科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
一年80多萬臺的手術量，讓運動醫(yī)學成了資本下一個“寵兒”，比器械先行一步的運動康復門診，有可能出現(xiàn)下一個“醫(yī)茅”嗎？圖/徐夢桃來源/新華社文|《財經(jīng)》記者凌馨編輯|孫愛民2022年2月，上海一家運動醫(yī)學門診確定了新一輪融資，金額數(shù)千萬元，估
一年80多萬臺的手術量，讓運動醫(yī)學成了資本下一個“寵兒”，比器械先行一步的運動康復門診，有可能出現(xiàn)下一個“醫(yī)茅”嗎？
圖/徐夢桃 來源/新華社
文 | 《財經(jīng)》記者 凌馨
編輯 | 孫愛民
2022年2月，上海一家運動醫(yī)學門診確定了新一輪融資，金額數(shù)千萬元，估值較半年前翻了一番。
在如今的醫(yī)療健康大賽道，這是堪令同行羨慕的待遇。自2021年四季度起，隨著二級市場醫(yī)療股的低迷走勢，一級市場對醫(yī)療賽道的熱情也不及以往。不少新藥研發(fā)企業(yè)自2021年夏天就啟動了融資，至今沒能完成交易。
運動醫(yī)學領域，呈現(xiàn)的則是另外一派景象。冬奧會效應下，民眾的冰上、雪上運動熱情被激活，由此發(fā)生的傷痛的診療、康復需求日增。在行業(yè)上下游，半年一輪融資、三個月內(nèi)確定交易的故事頻頻發(fā)生。
2022年1月，運動醫(yī)學器械企業(yè)天星博邁迪獲得了數(shù)億元B輪融資。2021年，至少七家同類企業(yè)獲得了總額不低于5億元的多輪融資，投資方包括高瓴資本、君聯(lián)資本等知名機構。據(jù)前述運動醫(yī)學門診創(chuàng)始人描述：“還有更多的投資方，正等著我們的下一輪融資。”
運動醫(yī)學正漸漸成為醫(yī)療投資的新寵兒。
雪道沿途，是運動醫(yī)學
“三億人上冰雪，雪道盡頭是骨科。”這是隨著北京冬奧會的申辦、成功舉辦，網(wǎng)上流行的一個“段子”。
據(jù)國家統(tǒng)計局社情民意調(diào)查中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自2015年北京成功申辦冬奧會以來，截至2021年10月，全國冰雪運動參與人數(shù)達到3.46億人。
冰雪運動火熱，傷病增加在所難免。在北京，僅延慶滑雪場2017年到2018年雪季，就有428人因傷病需急診處理，其中61人需要轉(zhuǎn)院住院治療。也就是說，3個月內(nèi)，每天都有4個到5個人因滑雪受傷送醫(yī)。
滑雪愛好者間流傳著一則名為“滑雪很貴”的帖子：國產(chǎn)脛腓骨鋼板每個3000元—4000元、手術費用每次10000元—100000元、救援直通車按里程計算，另有誤工費、營養(yǎng)費、康復費等未計。
這是“雪友”間的自嘲，但若真在滑雪中受傷，要花錢的地方遠不止于骨科。上海體育學院吳曉華在對東北十處滑雪場2018年至2020年滑雪季的運動損傷數(shù)據(jù)進行梳理后發(fā)現(xiàn)，骨折僅占滑雪受傷的12.3%；膝蓋、肘腕、肩和踝關節(jié)受損，占全部損傷的將近半數(shù)。
診治這些損傷的，并非傳統(tǒng)意義上的骨科創(chuàng)傷醫(yī)生，而是體育與醫(yī)學相結合的一門學科——運動醫(yī)學。通俗地講，運動醫(yī)學看的是運動系統(tǒng)的損傷，除了在運動中崴了腳、扭了膝蓋、抻著手腕導致的韌帶斷裂、半月板撕裂等，老年骨關節(jié)炎、肩袖損傷也都屬于運動醫(yī)學的范疇。
國際奧委會醫(yī)學與科學委員會的核心成員、北京冬奧會醫(yī)療核心專家組組長李國平堅決不同意“雪道盡頭是骨科”的說法。他在接受《財經(jīng)·大健康》記者采訪時說，在雪道和冰場沿途，無論是滑雪救援醫(yī)生隊伍的建設，還是微創(chuàng)重建和運動康復技術的應用，核心是運動醫(yī)學從頭到尾給予的保障精準到位的預防、治療和康復。“雪道的盡頭應該是快樂和健康，甚至是傷后重返。”
