我們一直都非常想了解肺癌早期到底有什么表現(xiàn)？哪些手段可幫助我們篩查？關(guān)于低劑量螺旋CT可查出肺小結(jié)節(jié)的科普做了不少，關(guān)于肺癌的早期癥狀，實(shí)在沒有我們想象中那么多，許多表現(xiàn)「可以有」也「可以無」。面對這種自我甄別難的局面，當(dāng)真沒有「一針見血」

我們一直都非常想了解肺癌早期到底有什么表現(xiàn)？哪些手段可幫助我們篩查？關(guān)于低劑量螺旋CT可查出肺小結(jié)節(jié)的科普做了不少，關(guān)于肺癌的早期癥狀，實(shí)在沒有我們想象中那么多，許多表現(xiàn)「可以有」也「可以無」。面對這種自我甄別難的局面，當(dāng)真沒有「一針見血」就能比較明確地指出，這就是強(qiáng)烈提示早期肺癌的表現(xiàn)嗎？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國家健康科普專家?guī)斐蓡T楊拴盈教授給我們講的這個(gè)發(fā)生在醫(yī)院醫(yī)生身上的典型案例，很好地回答了這個(gè)問題。

他非常肯定這就是普通肺炎，拒絕了支氣管鏡檢查……炎癥幾次消失又幾次卷土重來，后來我們強(qiáng)行要求他行支氣管鏡檢查

2018年夏秋交接時(shí)節(jié)，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院一位年齡約50歲左右的骨科大夫因干咳、低熱到我科檢查。查血，血象正常；做胸部CT，發(fā)現(xiàn)左肺下葉前基段有陰影。大家的判斷就是常見的大葉性肺炎。這位骨科大夫自己也認(rèn)為是普通肺炎。但考慮到患者有吸煙、且吸煙量大，年齡在50歲上下，加之他的工作強(qiáng)度較大，經(jīng)常長時(shí)間做大型手術(shù)，我們建議他做氣管鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。因?yàn)檫@些都是肺癌的危險(xiǎn)因素，我們現(xiàn)在通常是一旦發(fā)現(xiàn)肺上有陰影，都會(huì)常規(guī)地讓患者做氣管鏡檢查。但是患者不同意，因?yàn)樗约罕旧硪彩轻t(yī)生，也是我們醫(yī)院的同事，都知道做氣管鏡檢查是醫(yī)學(xué)檢查里痛苦最大的檢查，即便是成年人，有些也無法耐受。

結(jié)果第一次檢查后，他自己就簽字不做氣管鏡檢查，接受了抗感染治療。打抗菌素，1周后復(fù)查，明顯吸收，再打1周，病灶已經(jīng)吸收完了，看起來痊愈了。因此我們當(dāng)時(shí)也認(rèn)為，這可能就是一個(gè)大葉性肺炎。

但是過了不到1個(gè)月，他又來了。依然是相同的癥狀，做完CT一看，還是那個(gè)部位，又出現(xiàn)了肺炎。而在后面短短幾個(gè)月時(shí)間里，他反復(fù)三次治療、復(fù)發(fā)，均為同一部位出現(xiàn)肺炎。到他第三次來就診時(shí)，我們強(qiáng)烈建議他做氣管鏡檢查。結(jié)果鏡下看見左下葉前基底段管腔腫物，病理結(jié)果肺鱗癌，屬于早期肺癌。

正因發(fā)現(xiàn)比較早，治療及時(shí)，他做完手術(shù)后，也不需要放化療，到現(xiàn)在一直在隨訪，未見復(fù)發(fā)跡象。

那么，像這種生長在支氣管腔內(nèi)的早期腫瘤，它會(huì)在CT上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)嗎？

楊老師告訴我們，CT不一定能看到。可能它就是一個(gè)片狀陰影，也可能是一個(gè)小斑點(diǎn)狀陰影，也可能啥也看不到。但它所表現(xiàn)出來的給臨床提示就是炎癥，如果不做進(jìn)一步檢查，醫(yī)生也可能會(huì)誤判。

