科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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膝關(guān)節(jié)疼痛這種問題，目前已經(jīng)很普遍，無論是哪種因素所導(dǎo)致的膝痛，對于每個人都比較頭疼，難治，難恢復(fù)！為什么會這樣呢？在接診的過程中，會發(fā)覺這樣的現(xiàn)象，老人的膝痛，常被認(rèn)為是關(guān)節(jié)退變之后的骨性關(guān)節(jié)炎，年輕人的膝痛，往往是在活動的過程中出現(xiàn)損傷
膝關(guān)節(jié)疼痛這種問題，目前已經(jīng)很普遍，無論是哪種因素所導(dǎo)致的膝痛，對于每個人都比較頭疼，難治，難恢復(fù)！為什么會這樣呢？
在接診的過程中，會發(fā)覺這樣的現(xiàn)象，老人的膝痛，常被認(rèn)為是關(guān)節(jié)退變之后的骨性關(guān)節(jié)炎，年輕人的膝痛，往往是在活動的過程中出現(xiàn)損傷，但無論是您選擇手術(shù)治療，還是選擇保守治療，總感覺效果不佳，會反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適癥狀。一直想科普這方面的知識，讓大家對此疑惑有更深入的了解！今天孔醫(yī)生來和大家一起聊一聊。
膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，若是出現(xiàn)疼痛的話，不去深入找治病的因素，都籠統(tǒng)的通過拍片就診斷是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或是某某結(jié)構(gòu)的損傷，那對于治療而言，可想而知結(jié)局會是令人不滿意的。
膝關(guān)節(jié)疼痛或是退變，最直接的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁矗?/strong>
在之前的科普文中，有說過是大腿骨和小腿骨上的脛股關(guān)節(jié)面的軟骨退變，若是僅局限于這個層面，對于膝關(guān)節(jié)的治療還是不夠的；今天我們再一起往更深入之處了解，為什么軟骨容易受到磨損？可能有一直跟著我學(xué)習(xí)的人都知道，是膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力太大，負(fù)荷太重才會導(dǎo)致軟骨的磨損，產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)退變。其實在人體的軟骨之間還有一個極為重要的結(jié)構(gòu)——半月板，它才是真正導(dǎo)致退變的原因。
半月板的解剖結(jié)構(gòu)特點
它位于膝關(guān)節(jié)大腿骨和小腿骨的軟骨面之間，半月板在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)各有一塊，它是纖維軟骨。其表面是非常光滑的，有一定的彈性。在膝關(guān)節(jié)屈伸活動的時候，可以幫助膝關(guān)節(jié)更好的匹配自由運動；同時增加了脛股關(guān)節(jié)之間的接觸面積，減少局部的壓力而分擔(dān)身體的負(fù)荷，減少了大腿骨和小腿骨上關(guān)節(jié)軟骨在膝活動時候所承受的摩擦，起著保護膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能。
如上圖所示，是膝關(guān)節(jié)水平面從上往下看的一個剖面圖，前方有前交叉韌帶，后方有后交叉韌帶，在脛骨平臺里面有內(nèi)側(cè)的半月板和外側(cè)的半月板，前方稱為半月板的前角（綠色），后方稱為半月板的后角（紫色），不管是內(nèi)側(cè)半月板還是外側(cè)半月板都有前后角，連接前后角的中間部分是半月板體（紅色）；所以經(jīng)常會在膝關(guān)節(jié)損傷時拍核磁共振顯示：半月板的前角損傷，后角損傷或是撕裂，指的就是這些地方，在您腦子里就會有這個映像，因為半月板是我們沒辦法去用手可觸及到的，在外觀上，我們也不能用肉眼去看到。
半月板易導(dǎo)致?lián)p傷的因素
然而卻忽略了半月板的問題，任其發(fā)展，繼續(xù)忍受著疼痛做自己的事情，直到堅持不住了，沒辦法忍受疼痛時，才會來醫(yī)院看膝關(guān)節(jié)究竟是怎么了？結(jié)果一拍片，就是下面這種狀態(tài)。
半月板損傷了，會有什么樣的結(jié)局？
或許有些年輕人有過半月板損傷的經(jīng)歷，有的是選擇保守治療，有的是選擇手術(shù)治療，還有就是老年人，基本忽略了半月板的問題，任其發(fā)展。究竟它會對我們?nèi)梭w造成什么樣的影響呢？
半月板若是損傷后，不經(jīng)過正常精準(zhǔn)的治療，一定會出現(xiàn)撕裂的那側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是在下蹲或是上下樓的時候，疼痛更為明顯。它會激發(fā)身體在行走時應(yīng)力的刺激，影響到滑膜，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液腫脹。甚則會出現(xiàn)因損傷，不能很好的匹配膝關(guān)節(jié)的運動而出現(xiàn)交鎖卡住的情形。
半月板損傷，該如何治療？
可能很多人就會想，若是有損傷，到底是保守治療呢？還是手術(shù)治療好？經(jīng)常在接診的時候，遇到有人常常問這樣的問題，能不能不做手術(shù)，就選擇保守治療，害怕手術(shù)。當(dāng)然我的答案肯定是：選擇什么樣的治療方式，這個選擇權(quán)、決定權(quán)在您手里邊，但是我會詳細告知您各種治療方式的利弊。
