乏力、厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀的表現。

四個月前，45歲的陳先生因渾身乏力、小便發黃、胃脹等不適癥狀到醫院就診，李濤根據陳先生的描述，先給陳先生測了一下轉氨酶，結果轉氨酶達到2000U/L、膽紅素明顯升高。陳先生入院治療，在隨后的檢查中顯示，戊肝抗體顯示陽性，診斷為急性戊型肝炎。

經過一個月的保肝以及對癥治療，陳先生的轉氨酶、膽紅素等肝功能指標基本恢復正常，康復出院。

李濤正在為患者看檢查結果

肥胖也會導致轉氨酶升高

李濤介紹，再一種轉氨酶升高的原因是由過度肥胖、不健康飲食以及長期飲酒等導致的脂肪肝等因素造成的。

秦先生就是由于脂肪肝導致的轉氨酶升高。去年25歲的秦先生在入職體檢中，查出轉氨酶升高，隨后到山大二院復查。李濤接診秦先生時，發現秦先生不到180CM的身高，體重卻達到100多公斤。秦先生也介紹，平時沒有任何不適癥狀，也沒有肝病家族史。李濤判斷秦先生多半是由于脂肪肝引起的轉氨酶升高。

隨后的化驗檢測和B超檢查驗證了李濤的判斷。秦先生有中度脂肪肝，且排除了常見的病毒性肝炎等肝臟疾病。“像秦先生這種情況，轉氨酶升高程度不重，不需要吃保肝藥物，我們叮囑他回去首先要戒酒，調整飲食結構，配合運動。只要體重減下來，轉氨酶就會降下來。”李濤介紹，半年后，隨著秦先生體重的下降，轉氨酶指標也有了明顯的改善。

“類似秦先生這種由于脂肪肝引起的轉氨酶升高，如果程度不重的話，相當一部分患者可無需藥物治療，但一定注意要通過戒酒、飲食和運動調整等方式將轉氨酶指標控制在正常值內。如果轉氨酶升高明顯，則需要藥物干預。”李濤強調。

早期易誤診為胃病

李濤介紹，輕度的轉氨酶升高大多數人沒有癥狀，很多人是到了中度才發現異常。另外一方面，由于轉氨酶異常和胃病的癥狀比較相似，很多人會按胃炎來治療，往往錯過了最佳治療時間，所以早發現、早找準根源，對癥治療是很有必要的。

那如何早發現呢？李濤建議高危人群進行定期復查。如：乙肝表面抗原陽性的患者，一定要注意定期肝病科門診復查，符合治療標準的患者要及時、規范治療；1993年以前有輸血史、有手術史的患者要注意篩查丙肝抗體；長期大量飲酒以及肥胖人群，特別是診斷為脂肪肝的患者也要注意定期復查。

那日常中如何預防呢？李濤介紹，目前我國由于乙肝病毒感染引起的肝臟損傷仍占有很大比例，因此高危人群應及時進行乙肝疫苗的接種；另外，要注意建立良好的生活方式；嚴格控制飲酒量；強調健康飲食配合適當的運動。

大眾報業?農村大眾記者 房孝鈺