半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)兩塊重要的軟骨，很多膝蓋疼痛的病人都會(huì)去做一個(gè)磁共振，往往檢查結(jié)果都會(huì)寫(xiě)上半月板損傷，關(guān)節(jié)少量積液，這時(shí)候病人會(huì)面臨選擇，怎么去治療這個(gè)半月板損傷？是保守還是手術(shù)治療，雖然理論上說(shuō)是有一個(gè)手術(shù)的適應(yīng)癥，也就是一個(gè)治療的標(biāo)準(zhǔn)，

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)兩塊重要的軟骨，很多膝蓋疼痛的病人都會(huì)去做一個(gè)磁共振，往往檢查結(jié)果都會(huì)寫(xiě)上半月板損傷，關(guān)節(jié)少量積液，這時(shí)候病人會(huì)面臨選擇，怎么去治療這個(gè)半月板損傷？是保守還是手術(shù)治療，雖然理論上說(shuō)是有一個(gè)手術(shù)的適應(yīng)癥，也就是一個(gè)治療的標(biāo)準(zhǔn)，但是每個(gè)人的具體情況是不一樣的， 最終如何去實(shí)施還是因人而異，今天給大家講講如何選擇更為理性。

1.病例

陳女士，51歲，因?yàn)樽笙リP(guān)節(jié)疼痛1月到醫(yī)院就診，1月前因?yàn)樽哌h(yuǎn)路后就出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)就認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過(guò)量了，第二天就用了各種外敷藥和口服藥物治療，但是治療一周后并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛依然嚴(yán)重，漸漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，為了進(jìn)一步排查問(wèn)題就來(lái)醫(yī)院做相關(guān)檢查，排除了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染等相關(guān)的問(wèn)題，最終經(jīng)過(guò)磁共振檢查鎖定是半月板III度損傷。

2022.1.20磁共振報(bào)告

針對(duì)半月板損傷她咨詢了不同醫(yī)生，讓她詫異的是分成兩派，一派主張手術(shù)治療，認(rèn)為雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但可以抓緊時(shí)間處理?yè)p傷，早期可以康復(fù)，但是術(shù)后是不是能恢復(fù)到之前狀態(tài)，這個(gè)還是個(gè)未知數(shù)。另外一派主張保守治療，認(rèn)為陳女士未遭受暴力損傷，以后運(yùn)動(dòng)要求不高，手術(shù)治療有風(fēng)險(xiǎn)，建議在一定時(shí)間內(nèi)試試保守治療。

陳女士非常糾結(jié)，不知道怎么辦好，最后到了我們科室，我們根據(jù)她的具體情況制定了治療方案，以兩周的保守治療作為一個(gè)鋪墊，若效果不佳則行手術(shù)治療，手術(shù)后繼續(xù)康復(fù)治療度過(guò)恢復(fù)期。最終經(jīng)過(guò)規(guī)范的康復(fù)保守治療，陳女士的膝關(guān)節(jié)得到了快速的康復(fù) ，最終兩周保守治療達(dá)到了預(yù)期效果避免進(jìn)一步手術(shù)治療，門(mén)診后期復(fù)查發(fā)現(xiàn)半月板損傷也從三度轉(zhuǎn)變成二度損傷，進(jìn)一步說(shuō)明保守治療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

2.如何去判斷半月板損傷？

如何規(guī)范去判斷半月板損傷？這應(yīng)該是醫(yī)務(wù)工作者的事情，可是如果您出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，那么就要有意識(shí)何時(shí)該去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以進(jìn)一步排查半月板損傷的問(wèn)題，給大家三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)作為參考，一旦出現(xiàn)以下三個(gè)問(wèn)題，那么就應(yīng)該來(lái)醫(yī)院來(lái)判定是不是半月板損傷？程度又是如何?

關(guān)節(jié)彈響聲：半月板損傷出現(xiàn)的關(guān)節(jié)彈響聲不會(huì)非常響亮，也不會(huì)出現(xiàn)咔嚓咔嚓這樣強(qiáng)烈的動(dòng)彈聲音，而是類(lèi)似于磨砂聲，這種聲音持續(xù)性存在，特別在上下樓梯或者爬山時(shí)候更加明顯，往往自己能夠感受到。

關(guān)節(jié)疼痛感：半月板損傷往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，腫脹可能不會(huì)非常明顯，疼痛在下蹲后跨步走路更加明顯，疼痛一般在關(guān)節(jié)的間隙，常常我們說(shuō)的“膝眼”部位，正常的行走疼痛感不會(huì)很強(qiáng)烈，如果路面高低不平或者關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭動(dòng)情況，那么這時(shí)候疼痛會(huì)加重。

關(guān)節(jié)交鎖感：半月板出現(xiàn)問(wèn)題后原本正常的結(jié)構(gòu)會(huì)被破壞，兩側(cè)的半月板組成類(lèi)似于吸盤(pán)結(jié)構(gòu)，一旦損傷后這種負(fù)壓鎖定機(jī)制被打破，某一部分破損會(huì)漂浮在關(guān)節(jié)液中，某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)就有可能將破損的半月板卡壓都某個(gè)間隙中，從而出現(xiàn)突然關(guān)節(jié)被鎖定住，不能動(dòng)彈。

3.手術(shù)or保守？

首先我們要明顯半月板損傷后我們治療的目的是為了什么？有些人半月板損傷是因?yàn)榇殴舱駲z查結(jié)果半月板損傷，但是膝關(guān)節(jié)功能沒(méi)有明顯影響，也不影響正常的生活，甚至疼痛感都不是非常強(qiáng)烈，那么這種情況做手術(shù)的意義是什么呢？難道就僅僅是為了做手術(shù)而做手術(shù)嗎？

當(dāng)然有些人運(yùn)動(dòng)需要非常高，喜歡打籃球踢足球，半月板損傷后嚴(yán)重影響了他的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)各種檢查結(jié)果提示半月板確實(shí)損傷嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的保守治療后也沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的，那么做手術(shù)就是一個(gè)最好的選擇，因?yàn)殚L(zhǎng)期得不到及時(shí)治療導(dǎo)致后期肌肉萎縮，韌帶松弛等后果。

所有最終選擇怎么樣的治療方法肯定需要在基本的治療準(zhǔn)則的前提下考慮每個(gè)人的具體情況進(jìn)行選擇，盡量做到用最小的代價(jià)達(dá)到最優(yōu)的治療效果。