科技改變生活 · 科技引領未來
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11月5日上午，國家組織醫用耗材聯合采購平臺在網上公示了冠脈支架的中選結果。本次參與采購的投標企業多達11家，心臟支架產品26個，擬中選的有10個。根據官方消息，在明年1月份，全國需要心臟支架的患者就能用上本次集采降價的產品。這輪集采的降幅
11月5日上午，國家組織醫用耗材聯合采購平臺在網上公示了冠脈支架的中選結果。
本次參與采購的投標企業多達11家，心臟支架產品26個，擬中選的有10個。
根據官方消息，在明年1月份，全國需要心臟支架的患者就能用上本次集采降價的產品。
這輪集采的降幅，可能都把從事醫療行業的小伙伴們都給驚呆了。
相較于去年，同一企業的同款產品平均降價高達93%，國外產品的降價幅度更是達到95%。
一個在之前要價過萬的支架，今天一躍跳進千元大關，四舍五入都可以算作“白給”。
擬中選產品詳情
按照今年心臟支架全國的采購量來進行計算，降價之后的支架預計可以節省109億元醫保支出。
在這其中，山東吉威醫療的報價最為“割肉”，是在場唯一一個降500元大關的企業。
集采現場公布的結果的時候，天津的一些醫藥代表甚至都笑道：“比做個好點的睫毛都便宜。”
心臟支架，這顆號稱在復雜性和技術性都屬于醫療器械的“頂上明珠”今天終于進入到了百姓家。
1、患者：便宜是便宜，能用嗎？
本輪集采帶來的降價，其中最大的受益者莫過于飽受心臟類疾病殘害的患者及他們的家屬。
根據國家統計局的數據，我國每年約有100萬名患者會由于冠狀動脈阻塞而突發心肌梗死。
換句話而言，我國是個心臟病大國，而且他們還需要背負高昂的治療費用。
因此，作為應對心肌梗死的心臟支架順理成章地成為了患者必備的高精尖醫療器械。
簡單來說，心臟支架可以將阻塞或者變窄了的血管撐開并保持形狀，使血液恢復正常流通。
幾乎與這種狀況相似的心臟類基本都可以采用心臟支架，但問題在于，支架的技術含量相當高。
于是便出現了這樣一個局面：大家都知道心臟支架好，但是普通人家完全無法承擔高昂價格。
一個國產支架最低也要7000元，加上手術、耗材等費用，一整套流程下來至少需要2.5萬元。
更別提使用進口支架，價格的增加都是以萬為單位遞增的。
也因此，本次集采砍掉的1萬多元，可以說拯救了許多用不起心臟支架患者的一條性命。
但同時問題也來了，700元的心臟支架能用嗎？或者說，患者敢用嗎？
在市場經濟的長久熏陶之下，我們都信奉“一分錢一分貨”的硬道理。
低價是低價，但這個詞卻往往會令人聯想到低質。
心臟支架大降價消息一出，迅速有網友提出疑問，產品品質和品控該如何保證？
即便是集采方案中明確寫明責任由中選企業全部承擔，但敢于承擔風險的患者其實并不多。
對于大多數人來說，他們根本不愿意花上自己的性命去賭這700元錢。
不過很快，官方發布了聲明，聲稱擬中選的產品均屬于臨床醫學用得較多的主流產品。
話說回來，其實心臟支架的成本遠遠沒有想象得那么高，醫械出廠價其實遠遠低于市場價。
根據從事醫療行業自媒體的某工作人員所言，心臟支架的出廠價預計在2000~4000元。
之所以高居“萬元戶”的行列，主要原因在于中間商的層層加碼以及醫療行業吃回扣的慣例。
即便如今降到了700元，這個價格對于企業還是有盈利空間的，犯不著為賺錢賭自己的命。
不過本次擬中選的產品也存在著問題，其均為三四年前的舊款，工藝上與新款存在差異。
但對于患者而言，即便是三四年前的產品也已經能用，夠用了。
2、企業：同行搏殺，活著不容易
