精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢回流不暢或發生逆流，局部靜脈增寬、迂曲擴張成團，可導致一側陰囊疼痛不適及睪丸功能減退，是男性不育常見病因。臨床表現精索靜脈曲張人群患病率為10~15%，多數發生于左側，與解剖因素有關。按病因分為原發性和繼發性，

精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢回流不暢或發生逆流，局部靜脈增寬、迂曲擴張成團，可導致一側陰囊疼痛不適及睪丸功能減退，是男性不育常見病因。

臨床表現

精索靜脈曲張人群患病率為10~15%，多數發生于左側，與解剖因素有關。按病因分為原發性和繼發性，原發性多見，平臥后可自行緩解；繼發性與左腎靜脈受壓或下腔靜脈阻塞等有關，平臥后不能還納。本病常常無任何癥狀，也可伴有患側陰囊墜脹疼痛不適，檢查精液常規少弱精子癥，合并性腺功能減退、睪丸結構改變或萎縮等，與男性不育密切相關。

臨床分型

亞臨床型精索靜脈曲張需要超聲檢查確診，屬于輕微型精索靜脈曲張，往往無需特殊處理，臨床分型：

Ⅰ度：站立看不到曲張的靜脈，Valsalva動作可觸及曲張靜脈；

Ⅱ度：站立時外觀無明顯異常，但可觸及蚓狀團塊，平臥后團塊迅速消失；

Ⅲ度：陰囊表面可見并可觸及曲張的靜脈團，平臥后可消失。

輔助檢查

確診本病需行超聲檢查，具有無創傷、可重復性好、診斷準確等特點，應作為本病首選檢查方法，一般認為靜脈管徑＞2mm可以屬于亞臨床型精索靜脈曲張，但需結合靜脈返流情況。

治療

（一）非手術治療

無癥狀或癥狀輕微可以隨診觀察，年輕備孕患者需關注精液有無異常，睪丸大小及質地變化。藥物治療主要是祛除癥狀，改善精液質量，常用復合肉堿、氯米芬、邁之靈、地奧司明等。

（二）手術治療

臨床診斷精索靜脈曲張，存在以下幾種情況或之一者，建議手術治療：

1.癥狀嚴重影響生活和工作，非手術治療效果不佳或無效者；

2.男性不育（女方生育力正常）除外其他不育因素，無論精索靜脈曲張程度；

3.慢性前列腺炎或精囊炎合并精索靜脈曲張久治不愈者；

4.青少年精索靜脈曲張睪丸潛在危害大，提倡早期手術治療；

5.精索靜脈相關性少弱畸形精子癥，有生育需求者。

（三）手術方式

原發性精索靜脈曲張手術方式多樣，近年來多見以下幾種術式：

1.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術；

2.腹膜后精索靜脈高位結扎術；

3.顯微鏡下精索靜脈結扎術。

顯微鏡下精索靜脈結扎術是治療精索靜脈曲張首選術式。常規會陰部備皮，選擇腹股溝外環口上方取橫切口1~1.5cm，切開皮膚及皮下組織，游離精索，打開提睪肌，分離輸精管及其血管并予以保護，分束結扎精索內各個靜脈，注意保護并保留睪丸動脈。

顯微外科手術治療精索靜脈曲張具有復發率低、并發癥少等優勢，臨床癥狀緩解和精液質量改善明顯，不僅有效增強性腺功能，而且顯著提高自然妊娠率，優生優育，逐漸成為精索靜脈曲張治療的金標準。該術式選擇會陰部切口，極其隱蔽，愈合后外觀看不見切口瘢痕，不僅手術療效良好，美觀效果顯而易見、深受廣大患者及同行一致認可。

注意事項

精索靜脈曲張是男性不育最常見的因素，備孕、久站、長期從事中重度體力勞動者，應高度關注。發現精索靜脈曲張，應進一步明確是原發性還是繼發性，繼發性病變左腎靜脈受壓回流受阻，需排除胡桃夾綜合征、腹膜后腫瘤等，早期發現病變使患者獲益。一側陰囊墜脹不適或疼痛，警惕本病，男性不育或精液異常者，常規篩查陰囊彩超明確有無本病。

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