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【前言】大病保險對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障,實際支付比例不低于50%,實際報銷比例可以高達90%,不過各地政策有所區別,結算由醫保部門通過數據系統自動審核辦理。農村大病救助報銷比例是多少農村大病患者住院費用
【前言】大病保險對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障,實際支付比例不低于50%,實際報銷比例可以高達90%,不過各地政策有所區別,結算由醫保部門通過數據系統自動審核辦理。
農村大病救助報銷比例是多少
農村大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。 衛生部相關負責人介紹,2013年,將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作,在已開展大病保險試點的地區,要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍,先由新農合按照不低于70%的比例進行補償;補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。二次補償后,困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金,這樣加起來,總報銷比例可達到90%。 此外,衛生部對20種重大疾病制定了臨床路徑,遴選基本藥物,并以省為單位,實施集中采購,確保農民重大疾病用藥安全。同時,衛生部要求各地衛生行政部門,選擇診療條件良好,費用控制能力和組織管理能力較強的新農合定點醫療機構作為參合農民重大疾病的定點救治機構。一般大病原則上盡可能在縣級醫療機構診治;復雜疑難病例,由接診醫院負責轉診到三級醫療機構。
農村大病救助報銷范圍
政策規定,所有參保新農合的農民以及隨參保父母享受新農合待遇的新生兒,若有符合下列3個條件之一的,都將列入農村大病醫療救助范圍內: 1、參保人被診斷患有艾滋病機會性感染、肺癌、宮頸癌、乳腺癌、血友病、白血病(0~14周歲)、甲亢、胃癌、結腸癌、直腸癌、重性精神疾病、腦梗死、兒童先天性心臟病(0~14周歲)、耐多藥肺結核、I型糖尿病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死等22類重疾,住院和大病門診醫療費用在經過新農合報銷后,符合報銷范圍內個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分和報銷范圍外個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分。 2、參保人當年住院和大病門診醫療費用經新農合報銷后,符合報銷范圍內個人自負費用年度累計20000元以上(含20000元)部分和報銷范圍外個人自負費用年度累計40000元以上(含40000元)部分。 3、新農合報銷范圍外費用規定其占醫療總額費用比例上限,一級新農合定點醫療機構為10%(含10%,下同)、二級為20%、市級及市外新農合定點醫療機構為30%,高于上限范圍外的費用不在給予救助。注意,以下情況不予報銷范圍!1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);3、因本人違法造成傷害的;4、因責任事故引起食物中毒的;5、因自殺導致治療的(精神病發作除外);6、因醫療事故造成傷害的。
農村大病救助怎么報銷
(一)需要材料1、大病救助申請書;2、戶口簿、申請救助人身份證;3、農村(城鎮)低保證復印件;4、申請救助人住院的出院證明、轉院證明;5、住院醫療費用發票原件;6、醫療診斷書、病歷復印件。
(二)辦理流程1、符合救助條件的對象,向戶籍所在地村民委員會、提出書面申請,并如實提供相關材料。2、村民委員會評議。村民委員會召開會議評議,填寫《xxx大病醫療救助申請書》報鄉人民政府審核。3、鄉人民政府對申請人上報的材料進行逐項審核,可以采取入戶調查,鄰里訪問以及信函索證等方式,對申請人的醫療費支出和家庭經濟狀況等有關材料進行調查核實,并簽署意見,在每季度第一月的前15天報市民政局審批。4、民政局復核審批。市民政局對鄉上報的《xxx大病醫療救助申請書》和相關材料進行復查審核,在15個工作日之內審核完畢。對符合醫療救助條件的將審批意見通知到鄉,再由鄉通知到本人。
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一、大病補助要在多少錢以上才有補助?答:各地規定有所不同,一般個人自費合規部分超過8000元,可以辦理大病保險。所謂合規部分,是指所有醫療費用經過醫保部門核算,符合醫保報銷的錢,經過報銷后,仍要自己出的那部分。舉個例子,住院共花了6萬,經過核算,有4萬屬于可以用醫保報銷的,報銷比例為70%,那么可以報銷4萬的70%共2.8萬,那么個人合規自費部分就是4-2.8=1.2萬,超過了8000元,超出的4000元可以申請大病保險按比例再報銷。在醫保部門報銷后,他們會給你計算個人合規自費數額的。
二、民政的大病救助一年可以報幾次?自費報銷比例是多少?答:可報多次,報銷比例如下: 城鄉參保參合居民住院費用按照基本醫療保險政策規定報銷后,個人自付部分達到1萬元以上部分,按自付費用分段按比例報銷。具體報銷比例如下:1、住院自付費用1萬元以上到3萬元以下按50%比例予以報銷。2、住院自付費用3萬元(含3萬元)以上到5萬元以下按60%比例予以報銷。3、住院自付費用5萬元(含5萬元)以上到10萬元以下按70%比例予以報銷。4、住院自付費用10萬元(含10萬元)以上到15萬元以下按80%比例予以報銷。5、住院自付費用15萬元(含15萬元)以上按90%比例予以報銷。6、年度個人累計報銷補助封頂線為30萬元。
三、民政局的大病救助去世后還能報銷嗎?答:如果是參保者在去世前發生的大病救治費用,在去世后是可以報銷的;如果是想問參保者去世后,他的家人還能不能報銷的話,這個是不能的。
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