文章來源：清風闞秋霞1.什么是離焦？根據曾經學過的光學知識，一個凸透鏡組成的光學系統，物象會形成一個焦點。如果這個焦點恰好在投影的屏幕上，成的像就很清楚，就可以理解為“聚焦”，如果不在屏幕上，成的像就不清楚，就稱為“離焦”。眼球前的角膜+晶

文章來源：清風 闞秋霞

1. 什么是離焦？

根據曾經學過的光學知識，一個凸透鏡組成的光學系統，物象會形成一個焦點。如果這個焦點恰好在投影的屏幕上，成的像就很清楚，就可以理解為“聚焦”，如果不在屏幕上，成的像就不清楚，就稱為“離焦”。眼球前的角膜+晶狀體可以認為是一個大的凸透鏡，而眼球后的視網膜就可以認為是一個投影的屏幕。如果是正視眼，平行光線聚集的焦點正好在視網膜上，就是“聚焦”，眼睛看到的物體就非常清楚；如果是遠視眼，屈光力相對較弱，或者眼睛的長度（眼軸）相對較短，光線匯聚在視網膜后方成像；而近視眼屈光力相對較強，或者眼軸相對較長，光線匯聚在視網膜前方成像，這都是離焦，都會導致看不清楚。我們所說的離焦狀態就是基于以上概念，可以理解為：光線匯聚于視網膜后方=遠視性離焦，匯聚于視網膜前方=近視性離焦。

2. 什么是周邊離焦？

（1） 周邊遠視性離焦近視患者配戴普通單光鏡片時，視網膜中心處的像雖然能夠投影在視網膜上，但是由于普通凹透鏡周邊的負屈光力更大，而且視網膜不是平面而是球面，這使 得周邊光線匯聚在視網膜后方，稱為周邊遠視性離焦，如圖 1 所示。這樣的光學信號會使得視網膜向后方伸長去尋找投射在視網膜后方的像，導致眼軸的增長，是造成近視度數加深的重要原因。

（2） 周邊近視性離焦與周邊遠視性離焦概念相反，即周邊光線匯聚在視網膜前方，通過鏡片的特殊設計能夠達到此效果，OK 鏡、離焦軟鏡、多點離焦框架眼鏡都運用了此原理。如圖 2 所示為 OK 鏡形成的周邊近視性離焦，圖 3 所示為多點離焦框架眼鏡形成的周邊近視性離焦。這樣的狀態能夠抑制眼球的向后延長，實現控制近視發展的效果。

（3） 周邊離焦用什么值來表示？周邊離焦=視網膜周邊屈光度?視網膜中央屈光度，即文獻中提到的相對周邊屈光度（relative peripheral refraction, RPR）。RPR（配戴后）與 RPR（配戴前）的差值表示 RPR 的變化，負值表示向近視性離焦方向改變，正值表示向遠視性離焦方向改變。舉例：ACE 中心屈光度為-5.00D，假設距離中心 20mm 的地方的屈光度為-2.00，那么就可以說 20mm 處的周邊離焦量是+3.00D

3. 為什么周邊近視性離焦可以控制近視進展？

該學說的提出經歷了漫長的學術研究積累。1933 年，研究發現周邊視網膜的屈光狀態有兩種，即近視性離焦和遠視性離焦。1997 年，研究發現周邊視網膜屈光狀態呈遠視性離焦的飛行員，他們的近視發生率是周邊視網膜屈光狀態呈近視性離焦飛行員的 3 倍。2004 年假說提出：假如視網膜周邊屈光相對中心為遠視性離焦，周邊物體成像于視網膜之后，促使眼球周邊局部增長，使得視網膜盡量與光學像相匹配，由于眼球生物力學，眼球周邊的向后延長會引起眼軸增長，從而導致軸性近視的發生發展；相反地，假如視網膜周邊屈光相對中心為近視性離焦，則眼球周邊不會向后延長，有助于減緩眼軸的增長。這個學說隨著 Smith 等人在動物實驗上獲得確認而逐漸為學術界認可。