肺癌早期癥狀非常少，但也有一些早期表現(xiàn)可提示我們有腫瘤的可能……這種同一部位反復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象是強(qiáng)烈提示早期腫瘤的征象

楊老師告訴我們，肺癌早期癥狀非常少，但也有一些表現(xiàn)可以提示我們有早期腫瘤的可能：1、刺激性咳嗽2-3周，經(jīng)抗炎治療無效；2、原來就有慢性氣道疾病，但近來咳嗽性質(zhì)明顯變化；3、反復(fù)痰中帶血而無其他原因可以解釋；4、CT表現(xiàn)為肺膿腫征象，但患者無發(fā)熱、咳血、咳痰，尤其是無大量膿臭痰，按炎癥治療無效；5、X線檢查表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺段、葉不張；6、同一個(gè)部位反復(fù)發(fā)生肺炎。

可是，為什么一些早期肺癌的腫瘤會(huì)長到氣管里呢？

楊老師告訴我們，肺癌我們通常認(rèn)為它起源于氣管、支氣管或細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，也可起源于肺泡上皮細(xì)胞。起源于細(xì)支氣管上皮細(xì)胞或者是肺泡上皮細(xì)胞的，它都是周圍型肺癌；起源于支氣管、氣管粘膜上皮細(xì)胞的腫瘤，往往是中央型肺癌。

為什么氣管鏡能看到這樣的病變？發(fā)生在氣管、支氣管管腔內(nèi)的病變難道不在肺葉上嗎？

楊老師打了一個(gè)比喻：人體的肺和支氣管的關(guān)系密切，它就像一棵樹，樹干、樹枝相當(dāng)于氣管、支氣管，而樹葉相當(dāng)于肺泡，支氣管越分越細(xì)，分到細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡。支氣管和毛細(xì)支氣管往越往外，就會(huì)越細(xì)，到最末端就是呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺葉的遠(yuǎn)端實(shí)際上就是細(xì)支氣管、肺泡，而近端是氣管、支氣管。因此，CT影像學(xué)雖可能發(fā)現(xiàn)陰影，但長在管腔內(nèi)的小的病灶不一定被發(fā)現(xiàn)，而它表現(xiàn)異常的現(xiàn)象之一就是「同一部位反復(fù)發(fā)生阻塞性肺炎」。前期通過對癥治療，一打抗菌素，炎癥就吸收，陰影迅速消失。后面再反復(fù)出現(xiàn)，再打抗菌素，炎癥又吸收，陰影又消失。但總是在一段時(shí)間之后，相同部位又出現(xiàn)病灶，這就是一個(gè)強(qiáng)烈提示早期腫瘤的征象。

這樣的早期癌癥的患者會(huì)不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀呢？

楊老師說，早期肺癌的患者有可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，但也有可能不發(fā)燒。這是個(gè)體化的表現(xiàn)之一，因?yàn)檫@個(gè)階段的肺癌表現(xiàn)為肺炎的原因較多，而并非所有的炎癥患者都會(huì)發(fā)燒。同理，患者也可能伴有其他癥狀，如干咳，但更多是沒有咳嗽癥狀。

因此，需要再次提醒大眾，如果出現(xiàn)刺激性咳嗽2-3周，經(jīng)抗炎治療無效；原來就有慢性氣道疾病，但近來咳嗽性質(zhì)明顯變化；反復(fù)痰中帶血而無其他原因可以解釋；CT表現(xiàn)為肺膿腫征象，但患者無發(fā)熱、咳血、咳痰，尤其是無大量膿臭痰，按炎癥治療無效；X線檢查表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺段、葉不張；尤其是同一個(gè)部位反復(fù)發(fā)生肺炎，都需要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查，除了借助CT影像學(xué)手段檢查，必要時(shí)還可通過氣管鏡檢查幫助判斷。

本文完

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排版：劉旋