很多準媽媽終于熬過了懷胎十月的辛苦，臨近預產期的時候，是既期待又忐忑：期待迎接寶寶，又害怕十幾乃至幾十個小時的劇痛。其實依靠一項現(xiàn)代醫(yī)療技術“分娩鎮(zhèn)痛”，順產完全可以不遭罪！11月20日，國家衛(wèi)健委官網發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》

很多準媽媽終于熬過了懷胎十月的辛苦，臨近預產期的時候，是既期待又忐忑：期待迎接寶寶，又害怕十幾乃至幾十個小時的劇痛。其實依靠一項現(xiàn)代醫(yī)療技術“分娩鎮(zhèn)痛”，順產完全可以不遭罪！

11月20日，國家衛(wèi)健委官網發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，通知提出，2018—2020年，在全國范圍內遴選一部分醫(yī)院作為分娩鎮(zhèn)痛診療試點，并以點帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛。

很多人為此歡欣鼓舞，但也有一些準媽媽和家屬心存疑慮：哪個女人生孩子不疼，真的有必要外力干預減輕疼痛嗎？麻藥會不會對寶寶有危害？會不會影響母乳？會不會腰疼？

我是北京大學第一醫(yī)院婦產科醫(yī)生韋曉昱，今天我就和大家聊一聊“無痛分娩”的相關問題。

一、為什么需要“無痛分娩”？

1、哪個女人生孩子不疼？有必要“無痛”嗎？

很多人認為，女性生孩子疼痛是很自然的事情，而且只是暫時的，忍過去就好了。其實疼痛的殺傷力遠超我們想象。

疼痛伴隨著宮縮逐漸加強，產婦要忍受“10級疼痛”和巨大的緊張感，這會讓體內發(fā)生一系列神經內分泌改變，比如血壓上升、呼吸加快、嘔吐等一系列不適，甚至延長產程、增加胎兒缺氧的危險。

根據(jù)全國婦幼衛(wèi)生年報的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2014年中國大陸地區(qū)的剖宮產率為34.9%，個別地區(qū)甚至達到了62.5%，很多本來有條件順產的孕婦，因為對產痛的恐懼而主動要求進行剖宮產，雖然躲過了產痛，卻躲不過產后刀口疼、子宮收縮疼，還要承擔更多的手術風險以及再次妊娠的諸多相關風險。

有些產婦知道自然分娩有很多好處，懷孕期間也積極地為自然分娩做準備，甚至在剛進入產房時，都對自己充滿信心。但是一旦規(guī)律宮縮開始，就表示太疼了、堅持不下去了。

因此，無痛分娩技術是非常有必要的，它不僅能減少不必要的“非醫(yī)學指征剖宮產”，更能讓媽媽舒適的度過分娩過程、保持一個比較好的精神狀態(tài)，迎接新生兒寶寶。

2、無痛分娩怎么做？

無痛分娩醫(yī)學上稱之為“分娩鎮(zhèn)痛”，生產的過程與順產相同，是一個自然分娩的過程，所以具備自然分娩的全部優(yōu)點。

“分娩鎮(zhèn)痛”實際上是藥物性鎮(zhèn)痛，主要有硬膜外阻滯或硬膜外聯(lián)合蛛網膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛、笑氣鎮(zhèn)痛、肌肉和靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物等方式，目前臨床上最常用的是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。

麻醉醫(yī)生會在無菌狀態(tài)下，經產婦腰椎間隙穿刺、在硬膜外腔隙內留置一根軟管，持續(xù)、小劑量地向管內推入麻藥，使脊神經根受到阻滯，無法傳遞“疼痛”的信號。

此時產婦肚臍以下的部位不會感覺到疼痛，或者疼痛感很輕微，但仍有其他感覺和運動功能，也不影響子宮的正常收縮。

無痛分娩不用進手術室，在產房就可以完成。一般從宮口開一指后開始使用，一直到分娩過程結束。用上麻藥后，如果醫(yī)生允許，媽媽可以做自己想做的事情，比如在房間里吃飯、喝水、如廁、看電視，甚至還可以來回走動。

3、無痛分娩≠完全不疼

有些經歷過無痛分娩的媽媽表示，打上無痛后的確“瞬間從地獄回到了天堂”，但并不是完全不疼。

其實使用了無痛分娩后，大多數(shù)產婦的疼痛評分都會降到3~4分以下，大約是平時姨媽痛的程度，某些對疼痛不那么敏感的產婦甚至會降到0分。比較理想的狀態(tài)是，使用了無痛分娩之后，宮縮時不再有明顯的疼痛，但仍然能感覺到肚皮發(fā)緊，不影響產婦跟隨宮縮的節(jié)奏用力。

二、對寶寶有影響嗎？是否有后遺癥？

“麻醉后生的慢”，“麻藥影響寶寶大腦”、“打‘無痛’傷腰，會有產后腰疼的后遺癥”……這些顧慮是很多產婦、家屬排斥無痛分娩的主要原因。

接下來咱們就來講一講，關于無痛分娩最常見的一些錯誤觀念。

1、無痛分娩會影響宮縮、延長產程嗎？

臨床上，我們把整個分娩過程分為三個產程。

第一產程是從規(guī)律宮縮到宮口開全，每個產婦間的差異比較大，通常初產婦較經產婦的時間長，有些初產婦可長達24小時，而有些經產婦可短至1小時；

第二產程是從宮口開全到胎兒娩出，一般情況下，第一次生寶寶的媽媽也許會經歷3-4小時，而第二次生寶寶的媽媽大多數(shù)會在2-3個小時之內完成分娩，甚至僅用十幾分鐘；