4. 新樂學（DIMS）是什么？

新樂學是豪雅公司的多點離焦大鏡片的一個品牌名稱，英文名稱為MyoSmart。可以認為文章中出現的 DIMS 即為新樂學。DIMS 是 defocus incorporated multiple segments 的縮寫，是一種鏡片設計的名稱（多區域正離焦設計）：中央直徑 9mm 的正六邊形區域和普通鏡片一樣是正常的矯正度數，旁中央 33mm 范圍內有大約 400 個直徑為 1.03mm 的凸透鏡，總體呈蜂巢狀，每個凸透鏡的度數為+3.50D，這樣的設計能夠減少周邊遠視性離焦（可以理解為：與普通單光鏡片相比，降低了周邊鏡片的負屈光度），達到近視控制的效果。鏡片設計如圖 4 所示。

圖 4：新樂學 DIMS 的設計示意圖

所以，新樂學是豪雅的一個鏡片品牌，DIMS 是新樂學的鏡片設計的名稱。

5. 星趣控是什么？

星趣控是依視路公司的多點離焦大鏡片的品牌名稱，英文名稱為 STELLEST。鏡片設計為：中央區外是 11 圈共 1021 個微透鏡，共覆蓋約 57.1mm 的直徑區域，每個微透鏡直徑都為 1.12mm，正屈光度從中央到周邊逐漸增加，環間距從中央到周邊逐漸減小。鏡片設計如圖 5 所示。該設計能夠使光線在周邊視網膜前方形成非聚焦的光束帶，同樣可以減少周邊遠視性離焦，達到近視控制的效果。文章中出現的 HAL 和 SAL 是星趣控的兩種設計，HAL 是 highly aspherical lenslets 的縮寫，譯為高非球微透鏡星控技術；SAL 是 slightly aspherical lenslets 的縮寫，譯為低非球微透鏡星控技術，HAL 相比 SAL 具有更好的近視控制效果，其光學原理、及 HAL 和 SAL 的區別如圖 6 所示。

A 代表同心環微透鏡形成的近視性離焦深度

B 代表與視網膜的距離

HAL：A=0.7mm，B=1.2mm

SAL：A=0.3mm，B=1.0mm

6. 新樂學、星趣控有什么差異？

從近視防控原理來講，二者都是通過減少周邊視網膜遠視性離焦來控制眼軸的增長。區別在于鏡片的設計不同，新樂學是蜂巢形設計的微型球面凸透鏡，形成周邊視網膜近視性離焦；星趣控是同心環設計的微型非球面凸透鏡，在周邊視網膜前方形成非聚焦的光束帶，因而產生減緩眼軸增長的信號區域。

7. 什么是像差？

簡單來說像差就是實際的光學成像和理論上完美的光學成像之間的差異。

（1） 像差首先明確兩個概念：理想光學系統和實際光學系統。理想光學系統：平行近軸光線通過凸透鏡折射形成一個固定的焦點，成像質量清晰，如圖 7 所示。實際光學系統：由于人眼的屈光介質有很多，如淚膜、角膜、晶狀體、玻璃體，整個人眼光學系統的折射率存在不均一性，且外界光線也并非理想的平行近軸光線，所以光線通過凸透鏡折射會形成多個焦點，成像質量不清晰，如圖 8 所示。像差可以理解為：理想光學系統與真實光學系統在成像質量上的差異。

要定量描述這個差異，就需要用到專門的“語言”。目前應用最多的語言就是Zernike 語言。

（2） 像差的“階”是什么像差分為 1，2，3，4，5 階，階數的定義與 Zenike 多項式有關，通俗來講可以這樣理解：假設眼睛是一個理想光學系統，此時視網膜成像沒有任何方向的變形或失真，也就是沒有像差，像差階數為 0。如果視網膜成像朝一個方向上變形，稱為 1 階像差；朝兩個方向上變形，稱為 2 階像差……以此類推，如圖 9 所示。階數越高，像差的內容越復雜，如彗差、三葉草、四葉草、球差、不規則散光等。