圖/pixabay
本屆冬奧會，徐夢桃、齊廣璞分別為中國代表隊摘取了自由式滑雪空中技巧的金牌。正是中國運動醫(yī)學讓這兩位“四朝元老”在一次次受傷后重回賽場。“自由式滑雪空中技巧，運動員不但要在高空做各種旋轉(zhuǎn)動作，還要穩(wěn)穩(wěn)站在雪上，這一‘站’如果不穩(wěn)摔倒，就可能造成前交叉韌帶的斷裂。”領導過包括四屆冬奧會在內(nèi)十屆奧運會醫(yī)療保障工作的李國平指出。
在冬季雪上項目比賽中，膝關節(jié)韌帶損傷比較常見。擁有一金兩銀三枚奧運獎牌的徐夢桃，就不止一次受過這樣的損傷。溫哥華冬奧會前，右腿前交叉韌帶斷裂；索契冬奧會前，右腿內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；平昌冬奧會前，左腿前交叉韌帶斷裂。
“對于這樣的損傷，我們通常采用先進的微創(chuàng)技術。”李國平打了個比方，先要打個重建“隧道”，然后移植一段新的“韌帶”，它可能是傷者自身的，也可能是同種異體的，甚至人工韌帶。而這些微創(chuàng)重建技術，醫(yī)生只能在兩個只有筷子粗細的關節(jié)鏡小孔里進行精準操作。
“運動醫(yī)學的目的就是給運動保駕護航。”上海市第一醫(yī)院骨科運動醫(yī)學主任醫(yī)師陳疾忤對《財經(jīng)·大健康》記者說，這個學科并不會做關節(jié)置換那樣的“終極手術”，更多是肌腱、韌帶等周圍組織的“小修小補”。
雖是“小修小補”，“雪友”一旦受傷求助運動醫(yī)學，花費比骨折等手術只多不少。在廣東的公立醫(yī)院，用于韌帶修復的帶線鈿釘，一套要8000元，固定肌腱和韌帶的帶袢鈦板12000元，固定植入物的界面螺釘也要3300元。這樣的微創(chuàng)手術，還需要關節(jié)鏡、動力刨削系統(tǒng)配合，一臺設備就要數(shù)十萬乃至100多萬元，患者使用配套耗材也得花錢。
精細的手術、昂貴的耗材，在此前并未帶動學科與行業(yè)的發(fā)展。根據(jù)中華醫(yī)學會骨科分會的不完全統(tǒng)計，2009年我國完成關節(jié)鏡手術11萬余例。而美國的同類數(shù)據(jù)在2007年就已達到363萬例。關節(jié)鏡手術，被視為衡量運動醫(yī)學發(fā)展的重要指標。
運動醫(yī)學曾被視為 “特種醫(yī)學”，專為精英運動員服務。2007年中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會成立時，“只有近200名醫(yī)生能夠?qū)嵤╆P節(jié)鏡微創(chuàng)技術的隊伍”，身為創(chuàng)始主委的李國平回憶。
“像美國那樣更成熟的醫(yī)療市場，骨科的四駕馬車比較平均。但在中國，創(chuàng)傷和脊柱細分賽道發(fā)展早些，關節(jié)這兩年也發(fā)展較快，運動醫(yī)學是拖后腿的。”啟明創(chuàng)投執(zhí)行董事張奧對《財經(jīng)·大健康》記者分析。恰恰是行業(yè)發(fā)展與歐美的差異，再加上伴隨經(jīng)濟發(fā)展興起的運動需求，正是資本看好運動醫(yī)學的主要原因。
“原先大家對運動醫(yī)學都不懂，可能當時的經(jīng)濟水平也不需要運動醫(yī)學來幫助大家提高運動的能力。”上海交大附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)生葉庭均分析。他從2010年開始主攻運動醫(yī)學，不少醫(yī)生也在那幾年由骨科或康復科轉(zhuǎn)向了運動醫(yī)學。
