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后臺一位粉絲給小妙發來私信：“我父親患有高血壓和心梗多年，前段時間醫生建議我們將我父親長期服用的厄貝沙坦換成纈沙坦，我有些不放心，想問一下纈沙坦與厄貝沙坦兩者之間有什么區別，像我父親這種情況應該怎么選擇？”今天小妙就給大家講一下。厄貝沙坦和
后臺一位粉絲給小妙發來私信：“我父親患有高血壓和心梗多年，前段時間醫生建議我們將我父親長期服用的厄貝沙坦換成纈沙坦，我有些不放心，想問一下纈沙坦與厄貝沙坦兩者之間有什么區別，像我父親這種情況應該怎么選擇？”
今天小妙就給大家講一下。
厄貝沙坦和纈沙坦，同屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
在“沙坦”類藥物中，厄貝沙坦和纈沙坦是“知名”的臨床一線藥物。兩者同屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（英文縮寫ARB）。通俗一點講，這種拮抗劑既可以起到降壓作用，還可以保護身體內的臟器。
根據臨床循證醫學的研究結果，厄貝沙坦和纈沙坦都是通過阻斷身體里的“血管緊張素Ⅱ受體”而起到降壓作用，按照同屬大分類而言，其作用機制、適應人群、禁忌癥大體一致，但此兩類藥雖同屬“沙坦”，除了降壓之外，各自側重有所區分。
厄貝沙坦：臨床研究證實，該藥在高血壓、或者高血壓合并糖尿病的患者出現微量白蛋白尿時，降低尿蛋白的作用比較強。適用于高血壓合并微量白蛋白尿的患者、高血壓合并糖尿病患者。
纈沙坦：通過對心衰患者的研究發現，該藥對心力衰竭患者的治療有很好地表現，可以改善心功能，降低心衰病人的病死率。適用于高血壓合并心力衰竭，或者心肌梗死后、心力衰竭的患者
后臺粉絲的父親為高血壓合并心梗多年，根據此癥狀，纈沙坦的保護心功能更強。所以，小妙推薦這位粉絲，選用纈沙坦來針對治療會更好一些。
沙坦類藥物具有耐受性較好，副作用比較少，患者用藥依從性好的特點，其種類繁多，常讓人不知道該如何區分。小妙就以厄貝沙坦和纈沙坦做一個詳細的匯總。
都是沙坦類降壓藥，兩者有何區別？
從療效上看：纈沙坦降壓能力略遜色于厄貝沙坦，更偏向于輕、中度高血壓患者，它的主要功效還是在心血管保護作用。而厄貝沙坦降壓效果強、藥效持久度高，且對糖尿病腎病、房顫等有效，更適合高血壓合并糖尿病患者。
藥物互相作用方面：纈沙坦并不經過肝臟藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，相對安全性較高，常常被合并用藥。厄貝沙坦需要經過肝臟的CYP2C9代謝，所以在應用利福平、尼非地平等同途徑代謝的藥物時，應該注意。
從價格上看：纈沙坦的原研藥是代文（纈沙坦膠囊），它的價格偏貴，市場價為80mg*7粒包裝，43元一盒，長期用藥對于有些患者來說負擔較大。 厄貝沙坦片，一天只需服用一篇，市場價為150mg*7片包裝，15元一盒。兩者對比厄貝沙坦價格更低。
飲食對藥物的影響：人體對厄貝沙坦的吸收和利用并不會受到進食影響，因此餐前餐后服用都不會影響其作用發揮。纈沙坦在餐后服用，吸收能力有所下降，但在餐后8小時的降壓效果與空腹有無異，因此纈沙坦餐后服用也不會影響療效。
對臟器的影響：小妙多次強調了纈沙坦主要是心臟方面的保護，而厄貝沙坦更偏向于腎臟方面的保護。
一大類沙坦藥物中的兩種藥就已經有這么多細小的區別。可能有粉絲表示：小妙，這么看下去更懵了。降壓藥這么多，到底哪個才適合自己呢？
服用降壓藥，有3個使用原則
血壓的控制，應該以平穩降壓為主，另外也要根據患者的不同情況進行考慮，比如一般人血壓降到140/90mmHg以下，而有腎病的降到130mmHg以下才算是達標，另外還要選擇能夠保護器官的藥物，因為降壓藥的服用，不僅僅是降血壓，還應該保護重要器官，避免并發癥。
除此之外，我們使用降壓藥時也應遵守幾個原則。
1. 個體化的選擇用藥
服用降壓藥最忌諱就是“你看，他跟我一樣高血壓，怎么用的藥不一樣?！?，用藥不要對比，只要記住一個原則：適合自己的才是好藥。選擇什么藥，應根據每個人的身體狀況和病情，在醫生的指導下選擇使用降壓藥。
2. 提倡聯合用藥
除了早期患者，高血壓為輕、中度可單一用藥外，一般都提倡高血壓患者聯合用藥。聯合用藥可有效降低副作用危害的同時，也提高了患者的療效。
3. 一定要按時吃藥
選擇適合自己的藥，也要按時吃藥。高血壓的藥物維持時間都是有一定范圍的，需要患者固定服用時間，才能夠使血液中藥物的濃度保持穩定，當然血壓也能保持穩定，萬萬不可擅自停。
總之，厄貝沙坦和纈沙坦都是經過臨床驗證的有效、安全降壓藥，兩種藥物并不能分清楚孰優孰劣，需要根據的個人情況，選擇適合的藥物。另外，除了定期服藥，高血壓患者也要定期做好血壓監測，預防藥物副作用或者高血壓并發癥的發生。
參考資料：
[1] 《厄貝沙坦和纈沙坦，降壓之外，功效上還有什么差別？》.慢病管理網. 2020-10-20
[2] 《厄貝沙坦和纈沙坦有啥區別，哪種效果更好？醫生為您講清楚》. 慢病管理網 .2020-11-24
[3] 《六類降壓藥：作用特點、臨床選擇和注意事項，全在這里！》.藥評中心 .2017-10-08
陳俊遠