“靈魂砍價”對于患者是好消息，但對醫療器械行業而言卻無異于被“雷劈”了。
就在砍完價的第二天，11月6日，醫械板塊一片綠燈，這已經足以說明行業對本次集采的態度。
對于中采企業而言這是好事，狼多肉少的市場，說難聽點就是“死道友不死貧道。”
被點到名的企業，他們的采購量有了保障，市場占有率自然也是蹭蹭地往上漲。
集中生產能帶來成本的降低，更別提隨帶“靈魂砍價”熱搜為企業附贈的品牌營銷。
但根據國信證券的報告預計，以價換量也確實實打實地影響到了企業的利潤空間。
以700元作為測算價格，單個支架的利潤將被壓低到0~70元，而過去的利潤高達640~1400元。
雖然入了選，但對于醫械企業而言無異于割下了一塊血。
只不過這些中選的企業還算是好的，未中選的企業可以說幾乎把老命給頂上了。
本次采購的107萬個心臟支架占比達到醫療需求的80%，這意味著什么呢？
意味著剩下的幾十個企業必須經歷“血腥”的搏殺去爭奪剩下20%的市場份額。
但剩下的份額其實難以爭奪，因為心臟支架始終都需要依賴院內市場。
原因也很簡單，畢竟患者不可能自己給自己動手術，醫械必須與醫院相結合。
根據國信證券估計，本次集采帶來的金屬支架市場將縮減20~50億元。當然，對于做大做強的醫械企業而言，本次集采即便是沒入選也無妨。
根據官方的聲明來看，本次集采的品種全稱為冠狀動脈藥物洗脫支架系統，屬于第三代產品。
而目前醫械行業的冠脈支架已經發展到了第四代產品，即為可降解生物支架，技術含量更高。
由于各醫械公司投入第四代產品的科研力度較大，取代第三代支架產品不過只是時間問題。
科技是第一生產力，放在本次集采上可以說，科技創新是醫械企業的第一“保命符”。
早在樂普醫療于2019年的年報會議上，董秘郭同軍早已經對這個局面做出了預測。
他表示一旦集采結果公布，經銷商可以放開金屬支架經銷權，轉為創新器械的經銷商。
根據現場報道，集采現場的企業其實更多地是在與同行洽談合作機會，而非專注于集采本身。
3、醫生：要回扣還是要個人價值？
說回心臟支架的暴跌，許多人馬上提到了關于醫生拿回扣的行業慣例。
但在惱怒的同時，其實我們也不得不換位思考一下，如果你是醫生，你會怎么做？
做醫生不容易，做心臟病手術的醫生更不容易。
一場需要心臟支架的冠脈介入手術正常時常長達1~2個小時，而且全程都要曝光在X光下。
為了避免輻射對人體的損傷，手術醫師必須身著15公斤段鉛衣鉛帽，脖子上還得掛個鉛圍脖。
即便如此，從事該項手術長達幾年的醫生，他們的手和膝蓋往往難以伸張，因為做不了防護。
在理想、家庭以及身體受傷的現實之下，他們不得不參與進冠脈介入手術的灰色地帶。
而這個灰色地帶，也就是俗稱的“回扣”。
手術醫生一場手術做下來的費用只有1000多元，扣稅以后分到個人的也才幾百塊。
但這幾百塊卻是以消耗自己的生命作為代價的，幾乎沒人愿意以肉眼可見的“自殘”來換錢。
于是，吃心臟支架的回扣也就成為了經濟問題，而非“要不要吃回扣”的道德問題。
只不過在這次“靈魂砍價”之后，醫生的收入必然會降低到一個較低的層面。
進一步甚至可能影響到醫院在醫療服務的供給和質量，甚至是還在醫學院讀書的學生。
最終的結果不難想象，沒人愿意干收入低的苦活，冠脈介入手術鮮有人做，這才是最大的麻煩。
當然，這也并不是說還得回到過去吃回扣的灰色產業，而更應該思考一個問題：
節省下來的這100多億元，要如何分配到城鄉醫保、醫生收入和獎勵當中去？
本次的集采雖然是減輕醫保負擔的好操作，但怎樣去平衡各方利益是需要思考的問題。
砍價并不是目的，如何保障醫保持續穩定，保證醫療供給優質高效，這是一個長期的挑戰。
作者：白子陽
張俊一