科技改變生活 · 科技引領未來
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作者：阿蘇，本文首發于丁香醫生網站（dxy.com）早孕期的準媽媽一般都會進行hCG、孕酮的檢查，但不少媽媽檢查出「孕酮低」，怎么辦呢？孕酮是什么，低了會怎樣？要不要用黃體酮保胎呢？圖片來源：站酷海洛創意孕酮是胎兒發育必需的孕酮，也叫黃體酮
作者：阿蘇，本文首發于丁香醫生網站（dxy.com）
早孕期的準媽媽一般都會進行 hCG、孕酮的檢查，但不少媽媽檢查出「孕酮低」，怎么辦呢？
孕酮是什么，低了會怎樣？要不要用黃體酮保胎呢？
圖片來源：站酷海洛創意
孕酮是胎兒發育必需的
孕酮，也叫黃體酮，是由人的卵巢黃體分泌的一種天然孕激素。在未懷孕女性月經周期的后半期，孕酮就開始作用于子宮內膜。
孕酮改進懷孕儲備
如果把受精卵比喻成一顆種子，那么雌激素負責使子宮內膜增生增厚，好比使土壤增高增厚；而孕激素則作用于子宮內膜，促進子宮內膜血管和腺體的增生，未來給胚胎提供氧氣和營養，好比對種子進行灌溉和施肥，使子宮做好準備迎接受精卵的著床和發育。
孕酮提供安穩環境
并且，孕激素還能抑制子宮收縮，為胚胎營造安全穩定的生長環境，所以說孕酮對胚胎的健康發育是必不可少的，必須維持在一個水平之上才能成功地支持胎兒健康發育，過低在懷孕早期會導致流產，在懷孕晚期則會早產。
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孕酮低了會流產？
孕酮水平低是流產導致的結果，而不是導致流產的原因。
1. 不是所有流產都會出現孕酮低。
有研究對已經出現了陰道流血癥狀的 18 孕周以內的孕婦進行孕酮檢查，只能發現其中 87.6% 的孕酮水平是降低的，還有 12.4% 孕酮水平檢查是正常的。
2. 不是所有孕酮低的孕婦都會流產。
對于已經陰道流血了、并且檢查出孕酮水平低的，也不是說一定會流產的，研究顯示還有超過 10% 的胎兒好好的呢。
3. 由于孕酮的水平存在個體差異，并且波動性大，每天的水平都可能不一樣。
所以，孕酮水平與流產結局并沒有直接的關系，偶爾一次孕酮值偏低，并不是說已經流產，或者肯定會流產。
如果身體并沒出現異常感覺，比如陰道流血和腹痛都沒有，僅僅是一次檢查的結果異常，大可不必緊張。
要不要補充黃體酮？
對于那部分由于胚胎自身發育不良已經流產導致孕酮低的孕婦，補充孕酮已經沒有意義。
那對于可能是母親原因導致的孕酮低的情況，補充孕酮能預防可能的流產么？
理論上，如果胚胎發育正常，母體孕酮不能正常分泌會導致流產，補黃體酮就有可能維持妊娠。但世界衛生組織（WHO）關于「孕激素預防流產」的評論明確指出：「黃體酮治療不能預防早到中期妊娠的流產」。
也就是說，即便真是由母體黃體功能障礙導致的孕酮低，也沒有可靠的證據證明補黃體酮對減少流產有效，所以，補充孕激素保胎是無益的。世界衛生組織的建議是「 應將孕激素從防止流產的治療藥物目錄中取消。」
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孕酮低，接下去怎么辦？
注意休息，避免情緒緊張，同時予以心理治療直至癥狀消失。
國際上對于先兆流產時是否需要補充孕激素是有爭議的，目前沒有充分證據支持補充孕激素可以減少先兆流產患者最終發生流產的幾率。
但是在實際工作中，如果是好不容易才懷上的情況，針對即使胚胎的發育可能已經不正常仍然愿意冒風險一試黃體酮保胎的姐妹，臨床大夫也只能配合了。
孕酮為什么會低？
如前所述，孕早期流產絕大部分都是因為胚胎本身不正常，約占 50～60%，也就是說，孕酮低可能是流產的結果，而非原因。
其他能導致流產的原因非常多，其中只有少數流產的原因是因為母體的孕酮分泌量不足導致的：
母體內分泌異常如黃體功能不全（導致孕酮分泌不足）、糖尿病血糖控制不好等；
孕婦患有嚴重的疾病，如肝腎嚴重疾病、嚴重貧血等；
子宮異常，如子宮畸形、子宮肌瘤、宮頸內口松弛等；
身體和心理受到強烈刺激，比如腹部受到撞擊、精神創傷等；
母體出現免疫功能異常，導致母體對胎兒排斥；
其他還有過量吸煙、酗酒、毒品、接觸毒物和放射性等。
另外，父親的精子出現染色體異常也是導致流產的原因之一。
多補了黃體酮有害么？
這個問題有些復雜，少數人的觀點認為，黃體酮會使胎盤長得過于牢固，在分娩時，胎盤不好剝離，可能是造成大出血的原因之一。黃體酮屬于激素，對胎兒有影響，可能可以使男胎女性化，女胎雌激素過高。但 WHO 認為，根據既往的證據尚不足以確認補充黃體酮有潛在危險, 所以那些補了黃體酮的準媽媽們也不必太擔心。
但需要指出一個不容忽視的事實，用黃體酮治療流產曾是世界范圍內的普遍做法，是隨著醫學科研的進步，主流醫學界不再認為黃體酮可以防治流產，美國、日本等國早已把黃體酮可防治流產從藥物說明書中刪除。
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陳龍明