剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口形成憩室目前很常見(jiàn)，憩室為什么會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)？如何治療比較好？是不是醫(yī)生沒(méi)縫好？剖宮產(chǎn)之后子宮切口形成憩室，很多病人檢查出來(lái)后的第一個(gè)問(wèn)題就是“是不是醫(yī)生沒(méi)縫好？”這話不好接啊，應(yīng)該說(shuō)和醫(yī)生的縫合水平關(guān)系不大，更多的是其
剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口形成憩室目前很常見(jiàn)，憩室為什么會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)？如何治療比較好？
是不是醫(yī)生沒(méi)縫好？
剖宮產(chǎn)之后子宮切口形成憩室，很多病人檢查出來(lái)后的第一個(gè)問(wèn)題就是“是不是醫(yī)生沒(méi)縫好？”
這話不好接啊，應(yīng)該說(shuō)和醫(yī)生的縫合水平關(guān)系不大，更多的是其他的問(wèn)題。我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%多，一些醫(yī)院可能更高。咱們國(guó)家有這么龐大的生育人群，基數(shù)大，即使發(fā)病率沒(méi)那么高，也非常常見(jiàn)。
目前的研究認(rèn)為，子宮切口憩室的形成具體病因還不能明確，可能和幾個(gè)因素有關(guān)：
- 剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段橫切口，大概在宮頸和子宮體下段的位置，這里的肌層結(jié)構(gòu)不同，切口上下緣厚薄不一致，縫合起來(lái)容易愈合不良。
- 如果切口存在病菌感染，也會(huì)導(dǎo)致愈合不良。
- 因肉眼很難看到，縫合時(shí)內(nèi)膜可能被包在切口里，造成內(nèi)膜異位癥。
- 切口愈合不良或內(nèi)異癥都可能形成憩室，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。
如何引起月經(jīng)失調(diào)？
- 如果憩室里有內(nèi)膜覆蓋或者本身就是內(nèi)膜異位癥引起的憩室，這些內(nèi)膜也會(huì)周期性地增生脫落，但是和宮腔的內(nèi)膜不完全同步，就會(huì)造成月經(jīng)期拉長(zhǎng)，或者月經(jīng)淋漓不盡；
- 有的憩室可以兜住血，當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后，兜住的經(jīng)血再慢慢往外流，又有前述的問(wèn)題出現(xiàn)。
- 還有一些是在夫妻性生活撞擊后，憩室的經(jīng)血流出，形成同房后陰道流血，
- 或者大小便下蹲體位改變引起出血。
- 總的來(lái)說(shuō)，因?yàn)槁殉补δ懿皇茼矣绊懀陆?jīng)周期多數(shù)是正常的；出的血是憩室里多出來(lái)的，所以主要表現(xiàn)是經(jīng)期延長(zhǎng)或者淋漓不盡。
剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)這種月經(jīng)失調(diào)，就要考慮是不是有切口憩室。明顯的憩室，通過(guò)陰超可以看到，有時(shí)候是輸卵管碘油造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，核磁共振可以看的更清楚。必要時(shí)需要宮腔鏡檢查才能確診。
治療上，可以先藥物后手術(shù)
子宮切口憩室只是解剖結(jié)構(gòu)的異常，不是惡性疾病，除了引起月經(jīng)不調(diào)之外，它的主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自再次妊娠。如果沒(méi)有再生育的打算，只要能把憩室引起的月經(jīng)失調(diào)改善了就達(dá)到治療的目的。
- 假如沒(méi)有月經(jīng)失調(diào)，沒(méi)有再生育打算，憩室多大都不需要處理，不影響身體健康的。
- 月經(jīng)失調(diào)先試試藥物治療：常用的藥物主要是短效避孕藥和黃體酮，孕激素可以抑制內(nèi)膜增生，憩室里的內(nèi)膜也是如此。因此，憩室引起的月經(jīng)失調(diào)大多數(shù)可以調(diào)理好。但是，激素沒(méi)有長(zhǎng)肌肉的作用，好多人指望吃幾個(gè)月就治好，不大現(xiàn)實(shí)，多數(shù)需要長(zhǎng)期吃藥。
- 另一個(gè)保守的方法可以放曼月樂(lè)環(huán)，這是一種藥環(huán)，每天在宮腔里釋放少量的孕激素，抑制內(nèi)膜，從而減少月經(jīng)量。也有較好的療效，適合長(zhǎng)期使用，不需要每天惦記著吃藥片。
- 如果藥物治療效果不好、病人不適合或拒絕用藥、憩室較大且有生育要求，可以考慮手術(shù)修補(bǔ)憩室。手術(shù)的方式可以選擇宮腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等，把握好指征，成功率可以達(dá)70-80%。不過(guò)，畢竟是在疤痕上再次手術(shù)，做不到100%有效，所以不做首選。
- 有一些病人不管憩室多大，一定要求在再次生育之前做手術(shù)修補(bǔ)。這點(diǎn)沒(méi)有必要，首先手術(shù)不是100%有效；其次，就算手術(shù)修補(bǔ)好了，再次妊娠胚囊種植的位置有點(diǎn)靠運(yùn)氣，如果恰好種植在這個(gè)疤痕處，還是很危險(xiǎn)的疤痕妊娠；第三，如果胚囊種植的位置不在這里，隨著子宮變大，雖然還有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但也不是都會(huì)被撐破，已經(jīng)有研究證實(shí)，疤痕處子宮肌層厚薄和破裂沒(méi)有必然的關(guān)系，薄如氣球也不是那么容易被吹破的；第四，多大多薄的憩室必須手術(shù)修補(bǔ)才能懷孕，沒(méi)有確切的說(shuō)法，可以根據(jù)每個(gè)人具體情況來(lái)制定方案。
總的來(lái)說(shuō)，切口憩室沒(méi)有癥狀可以不治療，如果月經(jīng)失調(diào)先嘗試藥物治療多數(shù)有效，手術(shù)是最后的選擇。
