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最近碰到一個患者，提出了這樣的疑問，身體很多部位都有不明原因的水腫，查來查去，發現尿里面的蛋白很多。但是過了好幾天都沒確診，醫生建議做腎穿刺活檢，也就是我們所說的腎活檢。但是腎活檢有用嗎？聽上去那么暴力，到底有多少并發癥？疼不疼啊？這些問題
最近碰到一個患者，提出了這樣的疑問，身體很多部位都有不明原因的水腫，查來查去，發現尿里面的蛋白很多。
但是過了好幾天都沒確診，醫生建議做腎穿刺活檢，也就是我們所說的腎活檢。
但是腎活檢有用嗎？聽上去那么暴力，到底有多少并發癥？疼不疼啊？這些問題一直困擾著這位患者。
今天@康復Therapy我們就來一起聊一聊，哪些患者需要做腎活檢，又有哪些并發癥？
一、所有腎臟問題都需要做活檢嗎？
腎臟的病理學檢查，一直都是腎臟疾病的重要診斷方法之一。
但是作為病理學檢查怎樣獲取組織，成了最關鍵的核心問題。
而醫生的做法也很簡單，就是穿刺取一點腎臟組織做活檢，包括切片染色處理。
無論如何通過直觀的手段看到腎臟病理的狀態，是明確腎臟疾病的原因，疾病嚴重程度，以及病理分型最好的方式。
對此后的治療，以及預后判斷有非常重大的意義。
但是作為活檢技術，腎臟的取樣是一項有創檢查，只有把握好穿刺的指征，并且做到準確無誤，才會減少患者的損傷。
可是，哪些患者需要做腎穿刺活檢呢？
其實在臨床當中，凡是有彌漫性腎實質損害的患者，都應該做一個活檢，包括但不限于原發腎小球疾病，繼發性腎小球疾病以及腎小管間質性疾病。
具體指征包括以下4點：
其實，腎臟穿刺活檢術的最主要目的，就是看一下到底是什么疾病，所以臨床中很多不明原因的腎臟問題，都可以考慮做腎臟穿刺活檢。
雖然這項技術已經在臨床中應用很多年了，算是發展到了很成熟的階段，不過這并不代表這項技術沒有任何副作用，沒有任何并發癥。
那么腎臟穿刺之后，有哪些并發癥呢？
二、有血尿怎么辦？
在腎臟穿刺之后確實會有一些背叛者的出現，該怎么辦？一直都讓患者很頭疼和恐懼。
其實大可不必讓自己擔驚受怕，很多問題都不太嚴重，具體說來穿刺之后的并發癥，包括以下6種問題。
很多患者在術后都可以看到鏡下血尿，但是通過肉眼看到血尿的情況就不多見了。
一般在3~5次排尿之后，尿色就會逐漸變輕，一般不超過兩天就會完全好轉。
當然在一些很少的患者當中，術后3~12天還會發生遲發性肉眼血尿，那就應該具體情況具體分析了。
這種情況也是非常常見的，很多時候都會有小的血腫，這種血腫的出現會讓患者有低熱腰痛的癥狀。
不過在術后3~5天就會慢慢緩解，因為這種腎周小血腫在臥床休息的時候就可以自行吸收消散。
此后不會有后遺癥，即使是較大的血腫也可以在三個月內完全吸收。
如果看到嚴重的肉眼血尿，就應該很小心了，可能是大出血發生了。
必要的時候，如果血細胞比容下降得很多或者血紅蛋白下降太快，出現休克的情況下，就應該及時靜脈補充液體，維持正常的血液循環。
當然，嚴重情況也可以通過手術解決，比如選擇性腎動脈造影介入栓塞，不過這種情況也比較少見。
有一些患者在術后排不出尿或者排尿困難，這很有可能是因情緒緊張而造成的。
不用害怕導尿就可以幫助患者了，但有的時候也會可能是血凝塊堵塞了尿路，這個時候采取反復沖洗膀胱就可以有效改善。
有一些人做完穿刺之后會感覺腎周圍疼痛，也就是我們所說的腰痛這種疼痛通常是比較輕的。
對于一些疼痛比較劇烈的患者，或者同時出現雙下肢的疼痛或者腹痛，就應該更加小心了，這有可能是比較嚴重的問題，不過也不用太害怕這種嚴重的情況比較少見。
總之作為臨床中常用的診療手段，腎臟穿刺活檢技術是非常成熟的，而且在臨床當中已經幫助了很多患者確診病情，并且幫助醫生進行診療。
不過在成熟的操作也是一項有創檢查，確實會造成局部組織的損傷，導致一些并發癥的出現。
這些并發癥有的時候是難以避免的，但是別害怕，出現嚴重問題的可能性并不大，大多數情況下都會自己痊愈。
而相對于明確診斷這項優勢來說，這些并發癥和潛在的危險，看上去就微不足道了。
不要太擔心并發癥，總不能舍本逐末吧。
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馬悅明