科技改變生活 · 科技引領未來
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相信很多患有神經類疾病的患者大都向醫生問過這樣的一個問題，那就是在治療疾病的過程中甲鈷胺和維生素B12之間能否相互替換使用？它們之間的療效是否相同？因為眾所周知甲鈷胺這種藥物，在臨床上普遍用于治療如三叉神經痛等周圍性神經疾病。而維生素B12
相信很多患有神經類疾病的患者大都向醫生問過這樣的一個問題，那就是在治療疾病的過程中甲鈷胺和維生素B12之間能否相互替換使用？它們之間的療效是否相同？因為眾所周知甲鈷胺這種藥物，在臨床上普遍用于治療如三叉神經痛等周圍性神經疾病。
而維生素B12在治療巨幼細胞性貧血和神經炎中發揮巨大作用，很多患者都明白這兩種藥物所治療的疾病有大部分是相同的，所以當甲鈷胺這種藥物沒有的情況下，可以使用維生素B12來代替嗎？
醫生的回答是面對不同的情況來選擇不同的藥物，那究竟什么情況下該選擇甲鈷胺，什么情況下選擇維生素B12，它們二者之間又有什么區別，各自的功效分別是什么，看完下面的內容你或許就會明白。
一、甲鈷胺
甲鈷胺，屬于水溶性B族維生素的一種。在臨床上主要應用于，治療體內缺乏維生素B12而引起的周圍神經病變。通俗來講甲鈷胺就是一種營養神經的藥物，那么甲鈷胺在臨床上的作用機理是什么呢？
甲鈷胺作為一種含有金屬元素的維生素，在神經細胞內發揮著重要的作用。既可以有效地恢復受損傷的神經，又可以促進新的紅細胞產生維持體內血液循環正常。
二、應用于臨床醫學上甲鈷胺又可以治療什么疾病呢？
首先就是神經內科方面的疾病，由于其藥物在促進軸突出運輸功能和軸再生功能方面發揮著重要的作用，在治療三叉神經痛等周圍性神經疾病起到了明顯的效果。更有研究證明甲鈷胺在治療更年期的精神功能障礙，有著明顯的輔助治療作用。
第二，內分泌方面的疾病。到目前為止，甲鈷胺在治療糖尿病周圍神經病變方面得到了國內外的一致認可。并且包括治療因糖尿病周圍神經病變所導致的，脊神經病變和顱神經病變。
糖尿病周圍精神病變發病時大部分情況下是沒有明顯的癥狀，已經患有糖尿病的患者發病風險較高。
第三，巨幼細胞性貧血。巨幼細胞性貧血是由于血細胞當中的脫氧核糖核酸合成出現障礙，細胞核發育停滯。所導致的細胞核，細胞質發育不平衡，從而形成體積較正常細胞偏大的巨幼細胞。巨幼細胞的產生會導致骨髓外周的血細胞減少，進而導致貧血。
導致這類疾病發病的主要原因是葉酸或維生素B12的缺乏，在臨床上治療巨幼細胞性貧血大都采用，甲鈷胺藥物配合葉酸一起使用。
第四，五官科疾病。例如神經性耳聾，神經性耳聾是指耳內對于聲波的感受和來源分析功能出現衰退性病變，這種病變會影響耳朵感受聲音，以及傳遞聲音，由此出現神經性耳聾。
神經性耳聾大多與遺傳，藥物中毒，或耳內感染有關。治療時大多采用甲鈷胺等營養神經的藥物，同時甲鈷胺在治療其他五官疾病也有顯著的效果，如耳鳴，眩暈，味覺和嗅覺的功能異常。
第五，眼部疾病。甲鈷胺在治療由糖尿病引起的視網膜病變，視神經炎，和青光眼引起的視神經萎縮，麻痹性斜視方面有著明顯的效果。
第六，骨科疾病。甲鈷胺對腰間盤突出和腰椎管狹窄所引起的不適癥狀起到緩解和治療的作用，同時也可以對外傷所導致的外周神經損傷或中樞神經損傷起到恢復作用。
甲鈷胺在治療神經性疾病中頗有效果，在同類藥物當中較為安全，副作用較少。雖然副作用較少，患者在使用當中還是要注意其藥物的不良反應，避免身體出現傷害。