“轉(zhuǎn)行”的醫(yī)生們等來了運動醫(yī)學學科與市場的蛻變，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會和全國各省市運動醫(yī)學分會已經(jīng)有了近萬名成員。李國平說，“你現(xiàn)在到全國各省去看，各地運動醫(yī)學專家都能使用關節(jié)鏡處理運動損傷。”
以運動醫(yī)學科著稱的北京大學第三醫(yī)院，平均每天要做近30例運動損傷相關手術。每名患者從開出住院單到手術，還要經(jīng)過短則一個月、長則三個月的“排隊”。
“截至2020年，中國運動醫(yī)學在運動創(chuàng)傷方面的植入物耗材市場規(guī)模已達50多億元，運動康復市場則將達上百億元。”中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會主任委員、復旦大學運動醫(yī)學研究所所長陳世益曾表示，預計未來中國運動醫(yī)學市場總規(guī)模有望達到2000億元。
爭搶運動康復師
在陳世益的預期中，2000億元的運動醫(yī)學市場，非器械收入將占半壁江山，這部分主要有運動康復、運動處方師的培訓認證等服務。與植入物耗材相比，國內(nèi)目前的運動康復醫(yī)療服務市場先行了一步。
與其他學科不同，運動醫(yī)學的診療中手術成功只能算完成了51%，如果康復做得不好，療效很難被患者認可。以膝蓋部位關節(jié)鏡手術為例，有人術后一個月，膝蓋就能彎到90度；有人十個月后走路仍一瘸一拐，很多日常的動作都不能做，也不敢再做任何運動，甚至從此“瘸”了。
對“熟手”醫(yī)生來說，運動醫(yī)學的微創(chuàng)手術本身并不復雜。上海第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師吳鵬每年僅膝蓋手術就要做600多例。半月板撕裂后的縫合手術，他只要花10分鐘就能完成，單側(cè)韌帶手術只需20分鐘。“術后效果的區(qū)別就在于有沒有重視患者的康復。”
十年前，醫(yī)生們對運動指導和術后康復的理念還停留在上世紀80年代。當時，曾有醫(yī)生面對一些來自中國香港、中國臺灣的病人詢問如何復健時，不知如何作答。
如今，至少在一線城市三甲醫(yī)院的運動醫(yī)學門診，醫(yī)生們都會囑咐患者做好康復訓練，甚至畫好圖、在診室里直接上手演示。“要通過康復訓練，讓傷處順應關節(jié)正常的活動軌跡生長，讓它的活動功能盡快恢復。”中華醫(yī)學會骨科分會足踝外科學組秘書長、復旦大學附屬華山醫(yī)院副院長馬昕告訴《財經(jīng)·大健康》記者。
圖/為了恢復得更好，一些運動醫(yī)學的醫(yī)生會親自給患者簡單的康復指導 攝/凌馨
這樣的理念始于2005年，李國平等運動醫(yī)學專家推動這個學科由傳統(tǒng)康復轉(zhuǎn)向體醫(yī)融合的運動康復，“一對一地指導患者主動鍛煉，包括關節(jié)活動、心肺功能、肌肉鍛煉、平衡能力，四大方面都要顧及。”
很少有患者能自己完成康復訓練。“自主練習很痛，有些人不能按要求完成標準練習動作，或者索性做的運動就是錯的。”供職于北京某機構的康復治療師董月對《財經(jīng)·大健康》記者說。
中國有3.6萬名康復治療師，但其中專注運動康復的很少。供職某公立醫(yī)院的一位康復治療師告訴《財經(jīng)·大健康》記者，在醫(yī)保控費制度下，康復項目一次收費五、六十元，康復科幾乎是在虧本邊緣徘徊。
民營醫(yī)療機構瞄準了這個空白，一邊與運動醫(yī)學科醫(yī)生聯(lián)手，一邊招攬運動康復治療師，試圖把有運動康復需求的患者“搶”過來。上海某康復診所產(chǎn)品總監(jiān)向《財經(jīng)·大健康》記者透露，在該機構2021年的營收額中，有20%—30%是在公立醫(yī)院接受過手術后的康復病人，“主要靠在我們這里多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生推薦。”
