科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
腎絞痛是臨床常見的急腹癥之一，通常是由各種原因?qū)е碌哪I盂、輸尿管內(nèi)壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致，其中最常見的原因就是腎、輸尿管結(jié)石。突然發(fā)作時(shí)，常常伴隨劇烈的腎絞痛，患者痛到懷疑人生。不僅如此，腎絞痛還容易造成腎積水和泌尿系感
腎絞痛是臨床常見的急腹癥之一，通常是由各種原因?qū)е碌哪I盂、輸尿管內(nèi)壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致，其中最常見的原因就是腎、輸尿管結(jié)石。
突然發(fā)作時(shí)，常常伴隨劇烈的腎絞痛，患者痛到懷疑人生。不僅如此，腎絞痛還容易造成腎積水和泌尿系感染。
所以，在接診這類患者時(shí)，快速、有效地解痙止痛就是臨床醫(yī)生的首要任務(wù)。
不過，在眾多治療藥物中，黃體酮卻是最有爭議的一個(gè)。
黃體酮能治療腎絞痛和結(jié)石嗎？
黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，作為一種婦科用藥，常用于治療先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、功能性子宮出血、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)，以及卵巢功能低下所致的閉經(jīng)或閉經(jīng)原因的反應(yīng)性診斷。
然而近些年隨著研究的進(jìn)展，黃體酮被挖掘出了許多新用途。
通過搜索文獻(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)目前臨床上已經(jīng)存在大量使用黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石的情況了。
圖1 知網(wǎng)以「黃體酮 結(jié)石」為關(guān)鍵詞的搜索結(jié)果
而且，從這些文獻(xiàn)描述的情況來看，黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石效果顯著，并且黃體酮不像強(qiáng)痛定、杜冷丁等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物一樣具有成癮性，應(yīng)用也沒有限制。
不僅如此，文獻(xiàn)對黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石的機(jī)制也有詳細(xì)的描述：
一方面，黃體酮對機(jī)體的交感神經(jīng)活動(dòng)有抑制作用，減少了輸尿管交感神經(jīng)傳入纖維的感覺沖動(dòng)，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。
同時(shí)，黃體酮主要作用于β受體，能使輸尿管平滑肌普遍松弛、擴(kuò)張，輸尿管口徑增大，從而起到鎮(zhèn)痛的作用，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下移。
另一方面，黃體酮競爭性抑制醛固酮的分泌，減少腎小管上皮細(xì)胞對鈉離子、氯離子的重吸收，形成溶質(zhì)性利尿，尿流量加大，增加管腔內(nèi)壓力，促使結(jié)石排出。
這樣看來，黃體酮不僅能鎮(zhèn)痛，還能促使結(jié)石的排出，用于腎絞痛和排石的治療也未嘗不可。
但是，黃體酮的說明書卻不這么認(rèn)為。
爭議的源頭：說明書VS教科書
在我們討論一個(gè)藥能不能用于治療某種病的時(shí)候，首先查閱的肯定是它的說明書。
「黃體酮注射液」注明的適應(yīng)證為：用于月經(jīng)失調(diào)、如閉經(jīng)和功能性子宮出血、黃體功能不足、先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)（因黃體不足引起者）、經(jīng)前期緊張綜合征的治療。
而「黃體酮膠囊」注明的適應(yīng)證為：先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期綜合征、無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合征。
所以，無論黃體酮用來治療腎絞痛和結(jié)石是否可行，就單從說明書來說，肯定是屬于超說明書用藥的。
不過，教科書卻支持了這一用法。最新版（第9版）的《外科學(xué)》關(guān)于尿路結(jié)石的藥物治療中注明了黃體酮為其中一種藥物。
說明書和教科書，聽誰的？
其實(shí)在臨床用藥中，藥物的說明書由于篇幅有限，與最新臨床進(jìn)展不相符的現(xiàn)象非常普遍，很多已經(jīng)形成廣泛共識的用藥方法往往不能及時(shí)地在藥物說明書中體現(xiàn)。
雖說醫(yī)生是通過臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了某種藥物的確存在說明書外的用法，在一定程度上應(yīng)用于臨床，但這種超說明書用藥的行為始終還是存在風(fēng)險(xiǎn)的，特別容易引起醫(yī)療糾紛，而且一告一個(gè)準(zhǔn)。
比如像黃體酮用于治療腎絞痛和結(jié)石的這一用法，雖然有教科書的明文支持，以及相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于其效果顯著的報(bào)道，但終歸還是存在風(fēng)險(xiǎn)的。
所以臨床醫(yī)師在應(yīng)用前，一定要注意履行告知義務(wù)，告訴患者使用藥物會(huì)產(chǎn)生的效果和風(fēng)險(xiǎn)，讓患者對此有一定的認(rèn)識，并在相關(guān)同意書上簽字。
最后，還要呼吁相關(guān)部門盡早出臺(tái)超說明書用藥的規(guī)范，或者就黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石這一用法，更新黃體酮的藥物說明書，以最大限度保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和保障臨床用藥的合法性。
參考文獻(xiàn)：
[1]李德超,胡金貴.黃體酮治療輸尿管結(jié)石156例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(31):7703-7704.
[2]楊麗.黃體酮治療腎絞痛的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,6:68-69.
[3]黃體酮注射液、黃體酮膠囊說明書
[4]外科學(xué)[M].第9版.
[5]醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道《出現(xiàn)了用藥糾紛，藥典、說明書、教材、指南等誰的法律效力大？》
何書