三、有哪些副作用？
首先過量用藥皮膚會出現過敏反應，如皮疹，皮膚瘙癢等。
再就是胃腸道方面的不良反應。如果患者原本胃腸道方面有疾病，那么很有可能在服用甲鈷胺后出現食欲不振，惡心，嘔吐等癥狀。
如果患者曾經有過對甲鈷胺或者是其藥物當中輔料過敏的情況，那么禁止使用甲鈷胺等藥物。并且長期從事與汞化合物相關的人群，不宜服用甲鈷胺，這是因為甲鈷胺藥物中的金屬元素鈷可以和汞元素發生化學置換，從而產生鈷離子。大量的鈷離子產生很容易使人重金屬中毒，所以從事汞化合物的工作人員要謹慎服用甲鈷胺。
處在妊娠期的婦女在使用甲鈷胺時也要事先咨詢醫生再進行用藥，甲鈷胺在動物實驗中還未出現導致畸形的影響，但是對妊娠期婦女的安全性還尚不明確，所以需要事先咨詢醫生再進行用藥。
對于哺乳期的女士在使用甲鈷胺時需要告知醫生，并由醫生為其選擇最佳方案，因為在動物實驗報告中甲鈷胺會導致乳汁分泌，但是對于是否通過人類乳汁分泌目前尚不明確，所以哺乳期的婦女在使用前最好告知醫生。
對于老年患者在使用甲鈷胺時，其藥物的用量可以適當減少。這是因為老年患者的身體機能正處在減退的狀態，用藥過量易產生不良反應。
四、維生素B12
維生素B12屬于B族維生素是水溶性維生素的一種，并且其中含有金屬元素，在維生素B12當中含有金屬元素“鈷”，所以維生素B12還有另外一個名稱就是“鈷胺素”。
維生素B12在人體中發揮著重要的作用，例如DNA的合成，血液中紅細胞的產生和髓鞘質的產生。并且可以促進甲基的轉移，使紅細胞發育成熟。
維生素B12還可以代謝脂肪酸，令身體中的脂肪，碳水化合物，蛋白質在身體中得到合理的使用。維生素B12也可以以輔助酶的形式存在在身體當中，作為輔助酶維生素B12可以提高體內葉酸的利用率和轉化率，也可以促進蛋白質的合成。
維生素B12在臨床上適用于治療因內因子缺乏所導致的巨幼細胞貧血，緩解眼部疲勞和眼部方面的不適癥狀，治療放射性皮膚損傷。
既然維生素B12有這么多的作用，那這類維生素的來源又是什么呢？日常的維生素B12只能由微生物合成出現，例如動物的肝臟，豬肉，牛肉，牛奶，海鮮，豆腐，雞蛋等食物中都含有維生素B12，并且植物性食物中幾乎不含有此類維生素，動物性食物中含量較多。
我們日常通過進食上述的這些食物，再經過胃腸道的消化和吸收，即可滿足我們身體對于維生素B12的需要。
維生素B12在我們人體當中是以微量元素存在的，大部分維生素B12進入到人體當中會由肝臟進行儲存，其他的經過尿液和膽汁排出。雖然這類維生素在人體當中不可或缺，但是如果我們補充過量，也會有不良反應產生。
第一，過量的維生素B12會誘發高尿酸癥
高尿酸癥是由于嘌呤代謝出現障礙所產生的一種慢性代謝性疾病，此病病發多與尿酸排泄減少或增多有關。維生素B12會促進核酸降解，進而升高尿酸，嚴重時會引發痛風等病癥。
第二，過量維生素B12會誘發低鉀血癥
低鉀血癥是一種血清鉀低于正常的生理最低濃度值所產生的病理狀態，在臨床上發病主要表現為，患者出現身體乏力，肌無力，心律失常等情況。
當維生素B12被用來治療巨幼紅細胞性貧血時，在治療初期可能會導致體內血清鉀濃度降低，嚴重時會誘發低鉀血癥。因此，在服用維生素B12藥物的初期，應密切監控體內血清鉀的濃度。
第三，增加痛風的風險
當我們在服用維生素B12等藥物時，體內的核糖降解速度會加快，導致血液中的尿酸濃度上升，容易誘發痛風，而已經患有痛風的患者要更加謹慎使用維生素B12。
第四，誘發利伯病