了解運動康復的醫(yī)生們對此并不排斥，他們也希望做過手術的病人能夠恢復運動，從而在患者中建立口碑。況且，“大部分的運動損傷不需要手術，通過康復治療能夠慢慢康復或緩解。”上海第六人民醫(yī)院骨科醫(yī)師徐才祺告訴《財經(jīng)·大健康》記者。
其中，關節(jié)和肌肉的扭挫傷，以及因扭傷導致的滑膜炎等，若不注意就可能發(fā)展成慢性病，他們和長期勞損患者是民營康復機構的主要客戶群。這些病人，在首診拿到醫(yī)生的康復處方之后，長達數(shù)月的訓練都將由康復治療師主導。
瑞金醫(yī)院曾為跳水奧運金牌得主陳芋汐診治腕傷，那是長期倒立帶來的勞損，但倒立又是跳水不可避免的動作。此時，應把人體當成一個運動系統(tǒng)來對待，通過加強背肌和核心肌群的訓練，減輕手腕負擔。如此，既能緩解疼痛，又能延長她的運動生命。
這樣的運動康復，必須由專業(yè)醫(yī)師和康復師共同決策。原因是，一個癥狀可能會對應十種病，“比如臥推練胸大肌，多數(shù)疼痛在運動醫(yī)學的醫(yī)生來看，是因為推胸動作不到位導致的肩鎖關節(jié)高壓、炎癥疼痛，通過正確指導改變姿勢可以緩解。但健身房的教練或‘康復師’常誤認為是肩袖的問題。”徐才祺在工作中，經(jīng)常聽到患者抱怨健身房所謂“康復師”的誤判，“肩關節(jié)有很多小肌肉對穩(wěn)定性是很重要的，健身房的指導者可能不知道。”
事實上，經(jīng)歷過系統(tǒng)醫(yī)學教育、并能做出這種專業(yè)醫(yī)學判斷的運動康復師，目前在國內(nèi)正稀缺。運動康復師需要同時兼有醫(yī)學和運動兩大學科背景，開設此類專業(yè)的院校不多，想招一名這樣的本科或碩士應屆畢業(yè)生，要在大三或研二學生中搶先“預訂”。
能帶團隊的專家級康復治療師，往往能拿到60萬元以上的年薪，有的還能拿到公司股份，“問題是沒有那么多人可‘搶’。”某康復診所創(chuàng)始人趙卿怡告訴《財經(jīng)·大健康》記者，這種級別的康復師，市場上最多100多人。
趙卿怡的診所擁有兩位這樣的“明星康復師”，其中一名是雪上運動國家隊的特聘康復專家，她擁有美國南加州大學的物理治療專業(yè)博士學位。
剛畢業(yè)的博士，可能要經(jīng)過半年左右的培訓才能成為執(zhí)行人員，獨立接診則要兩年后。可即便如此，“也需要搶，基本在回國前就鎖定了”， 趙卿怡說。應屆畢業(yè)生月薪在2萬到3萬間，幾可比肩互聯(lián)網(wǎng)大廠。
成為下一個“醫(yī)茅”？
能給應屆生開出30萬年薪的價碼，康復診所的“吸金”能力可見一斑。趙卿怡2020年10月開設的診所，在一年內(nèi)營收已達600萬元，實現(xiàn)盈利。
一家民營康復診所的運營總監(jiān)向《財經(jīng)·大健康》記者表示，在這一行，主要的客戶群是擁有高端消費醫(yī)療保險的外企高管，以及曾有海外留學經(jīng)歷、對運動康復有所了解的自付費客戶。初診客單價在1000元左右，長期、穩(wěn)定康復訓練單次收費600上下，每人每周約兩到三次。
以此計算，一個定價居于行業(yè)中部水平的民營康復診所，可以在每個穩(wěn)定客戶身上獲取的流水在一萬元以上。
運動員收費更高，幾乎每家小有名氣的診所都會與運動組織簽定長期合作協(xié)議，如足球、籃球、網(wǎng)球俱樂部，以及馬拉松、越野等賽事。“運動員對康復和體能的要求更高，除了治療師還要配體能教練。每天上午下午各練一次，持續(xù)一個月，總收費大概十幾萬元。有些是俱樂部付錢，也有很多自費的。”前述運營總監(jiān)認為，對高收入人群來說，花這些錢能讓他們盡快重返賽場、職場。
