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北大醫學女博士美麗說原創美文第236期連續分享帶下病、私處瘙癢癥、陰道炎的中醫診療經驗的文章多了，就有不少女性會通過私信問自己多年的帶下病，一直未能調理好，也吃了不短時間的中藥，問該怎么治療？有病，得治；但中醫講究的是辯證施治。倘若都是如上
連續分享帶下病、私處瘙癢癥、陰道炎的中醫診療經驗的文章多了，就有不少女性會通過私信問自己多年的帶下病，一直未能調理好，也吃了不短時間的中藥，問該怎么治療？
有病，得治；但中醫講究的是辯證施治。倘若都是如上那樣簡單地詢問，估計還是久治不愈，個別人纏綿難愈的還可能會引發陰癌，那就更嚴重了。
為了讓有帶下病困擾的女性深刻地理解中醫如何辯證辨癥分型治療，今天在北大醫學女博士美麗說原創美文第236期文章中，繼續分享明末杰出中醫學家武之望在其婦科專著《濟陰綱目》里對于各種帶下病的診療思路。
武之望在《濟陰綱目》里對帶下病的治法，有常用方法，也有變法。
帶下病總的治療原則是帶下虛寒證宜溫補，說的就是寒者溫之，虛者補之之辯治大法。
李氏曰：帶下有虛寒而帶腥臭者，小水淋瀝不已（淋瀝不已就已經屬于虛寒之證）；或者已經崩中暴下；...（帶下）白滑如涕，下流腥臭者，可用黃芪建中湯去桂加當歸水煎，吞苦楝丸；久不上，臍腹引陰冷痛者，東垣固真丸。虛中有火者，補經固真湯大烏雞丸常用。
對于上火下寒型的帶下病的治療——熱因熱用之法
在《濟陰綱目》里，武之望還引了一個韓飛霞醫案：
山妻，年三十余，...口唇舌皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此四十余日，或時少醒，至欲自縊，自悲不能堪。
針對這種上火下寒之白帶證，如果治以“投涼劑解其上，則下部疾越甚；或投熱劑及湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕”，上部口舌瘡更甚。
其治療急癥則以鹽煮大附子九錢為君（用熱遠熱，此從治也，非具確見者，不能用惜不言脈），制以薄荷防風，佐以姜桂芎歸之屬，水煎，入井水冷與之。
為什么這么用方有效呢？
我們看素問里是怎么解讀的——
《素問》記載：“百病生于氣也……悲則氣消，驚則氣亂，思則氣結。”
因為氣機不暢，所以上述山妻昏迷，陰寒盛于下，逼迫陽氣浮越于上，下為真寒，故以真熱(如附子、姜、桂之屬)之藥反之；上乃假熱，故以假冷(井水冷與之)之藥從之。亦真對真、假對假之意，此乃“熱因熱用”之法。
濕熱下注赤白帶不止的治療——通因通用之法
金元時期的中醫大家劉元素在《宣明論》中介紹了一個用導水丸治療濕熱下注赤白帶不止的方法。
用導水丸用于治療濕熱郁結于下焦，赤白帶下不止，兼有燥熱煩渴等癥狀，用大黃通泄腑熱，降濕濁。牽牛子下利水道，滑石蕩熱燥濕，使濕熱之邪從下而去，即所謂的“通因通用”之法。
帶下病的治療，苦寒正治之法，辛溫從治之法
武之望還在《濟陰綱目》中引用《女科要旨》中介紹的正治從治方法治療帶下病——
“曾有用辛溫治帶下病而愈者，不知苦寒之藥，正治之法也；辛溫之藥，從治之法也……不若用苦寒正治之為當也。”
肝氣橫逆，乘脾犯胃，即“木旺乘土”，脾失健運，痰飲水濕內生，即“脾生濕”；
水濕又反過來困遏脾氣，脾氣不升，即“濕困脾”。
濕滯體內日久化熱，濕熱相互膠著，如油和面，亦難解難分。
這個時候，如果從其郁熱之性，單用苦寒之品，冷遏冰伏，傷脾助濕，濕為陰邪，無陽則陰無以化，濕邪無路可出，阻滯體內而見小腹痛甚。所以僅從苦寒藥物治療，則更加傷脾氣導致陰虛。
若僅從其濕而論治，用大量辛溫發散之品，鼓舞熱邪，煎灼津液，失于濡養，引發他證。
看到了嗎，如果僅僅從大量辛溫之藥治療，火熱只要灼傷津液，則容易誘發其他疾病；
所以在帶下病的治療上，需雙管齊下，在大隊苦寒清熱藥物之中佐以少量辛溫之藥，溫脾行氣化濕，發揮其發散之性，而又無助熱之弊。濕行熱清，諸癥皆除，提示了“苦寒正治，辛溫從治”之法可治療濕熱帶下。
這就是帶下病苦寒正治，辛溫從治的總體原則。
武之望在《濟陰綱目》中如何因人而異治療帶下病呢？有著什么樣的道理，這將是明天的內容。
參考文獻/圖（來源于網絡，侵刪）：2020年第1期《亞太傳統醫藥》嚴詩絲文章《<濟陰綱目>中的帶下病診療特色》
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劉悅一