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#藥事健康超能團##真相來了##健康科普排位賽#作者：錢昌勝@藥師科普小蜜蜂藥事健康矩陣成員工作單位：鄂爾多斯市中心醫(yī)院前幾天周末值班時，窗口來了兩位70多歲的老人，手里拿著一小瓶藥過來投訴：我的這個藥還沒過期呢，吃上不管用，還沒味兒，你這
#藥事健康超能團##真相來了##健康科普排位賽#
作者：錢昌勝@藥師科普小蜜蜂 藥事健康矩陣成員
工作單位：鄂爾多斯市中心醫(yī)院
前幾天周末值班時，窗口來了兩位70多歲的老人，手里拿著一小瓶藥過來投訴：我的這個藥還沒過期呢，吃上不管用，還沒味兒，你這肯定是假藥。
我看了一下，是硝酸甘油。于是我詢問了老人用藥情況，原來是在前幾天老人突發(fā)心臟不適，老伴趕緊找來之前吃過的硝酸甘油給含服。結(jié)果藥物入口后沒有之前的麻辣澀感覺，而且癥狀不見好轉(zhuǎn)。趕緊給他的兒子打電話（就在樓下），從樓下買了一瓶速效救心丸送了過來，服藥后癥狀緩解（還好老人的兒子在樓下能夠及時買到藥送上來）。癥狀消失后老人又服用了之前醫(yī)生給開的一些藥品，再無不適也就沒有去醫(yī)院。事后一家人分析原因，認為是藥品失效了。
我又問老人這瓶硝酸甘油的購買時間和第一次使用時間，原來是老人去年九月份在醫(yī)院買的藥，藥品有效期是3年，目前還沒有到。老人是在去年10月左右服用過一次該藥品（第一次打開）之后就再沒有使用過，密封情況不詳，放置在家里柜子里（透明玻璃門）。
答疑解惑，劇情反轉(zhuǎn)！
詢問過程中老人堅持認為，醫(yī)院給發(fā)的藥品不合格，藥品失效了，一直憤憤不平，于是就有了開頭的情景。
我給二位老人解釋道：
首先明確的是，這瓶藥肯定是失效了，以后不要再吃了。但它不是假藥，否則第一次吃的時候就會不管用的。
那么，這個藥還沒有到規(guī)定的效期為什么會失效？
是因為硝酸甘油易揮發(fā)、不穩(wěn)定，需在常溫下避光保存，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期會縮短至 3～6個月。這個藥失效了很可能是因為開封時間過長或密封不好和見光導(dǎo)致的。所以開封后的硝酸甘油要定期更換，別讓藥物失效。順便向說了一些關(guān)于藥品儲存的知識，和服用硝酸甘油的注意事項。這時老人理解了為什么吃上不管用了，最后兩位老人撤銷了投訴滿意的離開了醫(yī)院。
藥品的規(guī)范儲存是保障藥品質(zhì)量的前提，但卻是人們最容易忽視的問題。藥品貯藏是藥品標準、說明書和標簽的必備項目，包含藥品質(zhì)量及穩(wěn)定性數(shù)據(jù)結(jié)論和生產(chǎn)流通使用指引，與藥品包裝、貯存環(huán)境、運輸方式、有效期等密切相關(guān)，涉及藥品生產(chǎn)、流通經(jīng)營、使用等各環(huán)節(jié)，貫穿藥品上市后的整個生命周期[1]。
家中的常備藥品儲存，最容易出現(xiàn)哪些錯誤呢？
錯誤一：不關(guān)注藥品儲存溫度
例如糖尿病病人常用的胰島素，其本質(zhì)是蛋白質(zhì)，但是蛋白質(zhì)可是個“嬌弱的寶寶”，溫度太高太低都會變性而導(dǎo)致無法發(fā)揮作用，只有在合適的溫度里才能起效。未開封的胰島素需要放置在冰箱的保鮮層中維持2-8℃，而不能放入冷凍室。而開封過的胰島素就不需要再放進冰箱了，一冷一熱的交替可能使胰島素變性，放在室溫（最高不超過25℃）下保存即可，如果天氣比較熱，可以放在陰涼處，開封后的胰島素最多只能放置4周。
酶類、益生菌都很怕高溫，高溫會使他們失效。像雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等是要求2-8℃保存的。但并不是所有的益生菌類藥品都要放在冰箱里，如乳酸菌素片。保存時可根據(jù)說明書要求存放[2]。
錯誤二：不關(guān)注藥品儲存濕度
空氣的濕度是決定藥物含水量的關(guān)鍵。若空氣濕度過高,藥物會吸收掉大量的空氣水分,造成藥物發(fā)霉進而出現(xiàn)變性,而有一部分含有鹽類礦物質(zhì)的藥物也會吸收空氣水分,引發(fā)潮濕,最終導(dǎo)致變性[3]。常見的有中藥的受潮霉變，西藥片劑受潮變質(zhì)，膠囊劑受潮融化等。
