#每日醫(yī)聊#17歲的高中生小欣去年因“胃腸炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，腹部B超顯示盆腔內(nèi)有包塊，醫(yī)生建議患者定期復(fù)查，必要時(shí)手術(shù)。小欣同學(xué)沒有感覺到不舒服，就沒有復(fù)查。近日，小欣突然出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，持續(xù)6天后，來到湖南省婦幼保健院就診。B超顯示

#每日醫(yī)聊#

17歲的高中生小欣去年因“胃腸炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，腹部B超顯示盆腔內(nèi)有包塊，醫(yī)生建議患者定期復(fù)查，必要時(shí)手術(shù)。

小欣同學(xué)沒有感覺到不舒服，就沒有復(fù)查。

近日，小欣突然出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，持續(xù)6天后，來到湖南省婦幼保健院就診。

B超顯示盆腔內(nèi)有巨大囊性為主的多房性混合性腫塊，懷疑是左卵巢腫瘤，小欣同學(xué)被婦三科收治進(jìn)一步診治。

陳天敏副主任醫(yī)師查看患者后，結(jié)合病史、體格檢查及多次影像學(xué)檢查結(jié)果，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早行剖腹探查術(shù)。

考慮到患者為青少年，需盡量保留生育功能，術(shù)前詳細(xì)周全地制定了手術(shù)方案與家屬進(jìn)行了充分的溝通。

3月4日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見巨大囊實(shí)性包塊，來自于左側(cè)卵巢，占據(jù)整個(gè)盆腹腔，直徑約30厘米。

術(shù)中，完整剝除左卵巢腫瘤并送快速病檢，結(jié)果顯示：左卵巢黏液性腺癌。

與患者家屬溝通后擴(kuò)大手術(shù)范圍進(jìn)行了保留生育功能的全面分期手術(shù)。

手術(shù)非常順利，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)好。結(jié)合術(shù)后常規(guī)病檢結(jié)果進(jìn)行手術(shù)病理分期，診斷為左卵巢粘液性腺癌IC期。

卵巢黏液性囊腺癌，多為單側(cè)，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊實(shí)性，囊液混濁或血性，鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，上皮細(xì)胞超過3層，異性明顯，并有間質(zhì)浸潤。

一般臨床表現(xiàn)為腹部腫物腹脹、腹痛或壓迫癥狀，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)消瘦、少部分患者也可有月經(jīng)改變。

上皮性腫瘤病因尚不清楚，有持續(xù)排卵的假說，也有5%-10%卵巢上皮癌有家族史或遺傳史，絕大多數(shù)遺傳性卵巢癌和BRCA1、BRCA2基因突變有關(guān)。

卵巢惡性腫瘤初次治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、靶向治療等綜合治療。

對(duì)于年輕、有條件保留生育功能的早期卵巢癌患者，在與患者及家屬充分溝通后可行保留生育功能的全面分期手術(shù)。

龔穎萍主任指出，70%的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)為晚期，因此對(duì)高危人群嚴(yán)密監(jiān)測(cè)隨訪能幫助我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早處理，有效改善預(yù)后。

對(duì)于實(shí)性、囊實(shí)性或直經(jīng)＞8厘米的囊性附件包塊，尤其對(duì)發(fā)現(xiàn)于絕經(jīng)后或伴有消化道癥狀者，應(yīng)積極手術(shù)明確診斷，切忌盲目觀察隨訪。

遺傳性卵巢癌綜合癥（HOCS）家族成員是發(fā)生卵巢癌的高危人群，與BRCA基因突變密切相關(guān)。

因此，對(duì)BRCA基因突變者經(jīng)咨詢婦科腫瘤醫(yī)生后可考慮行預(yù)防性附件切除手術(shù)。

（編輯Anne。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省婦幼保健院 婦三科 劉穎 陳天敏

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