前些天，62歲的老李又來住院了。這一次是反復胸悶氣喘2個月，自己吃了很多藥，效果都不好，氣喘越來越明顯，女兒好說歹說才被迫來醫院。本文為“心路星塵”原創圖片人物與內容無關老李一年前出現急性心肌梗死，當時反復胸悶胸痛，但似乎還能忍受，他想起了

前些天，62歲的老李又來住院了。

這一次是反復胸悶氣喘2個月，自己吃了很多藥，效果都不好，氣喘越來越明顯，女兒好說歹說才被迫來醫院。

本文為“心路星塵”原創

圖片人物與內容無關

老李一年前出現急性心肌梗死，當時反復胸悶胸痛，但似乎還能忍受，他想起了在微信群里別人轉發治療心臟病的知識，于是用力到處拍打，想把血管拍通暢，結果癥狀越來越明顯，這才來醫院。

急診科立即查了心電圖，顯示急性前壁心肌梗死，胸前的心電圖ST段抬高，醫生建議馬上性急診介入手術，開通堵塞的冠狀動脈。

本文為“心路星塵”原創

老李一聽就拒絕了，他覺得自己平時身體不錯，醫生總是夸大其詞，肯定是騙人的，哪里有一生病就要動手術的道理？而且微信群里經常有朋友轉發“專家”的文章，都說“不要做支架，支架手術在國外都被淘汰幾十年了，國內的醫生還在靠這個騙錢。”

其實這是個流傳已久的謠言，只不過傳播的人多了，很多人就把謠言當做真相了，這就是“三人成虎”的現實版本。

本文為“心路星塵”原創

心臟支架的確已經出現很久了，但絕不是什么上世紀30年代的產物，也絕不是上世紀70年代就被國外淘汰的技術。

心臟支架技術最早是在20世紀80年代初開始的，就是在冠狀動脈狹窄的地方放入支架，把狹窄或堵塞的血管撐開。

由于當時的技術和材料所限，早期的支架再狹窄率較高，經過這些年來科學家們的不斷改進，90年代以后應用才逐漸增加，到后來更新的抗血小板藥物、藥物支架等等的發明減少了冠脈再狹窄的風險，治療效果更好，因此在急性心肌梗死、心絞痛的運用就更加廣泛了。

現在已經是國內外開展最為普遍的、非常成熟的技術，尤其是對于不穩定心絞痛和急性心肌梗塞的患者，心臟支架介入手術可以及時開通被堵塞的冠狀動脈，也因此成功地挽救了無數生命，并且使急性心肌梗塞的住院死亡率從以前的30%以上，下降到了目前的4%~10%以下。

對于急性心肌梗死的患者來說，一定要盡快送到有胸痛中心的醫院，迅速通過介入手術開通堵塞的血管，這是目前公認的最為有效的方法。

當然，如果條件暫時不允許，例如沒有辦法馬上介入手術，那么在有適應癥的情況下，也可以先選擇溶栓，然后再介入治療。

對于支架濫用的疑惑，其實目前國內已經對適應癥進行了嚴格的規范，并不是所有的冠心病患者都需要植入支架，也并不是所有狹窄達到75%的患者都需要支架治療。

對于平日病情穩定或者無癥狀的患者，一般建議可以先藥物治療，而對于嚴重三支病變的，也建議首選冠脈搭橋，具體應用需要臨床醫生根據實際病變情況權衡利弊。

但是老李就是相信了微信群里的這些謠言，急診醫生反復勸說也沒用，而且也不愿意溶栓，因為他擔心溶栓對身體有影響，最后醫生只好無奈的收到住院病房進行保守治療。

心電監護儀顯示老李有頻發室性早搏，還有連發幾次的室性心動過速，對于心肌梗死的患者來說，這是極其危險的提示，猝死風險很高。

好在經過積極治療后，老李胸痛緩解，心律失常也減少了，但是，由于堵塞的冠狀動脈沒有及時開通，老李還是出現了心力衰竭的癥狀，心臟彩超顯示EF僅有38%，這是反映心功能的一種指標。

出院后，我們一再叮囑一定要規則的吃藥治療，然而，老李只是笑著點點頭，也沒說話。

不出所料，出院后我們就沒有見到他了。

這次再住院，老李已經是嚴重的心力衰竭了，血NT-proBNP已經達到2萬多，心臟明顯擴大，EF26%，雙下肢重度浮腫。

一問才知道，老李這一年尋訪了很多秘方，也花了不少錢郵購了幾個療程的據說可以根治各種心臟病，打通血管的藥丸，銷量挺高，好評如潮，但就是沒有來醫院拿藥，他覺得吃藥傷身，對心梗恢復不利。

老李的女兒拿出了一盒藥丸，包裝很精美，仔細一看，原來是某地生產的保健品。

老李1年前沒有手術開通被堵塞的血管，導致心力衰竭，1年來又聽信保健品的虛假宣傳，沒有規范的吃藥治療，導致病情加重，作為醫生都知道，這種情況下，老李的預后是很不好的，但老李還是不信。

心路星塵醫師：心肌梗死后必須要規范的服藥治療，但這不包括保健品，吃保健品是不能根治心梗的，無論吹得如何天花亂墜，保健品也不可能打通堵塞的血管。

常用的治療冠心病的藥物有：

1、抗血小板的藥物：例如阿司匹林、氯吡格雷等

2、穩定斑塊的藥物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀鈉等。

3、控制高血壓的藥物：例如普利類、沙坦類、地平類等

4、控制心力衰竭的藥物：例如利尿劑、螺內酯、美托洛爾、ARNI、達格列凈等

5、改善心肌缺血、緩解癥狀的藥物：例如單硝酸異山梨酯、曲美他嗪、尼可地爾等

當然，中藥和部分中成藥也有一定的療效。

醫生會根據患者具體的病情選擇藥物。

那么，單純吃藥就可以了嗎？

當然不是，我們還要注意合理膳食，低脂飲食，適當的蔬菜水果，一定量的蛋白肉類，病情穩定后，可以適當活動，要保持好的心情，不要整天愁眉苦臉。

在同等的治療下，心態的好壞往往決定著患者的生活質量的高低，要知道，快樂是最好的治病良藥之一。

參考文獻：

1、2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南

2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南

本文為“心路星塵”原創，未經授權請勿轉載，如需轉載請留言聯系并取得授權！更多有聲科普請關注“心路星塵”！

心路星塵醫師：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優質賬號，心內科副主任，中國醫師協會健康傳播委員會成員，福建衛生報健康大使。