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腎絞痛是臨床常見的急腹癥之一，通常是由各種原因導致的腎盂、輸尿管內壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致，其中最常見的原因就是腎、輸尿管結石。突然發作時，常常伴隨劇烈的腎絞痛，患者痛到懷疑人生。不僅如此，腎絞痛還容易造成腎積水和泌尿系感
腎絞痛是臨床常見的急腹癥之一，通常是由各種原因導致的腎盂、輸尿管內壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致，其中最常見的原因就是腎、輸尿管結石。
突然發作時，常常伴隨劇烈的腎絞痛，患者痛到懷疑人生。不僅如此，腎絞痛還容易造成腎積水和泌尿系感染。
所以，在接診這類患者時，快速、有效地解痙止痛就是臨床醫生的首要任務。
不過，在眾多治療藥物中，黃體酮卻是最有爭議的一個。
黃體酮能治療腎絞痛和結石嗎？
黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，作為一種婦科用藥，常用于治療先兆性流產、習慣性流產、子宮內膜異位癥、功能性子宮出血、月經失調、痛經，以及卵巢功能低下所致的閉經或閉經原因的反應性診斷。
然而近些年隨著研究的進展，黃體酮被挖掘出了許多新用途。
通過搜索文獻，我們可以發現目前臨床上已經存在大量使用黃體酮治療腎絞痛和結石的情況了。
圖1 知網以「黃體酮 結石」為關鍵詞的搜索結果
而且，從這些文獻描述的情況來看，黃體酮治療腎絞痛和結石效果顯著，并且黃體酮不像強痛定、杜冷丁等麻醉性鎮痛藥物一樣具有成癮性，應用也沒有限制。
不僅如此，文獻對黃體酮治療腎絞痛和結石的機制也有詳細的描述：
一方面，黃體酮對機體的交感神經活動有抑制作用，減少了輸尿管交感神經傳入纖維的感覺沖動，從而起到鎮痛的效果。
同時，黃體酮主要作用于β受體，能使輸尿管平滑肌普遍松弛、擴張，輸尿管口徑增大，從而起到鎮痛的作用，并使輸尿管平滑肌出現有力的節律性蠕動，促使結石下移。
另一方面，黃體酮競爭性抑制醛固酮的分泌，減少腎小管上皮細胞對鈉離子、氯離子的重吸收，形成溶質性利尿，尿流量加大，增加管腔內壓力，促使結石排出。
這樣看來，黃體酮不僅能鎮痛，還能促使結石的排出，用于腎絞痛和排石的治療也未嘗不可。
但是，黃體酮的說明書卻不這么認為。
爭議的源頭：說明書VS教科書
在我們討論一個藥能不能用于治療某種病的時候，首先查閱的肯定是它的說明書。
「黃體酮注射液」注明的適應證為：用于月經失調、如閉經和功能性子宮出血、黃體功能不足、先兆流產和習慣性流產（因黃體不足引起者）、經前期緊張綜合征的治療。
而「黃體酮膠囊」注明的適應證為：先兆性流產和習慣性流產、經前期綜合征、無排卵型功血和無排卵型閉經、與雌激素聯合使用治療更年期綜合征。
所以，無論黃體酮用來治療腎絞痛和結石是否可行，就單從說明書來說，肯定是屬于超說明書用藥的。
不過，教科書卻支持了這一用法。最新版（第9版）的《外科學》關于尿路結石的藥物治療中注明了黃體酮為其中一種藥物。
說明書和教科書，聽誰的？
其實在臨床用藥中，藥物的說明書由于篇幅有限，與最新臨床進展不相符的現象非常普遍，很多已經形成廣泛共識的用藥方法往往不能及時地在藥物說明書中體現。
雖說醫生是通過臨床實踐和相關文獻報道證實了某種藥物的確存在說明書外的用法，在一定程度上應用于臨床，但這種超說明書用藥的行為始終還是存在風險的，特別容易引起醫療糾紛，而且一告一個準。
比如像黃體酮用于治療腎絞痛和結石的這一用法，雖然有教科書的明文支持，以及相關文獻關于其效果顯著的報道，但終歸還是存在風險的。
所以臨床醫師在應用前，一定要注意履行告知義務，告訴患者使用藥物會產生的效果和風險，讓患者對此有一定的認識，并在相關同意書上簽字。
最后，還要呼吁相關部門盡早出臺超說明書用藥的規范，或者就黃體酮治療腎絞痛和結石這一用法，更新黃體酮的藥物說明書，以最大限度保護醫務人員和保障臨床用藥的合法性。
參考文獻：
[1]李德超,胡金貴.黃體酮治療輸尿管結石156例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(31):7703-7704.
[2]楊麗.黃體酮治療腎絞痛的臨床應用[J].內蒙古中醫藥,2013,6:68-69.
[3]黃體酮注射液、黃體酮膠囊說明書
[4]外科學[M].第9版.
[5]醫學界臨床藥學頻道《出現了用藥糾紛，藥典、說明書、教材、指南等誰的法律效力大？》
馬同一