錯誤三：不關(guān)注藥品遮光要求
光照是影響藥品質(zhì)量的重要因素之一，尤其是光中的紫外線會使多藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而使得藥品失效甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)，影響藥物療效和安全。 臨床上常見的維生素類、抗菌藥物、抗腫瘤藥物以及某些心血管類藥物等貯藏時都需要遮光貯藏。
例如維生素類中的維生素 K1 主要原料為甲萘醌，這種物質(zhì)遇 光極易分解產(chǎn)生甲萘醌沉淀而使藥物失效;對于這類藥物，在 貯存過程中應(yīng)注意嚴格避光[4] 。 再例如心血管藥物中的硝普 鈉[5]是一種常用的擴血管藥物，其溶液不穩(wěn)定需新鮮配置后 盡快使用，見光會發(fā)生降解反應(yīng)從而生成氰化物，一方面降低 藥物的療效，另一方面降解后的產(chǎn)物具有毒性從而危害人體 健康。
錯誤四：不關(guān)注藥品密封要求
有好多中老年人，在購買完藥品后喜歡將藥品包裝全部拆掉，將藥物裝在自己的小藥盒中，其實這樣的作法初衷可能是為了服用方便，但是卻很有可能造成藥物受潮氧化等，時間長了還可能造成藥物變質(zhì)，救命藥無效或變成毒藥。
通常情況下，西藥片劑膠囊等劑型藥物包裝應(yīng)盡量原封不動，即用即拆。中藥材，最好使用干燥的密封玻璃罐，如果沒有，也可以用塑料袋將藥材層層包封，用以隔絕空氣[6]。現(xiàn)在好多中藥飲片也是單次劑量包裝，使用更方便。滴眼液比較特殊，一般滴眼液是無菌制劑，有效期是1到2年。但是開封后應(yīng)該在一個月內(nèi)使用，且每次使用完要密封好，時間過長會導(dǎo)致藥物被污染。
最后強調(diào)一件事，說明書不要扔。選擇正確的保存方式，最好最保險的方式是看說明書，按照說明書的要求來肯定沒錯的。在家庭用藥中，說明書是非常重要的。不僅能指導(dǎo)我們用合適的方法保存藥品，根據(jù)適應(yīng)證調(diào)整劑量，明確是否有禁忌證等。
在《中國藥典》凡例中，藥品儲存條件明確定義為：
常溫：指10~30℃。大多數(shù)藥品都適合在這個溫度范圍內(nèi)保存，如果說明書上沒明確要求溫度，一般默認為常溫保存。
陰涼處：指溫度不超過20℃。
涼暗處：指藥品有避光要求并且溫度不超過20℃。
冷處：指2~8℃。
遮光：指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明的容器。
家庭藥品儲存是藥品質(zhì)量的最后一道保障，切莫失守。前面提到的那位老人是幸運的，病情較輕，同時能夠及時用替代藥物服用，才不至于發(fā)生危險。我們不可能每一次都會那么幸運的，學(xué)會正確儲存藥品，保障藥品安全有效是用藥治病的根本。若自己不能判斷時應(yīng)該及時咨詢藥師。
參考文獻：
[1] 吳承云,劉嘉, 高碧玉,等. 藥品貯藏規(guī)范化探究[J] ,中國藥事,2020,34(1):63-70.
[2]常見胰島素注射液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、乳酸菌素片等藥品說明書
[3] 王金金, 影響中藥貯藏的因素及庫存管理方法探討[J] , 光明中醫(yī),2020,5,39(9):1423-1425.
[4] 詹倩，楊文銀，曹建國. 臨床常見需避光的注射劑[ J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(14):76-77. [5] 馬媛，劉治軍. 臨床常見對光照和溫度有特殊要求的藥品匯總分析[J]. 藥學(xué)研究，2011，30 (6 ):340-341. DOI:10. 3969 / j. issn. 1672-7738. 2011. 06. 014.
[6] 張正修,藥物存放有講究[J].大眾健康,2014,4,55.
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李書遠