利伯病是一種家族遺傳性的對稱性視神經萎縮，又名遺傳性視神經萎縮。臨床發病表現為，視力突然性減退并伴隨視乳頭充血，水腫，邊界模糊。
此病非常罕見，在治療時血象顯示維生素B12指標異常升高，所以如果有此遺傳疾病的患者，不可使用維生素B12進行治療，以免視力神經進一步惡化，加重病情。
第五，損害神經系統
維生素B12雖然在臨床上顯示可以修復受損傷的周圍神經，但是如果在診斷不明確的情況下盲目使用此藥物，有可能會掩蓋脊髓亞急性聯合變性的臨床表現。
并且有研究顯示，如果人體長時間服用維生素B12，對神經系統有可能會造成不可逆轉的損傷。所以建議在服用維生素B12藥物之前應仔細詢問醫生后再進行服用，并且維生素B12不建議長期服用。
同時，維生素B12的缺乏常常會伴隨著葉酸的缺乏，如果單單使用維生素B12來進行治療，雖然血象會出現改善，但是有可能出現葉酸缺乏并沒有被及時檢查出來的情況，這是因為血象會掩蓋葉酸缺乏的癥狀表現，所以面對維生素B12缺乏的患者宜同時補充葉酸用于治療。
看完上面的論述，不少人應該會發現甲鈷胺和維生素B12之間有許多相同之處，那么它們究竟是不是同一種藥物呢？在治療的過程中是否可以相互替代使用呢？
五、甲鈷胺和維生素B12的區別與聯系
關于甲鈷胺和維生素B12之間的區別和聯系，在眾多相關的藥品說明書上沒有得到清楚的論述，當我們對其藥物病理進行進一步的研究后發現二者之間大有文章。
維生素B12即鈷胺素，我們通常所說的維生素B12一般是指氰鈷胺，而四個元素之間的共同點在于它們的鈷胺素母環結構是一樣的，不同點在于它們的取代基團各不相同，所以維生素B12和甲鈷胺是兩種不同的藥物。
那么在治療時這兩種藥物可否相互替代？或者說應對不同的病癥在兩個藥物之間我們又該如何選擇？
我們同時查看維生素B12和甲鈷胺的使用規定說明書就可以發現，維生素B12的說明書中規定，此類藥物用于治療巨幼紅細胞性貧血和亞急性聯合變性神經系統病變例如神經炎。甲鈷胺的說明書規定，其藥物用于營養神經治療或神經受損，例如面神經炎，三叉神經痛，周圍性神經疾病。
在《2013糖尿病周圍神經病變診斷和治療共識》當中提到，補充維生素B12可以起到改善糖尿病神經病變，而針對神經方面的營養修復治療則更加推薦甲鈷胺作為輔助治療藥物。
綜上所述我們可以得出，在治療如三叉神經痛等周圍性神經病變時，推薦使用甲鈷胺來進行治療，不建議用維生素B12來進行代替。
針對糖尿病引發的神經病變中，維生素B12和甲鈷胺兩種藥物效果相當都可以進行選擇，但是不要重復使用，重復用藥有可能會引發藥物過量產生不良反應，通俗點講就是不能既使用維生素B12又使用甲鈷胺。
針對因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血的情況下，甲鈷胺和維生素B12的效果相當二者可以相互替代進行使用。
總結
甲鈷胺在臨床治療周圍性神經病變被大量的使用，又因其安全，副作用小飽受患者的青睞，但是在使用的時候也需要注意其藥物的不良反應和適用人群，不可盲目使用藥物，以免對身體造成危害。
而關于甲鈷胺和維生素B12二者各自的作用，以及在什么情況下可以相互替代使用，上述已為大家講述清楚，針對不同的情況患者的選擇也應不同。
但是當患者在服用兩種藥物之前，還是需要聽從醫生的指導和建議，在醫生的幫助下進行服用，以免產生藥物的不良反應。
又因為不同的患者情況各不相同，所以當患者想要對兩個藥物進行替換時，也需要事先詢問醫生的建議，得到醫生的同意后在進行藥物替換。
張夕東