自付費、高客單價，繞過公立醫(yī)院醫(yī)保控費和醫(yī)療器械集中采購壓價，聽起來很符合消費醫(yī)療的投資邏輯。在二級市場，愛爾眼科、通策醫(yī)療分別有“眼茅”“牙茅”之稱，皆為連鎖民營消費醫(yī)療機構。與眼科和口腔診所相比，運動康復更是一片藍海，這個領域有望出現(xiàn)下一個“醫(yī)茅”嗎？
據(jù)張奧分析，高質(zhì)量、高利潤空間、合規(guī)的線下醫(yī)療服務，不管在A股還是港股，都是長期高溢價，而且是大基金會重倉的。繼眼科和口腔之后，隨著國人收入水平進一步提升，運動需求和支付能力也水漲船高。“在北京冬奧會的背景下，大家開始更多參與運動，市場需求肯定是存在的。”
運動系統(tǒng)嚴重損傷后，到公立醫(yī)院接受手術治療仍是患者首選。而手術后的系統(tǒng)性康復，給了民營醫(yī)療機構做大院外市場的機會。據(jù)李國平介紹，“社會化康復診所原來只有十來家，現(xiàn)在已經(jīng)有幾百家，每年增加30%左右。”
市場高速擴張，誰都有成為龍頭的機會。一家曾獲經(jīng)緯中國和真格基金注資的民營連鎖康復機構，似乎有此野心，該機構在上海設有四家門診。機構合伙人曾透露，正計劃籌建手術中心，并向北京、廣深、成都等一二線城市復制擴張。
圖/主要客戶是高收入群體，民營康復機構的環(huán)境也更好些。圖片由受訪者提供
不過，現(xiàn)有的運動康復診所多設于北上廣深的城市中心地區(qū)，這樣能連接到支付能力最強的群體。但這樣的發(fā)展模式，在一線城市之外還能復制嗎？
趙卿怡承認，那會很難。“患者對運動康復的態(tài)度，主要取決于主刀醫(yī)生的教育。在一線城市，業(yè)內(nèi)現(xiàn)在都認可運動康復的重要性。但我們接觸的三線城市，比如嘉興、金華，他們的意識就會一下子下來了。”
嚴重依賴一線城市的營收，是消費醫(yī)療共同的痛點。通策醫(yī)療擁有三家區(qū)域總院、15家分院或診所，一半凈利來自一線城市杭州，有人戲稱其是“一家醫(yī)院撐起的上市公司”。
與通策醫(yī)療所在的口腔領域比，運動康復的營收難由一家診所撐起。其服務類別決定了不能讓本已受傷的客戶太過奔波，單個康復師能帶來的效益，也很難與牙科醫(yī)生比肩。“齒科補一個牙是10分鐘，但康復單次可能要一小時，線下康復治療師一天交付十個人就差不多了。”趙卿怡算的這筆賬背后，是運動康復與口腔醫(yī)療之間的人效差異。
一個成熟的牙醫(yī)平均每年能給診所貢獻200萬元流水，“明星康復師”對康復診所的貢獻或許也能達到這個量級，但需要配備至少兩名可以獨立執(zhí)行后續(xù)訓練的康復師，他們的報酬也是一筆不小的支出。
因此，盡管需求不斷增加、資本越發(fā)青睞，康復診所也在以年均30%增長，這一行業(yè)仍需破解人才稀缺、在二三線城市復制難等難題。
“掘金者”們正努力嘗試解決之道。不少運動康復診所自己培養(yǎng)康復師，但要實現(xiàn)數(shù)量級的增長，必須突破單個康復師的交付天花板。
線上遠程康復是一些機構的選擇。通過對接公立醫(yī)院，成為運動醫(yī)學單病種治療包的一部分，讓患者在家自行訓練。但無人指導糾正的訓練，難以顯現(xiàn)效果，也就很難帶來進一步的收費或客戶增長。
在另一些康復機構，在嘗試搭配可穿戴設備傳感器監(jiān)測動作，這些數(shù)據(jù)可以作為智能化系統(tǒng)的交互基礎，和康復師共同給予患者指導。趙卿怡希望這樣的治療方案可以讓單個康復師的“產(chǎn)能”實現(xiàn)50倍甚至更高的增長。但即使在美國，數(shù)字療法能否打動患者付費，也未有較大規(guī)模的成功案例可供借鑒。
同樣的選擇，不同的發(fā)展路徑，誰有可能成為先行半步的下個“醫(yī)茅”，誰會踏錯一步錯失機會，還需業(yè)者在運動醫(yī)學的“藍海”遨游后方可揭曉。
高楠一