一名29歲男性因咳嗽、疲勞、盜汗和間斷發熱3周至急診科就診。患者既往身體健康。來自墨西哥，沒有醫療保險，和其他幾個人合租一間公寓。患者否認與其他病患接觸史。?Pexels患者體溫為38.3°C，肺部聽診為清音。白細胞計數為8000/mm3（

一名29歲男性因咳嗽、疲勞、盜汗和間斷發熱3周至急診科就診。

• 患者既往身體健康。
• 來自墨西哥，沒有醫療保險，和其他幾個人合租一間公寓。
• 患者否認與其他病患接觸史。

?Pexels

患者體溫為38.3°C，肺部聽診為清音。

白細胞計數為8000/mm3（參考范圍，4500-11000），血清肌酐水平為1.6 mg/dL（0.8-1.3），隨機血糖水平為180 mg/dL（<140）。

初步胸部X線檢查顯示右肺上葉尖段可見一結節狀浸潤影，并可見肺門淋巴結鈣化。

以下哪種診斷方法更適合該患者？

A、 安排干擾素γ釋放試驗

B、 留取尿液標本行抗酸桿菌培養

C、 行結核菌素皮膚試驗

D、 采集支氣管肺泡灌洗液行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養以及真菌檢測

E、 留取3份痰液標本行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養

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答案解析

E、留取3份痰液標本行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養

活動性肺結核的診斷方法包括留取至少3份痰液標本，行抗酸桿菌涂片鏡檢和培養。

知識拓展：如何診斷活動性肺結核？

結核病（Tuberculosis）是由結核菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，在全球廣泛流行，是全球關注的公共衛生和社會問題，也是我國重點控制的疾病之一，其中肺結核（pulmonary tuberculosis）是結核病主要的類型。

肺結核常具有：

• 結核中毒癥狀——低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等；
• 或伴呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血；
• 也可無癥狀，而通過健康體檢發現肺部陰影疑似肺結核者。

肺結核需綜合分析危險因素、臨床表現以及影像學、微生物、免疫等輔助檢查進行診斷。

來自結核病高發地區的患者有肺結核（TB）復燃的風險。胸部X線片可見結核感染治愈的證據以及右肺上葉高密度灶，提示肺結核復燃。

診斷活動性肺結核的推薦方法是先留取痰液標本，以進行抗酸桿菌（AFB）涂片鏡檢和培養。

鑒別診斷

1、雖然干擾素γ釋放試驗或結核菌素皮膚試驗對該患者的診斷有所幫助，但必須指出，試驗結果陰性并不能排除活動性肺結核。此外，對于肺結核患者，痰液抗酸桿菌培養對明確感染病菌的藥物敏感性非常重要。

2、如果懷疑泌尿生殖系統結核，尿液抗酸桿菌培養是合理的診斷方法，但不適于評估該肺結核患者。

3、雖然支氣管肺泡灌洗可能有助于診斷肺結核或其他原因引起的肺炎，但應先進行痰液抗酸桿菌涂片檢查；如果痰液抗酸桿菌檢測陽性，則患者可避免有創檢查。

參考文獻：

1. Boehme CC et al. Rapid molecular detectionof tuberculosis and rifampin resistance. N Engl J Med 2010 Sep 9; 363:1005.

2. Getahun H et al. Latent Mycobacteriumtuberculosis infection. N Engl J Med 2015 May 28; 372:2127.

3. Lewinsohn DM et al. Official AmericanThoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for DiseaseControl and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosisin adults and children. Clin Infect Dis 2017 Jan 15; 64:111.

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