（3） 低階像差1 階和 2 階像差為低階像差，主要是由屈光不正導致的，包括近視、遠視、散光，可以由光學鏡片來矯正。

（4） 高階像差3、4、5 階像差為高階像差，常規驗光檢查無法直接測得，用特殊儀器才能測量出來，由屈光系統的不規則性導致，如不規則散光、屈光介質不均勻等，傳統的光學鏡片無法矯正。

圖 9 中位于中央的像差對視覺質量的影響較兩邊的像差更大。

（5） 像差對視覺質量的影響正常人眼中，分布著各種類型的像差，其中 83%~95%為低階像差，高階像差占 5~17%。臨床研究文章中出現的像差對視覺質量的影響一般都指高階像差（higher-order aberrations，HOA）。臨床上高階像差大的情況可表現為：客觀驗光雖然無屈光不正，但是無論如何都無法達到最佳矯正視力。相當于本身沒有度數，但由于高階像差的存在導致了潛在的無法矯正的度數，會對患者視覺質量產生影響。常見于近視屈光術后患者，尤其到了夜晚瞳孔大時更加明顯。注意，Zernike 是一種表達像差的語言，在該語言下才有階的概念；如果采用的是其他語言，例如 Fourier，則不存在階的概念。

8. 對比敏感度是什么？

簡單來說，對比敏感度就是我們在非標準環境下的視力，又叫視覺質量。一般我們說的視力是指高對比度下測得的視力，高對比度指白背景黑視標（純黑和純白，對比度可以認為是 100%），邊界是清晰的。但是平時在日常生活中，人眼也需要辨別對比度不高的物體，背景暗的時候，就相當于白背景灰視標，且視標的灰色越淡，對比度越低。對比敏感度（contrast sensitivity，CS）指的就是人眼分辨不同對比度物體的能力，CS 越高，則表示視覺功能越好，也叫 CSF（contrast sensitivity function）。在檢測 CS 時，還有另外一個指標，空間頻率（spatial frequency），單位是 cpd，指的是黑白相間的條紋密度，越疏（即寬度越寬），空間頻率越低，越密（寬度越窄），空間頻率越高。如圖 10 所示。CS 使用對比敏感度儀 CSV-1000 來測量，儀器和測量結果示意圖如圖 11所示。包含了不同空間頻率下不同對比度的視標，測量環境可為亮環境、亮環境+眩光、暗環境、暗環境+眩光，環境不同，測得的 CS 值也不同。在低、中、高頻率下，能夠分辨出的對比度越低，證明在該頻率下，對比敏感度越好。文獻中的對比敏感度通常用函數logCSF或logCSF下的面積（area under the logCSF，AULCSF）來代表，logCS 和 AULCSF 越大，對比敏感度越高。文獻中在對比不同鏡片對 CS 的影響時，通常都是在不同的測量光照環境中，統計各個空間頻率下的對比敏感度。

9. 調制傳遞函數和客觀散射指數是什么？

這都是描述視覺質量的指標。二者均為歐卡斯（OQAS）視覺質量分析系統中的結果。調制傳遞函數（modulation transfer function，MTF）在視覺質量檢查中通常以 MTF cut off（MTF 截止頻率）的形式出現，單位是 c/deg，表示人眼的分辨率極限，此時 MTF 的值趨近于 0。MTF cut off 越大，視覺質量越好。如圖12 所示。

客觀散射指數（objective scatter index，OSI）反映的是人眼屈光介質的質量（如屈光介質的透明度和各界面的光滑度等），OSI 值越小，證明屈光介質質量越好，看到的像越清楚。正常眼的 OSI 小于 2，白內障患者的 OSI 值通常較高。檢查界面示意圖如圖 13 所示。OSI 的值和 MTF cut off 成反比。

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