第三產程是胎盤娩出。

有研究數(shù)據(jù)顯示，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對第一產程無影響，但可能會延長第二產程，平均延長時間為13分鐘左右。

但也有其他研究表明，使用無痛分娩后，產婦的情緒和心理狀態(tài)會有明顯的改善，反而使總體產程時間呈現(xiàn)縮短的趨勢。

其實，在整個分娩過程中，我們應該關注的是母嬰情況是否良好，而不是產程的長短。想明白這個道理，對于產程的擔心就完全可以忽略了。

2、無痛分娩會損害寶寶大腦嗎？

先給各位準媽媽吃個定心丸：在正規(guī)麻醉師操作下的分娩鎮(zhèn)痛，藥物很安全、劑量很嚴格，不會對胎兒產生任何不利影響。

剛才咱們提到過，無痛分娩的麻醉方式與剖宮產相似，但所使用的麻醉藥物劑量和濃度都低很多。局麻藥物直接注入到椎管內，很少會進入血液，而且很快會被代謝掉，能夠通過胎盤進入寶寶體內的量微乎其微，完全不用擔心有不利影響。

3、無痛分娩會”傷腰“嗎？

無痛分娩需要在腰椎的縫隙間進行穿刺，注入局麻藥，確實有可能會導致穿刺位置輕微的疼痛，但與通常意義上的”產后腰痛“還是有所不同的，兩者在疼痛部位、持續(xù)時間上，都有很大區(qū)別。

麻醉導致的腰疼，疼痛部位局限在穿刺點附近，一般只會持續(xù)幾天。而產后腰痛主要發(fā)生在腰骶部，并會放射至雙腿，可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年。

如果腰部疼痛的位置，正好是做麻醉穿刺的部位，則有可能和手術有關，因為硬膜外麻醉畢竟屬于創(chuàng)傷性的小手術。不過，媽媽們不用擔心后遺癥的問題，隨著身體的逐漸恢復，腰痛也會慢慢好轉、逐漸消失的。

產后腰疼的原因有很多，如孕期脊椎生理弧度改變，產后照顧寶寶過度勞累，喂奶姿勢不當，使腰部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，產后盆底肌恢復不良等。

如果腰疼難忍，最好還是到醫(yī)院檢查，確診是不是脊椎或肌肉出現(xiàn)了明顯的問題。如果僅僅是肌肉、韌帶導致的疼痛，可以通過日常生活中多多注意來改善、緩解，如果已經發(fā)生了椎體病變，或者是其他疾病，如盆腔炎性疾病、產后恢復不良繼發(fā)腰痛等 ，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療。

4、所有的產婦都適合無痛分娩嗎？

盡管無痛分娩能拯救產婦于水火之中，但卻不是所有的產婦都適合。

通常醫(yī)院會在無痛分娩前，對產婦進行專業(yè)的分娩評估和麻醉咨詢。當產婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，通知助產士、產科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行評估，如果評估都切實可行的話，方可簽署知情同意書，并進行分娩鎮(zhèn)痛。

三、無痛分娩為何難普及？

相關調查顯示，我國不同地區(qū)無痛分娩率差異很大，華東地區(qū)較高為38%，西北地區(qū)最低為1.02%，全國范圍平均僅為10%，而在歐美發(fā)達國家，無痛分娩的使用率為85%左右。

除了產婦和家屬不知道無痛分娩，或對無痛分娩存在誤解而拒絕使用外，很多準媽媽想做無痛分娩，醫(yī)院卻沒有這個項目，只能強忍疼痛。

主要原因是麻醉醫(yī)師的短缺和經濟因素。

根據(jù)國際麻醉研究學會（IARS）官方雜志2017年的一項調查顯示：中國麻醉醫(yī)生和手術科室醫(yī)生比例約為1∶8，每10萬人口有3-5名麻醉醫(yī)生，而歐美國家的比例為每10萬人口10-20名。麻醉醫(yī)生的短缺可謂很嚴重，絕大部分的麻醉醫(yī)生都長期處在高強度的工作狀態(tài)下。

如果進行無痛分娩，在分娩前就需要麻醉醫(yī)生與產科醫(yī)生協(xié)同合作，對產婦進行專業(yè)的分娩評估和麻醉咨詢，在整個分娩過程中，麻醉醫(yī)生需要持續(xù)地對產婦進行監(jiān)護，而一個產程平均下來約有10個小時，比普通手術可長多了，因此在麻醉醫(yī)生緊缺的公立醫(yī)院，很難全面開展無痛分娩。而在一些醫(yī)生多、患者少的高端私立醫(yī)院，無痛分娩更為普遍，但價格不菲。

不過，隨著這次衛(wèi)健委大力推廣分娩鎮(zhèn)痛工作的開展，這些困境將有望被打破。

袋鼠麻麻有話說：

無痛分娩是醫(yī)療”以人為本“的體現(xiàn)，極大提高了產婦的舒適度，這次衛(wèi)健委在全國范圍內大力推廣分娩鎮(zhèn)痛的政策，是女性朋友們的福音！

文末附上人民網網連中國整理的全國部分已經開展無痛分娩的醫(yī)院名錄，希望各位準媽媽能夠順利迎來健康的寶寶~