首先，半月板的愈合能力決定因素是它的血供，因為半月板的血供非常差，一旦半月板發(fā)生撕裂，要想通過保守來自我愈合，這種愈合的可能性不大。因為半月板的血供有這樣的一個特點：
僅僅是在靠近膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊外層區(qū)域有一定的血供，臨床上稱此區(qū)域為紅區(qū)；而在半月板最內(nèi)層區(qū)域，是沒有血液供應(yīng)的，僅僅靠滑液來供應(yīng)營養(yǎng)，臨床上稱此區(qū)域為白區(qū)，若是損傷了，基本不可能自愈；在紅區(qū)與白區(qū)之間的這個范圍，稱為紅白區(qū)，血液供應(yīng)也不太多，自愈恢復(fù)相對較慢。對于老年人來說，因為自身的血液循環(huán)相對不好，若是出現(xiàn)半月板的白區(qū)及紅白區(qū)的損傷，愈合能力就非常低。所以，半月板的損傷，一般都還是建議手術(shù)治療。
手術(shù)的方式常規(guī)有三種，看損傷的部位及程度而定！
這種手術(shù)方式往往適用于損傷部位在紅區(qū)的患者，如上圖中標(biāo)記1和2的部位損傷者；由于這個區(qū)域的半月板有血供，都會選擇半月板縫合的方式來讓它自愈，為減少后期的并發(fā)癥（如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、活動時的卡頓等）埋下伏筆。
這種手術(shù)方式往往適用于損傷部位在紅白區(qū)的患者，如上圖中標(biāo)記3和4的部位損傷者；由于這個區(qū)域的半月板雖然仍有部分血供，但是相對紅區(qū)的愈合能力就大大的降低，所以一般會選擇半月板的部分切除成型的方式來彌補半月板的形狀，為減少后期的并發(fā)癥（半月板的磨損）埋下伏筆。這個手術(shù)的特點就是把損傷撕裂的半月板切除，然后盡可能的恢復(fù)還原半月板的C型或O型的形態(tài)結(jié)構(gòu)。
這樣的手術(shù)方式，是醫(yī)生最不愿意干的事情，因為后期會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，但有時沒辦法，要綜合患者日常生活功能因素的考量，也只好摘除；當(dāng)然對于置換假體的方式，目前手術(shù)還不夠成熟，僅還在研究階段，估計會隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸日趨成熟。
是不是手術(shù)做完就算完事了呢？其實康復(fù)才是開始
這個內(nèi)容是本期分享的重點，往往很多人做完手術(shù)后，就選擇靜養(yǎng)；甚則更夸張的是，有的人保守治療，也不注意其中的要害，仍然忍受著疼痛繼續(xù)勞作。不管您是哪一種類型的人，都會發(fā)覺只要是半月板有過損傷，就很難恢復(fù)自己的功能，總是覺得這腿不正常。原因在于您沒有行正規(guī)的康復(fù)治療。
目前國內(nèi)骨科治療和骨科康復(fù)的發(fā)展極其不平衡，骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外相當(dāng)，但是病人恢復(fù)的療效與國外差距甚遠。原因在于很多專家學(xué)者認(rèn)為骨科術(shù)后沒有必要做康復(fù)，不夠引起重視，常讓患者回家靜養(yǎng)或是自己鍛煉，結(jié)局就是一個多月復(fù)查，關(guān)節(jié)活動僵硬，肌肉無力萎縮等諸多問題，試問這樣的手術(shù)有何意義？病人的功能缺失，跟沒做手術(shù)有何區(qū)別？
缺乏醫(yī)療常識的患者更是不知如何去鍛煉，甚至不敢練習(xí)，可聽骨科大夫的話了，靜養(yǎng)吧！要是大家都有這方面的意識，術(shù)后盡早康復(fù)，也不至于讓關(guān)節(jié)制動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的粘連、鄰近肌肉及關(guān)節(jié)囊的攣縮，要是有專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，這些問題是可以避免的。
所以手術(shù)不是結(jié)束，康復(fù)才是開始！
若是您的問題，是選擇了手術(shù)，需要注意在術(shù)后早期不應(yīng)該負(fù)重等細節(jié)，這期可以前往醫(yī)院找康復(fù)人員治療指導(dǎo)，在此就不再逐一贅述，因為每個人的問題不同，指導(dǎo)的意見也不同。
若是后期，可以自己自我鍛煉之時，需要圍繞以下幾點來進行康復(fù)。
減輕體重，特別是對于肥胖的人而言；減少跑步運動、上下樓等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力過大的活動。半月板有損傷的話，其要承受的壓力會在正常的基礎(chǔ)之上增加3倍左右，若是不給予控制壓力，直接是增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，最終關(guān)節(jié)炎接踵而至。
膝關(guān)節(jié)的疼痛，甚則半月板的損傷，很大程度上跟您的腿型有關(guān)，有的人可能X型腿，有的人可能是O型腿，有的人可能腿型還是相對筆直，但是因為膝周圍的穩(wěn)定肌群力量不平衡等因素，在您日常活動的過程中，膝關(guān)節(jié)的受力均是有問題的，是不平衡的，直接影響到的就是半月板或是軟骨受力不均磨損。
半月板的后角上有著豐富的本體感受器，可以很好的感知膝關(guān)節(jié)在運動過程中的感知和控制，這個需要著重強調(diào)，因為很多人恢復(fù)期就是缺乏這方面的鍛煉，才會導(dǎo)致后期總感覺這腿好像不是自己的，總差著點啥。
總結(jié)
您的膝關(guān)節(jié)疼痛，不論關(guān)節(jié)退變后關(guān)節(jié)炎，還是軟骨磨損軟化，在早期定會出現(xiàn)半月板的問題，它是膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)祝瑒?wù)必重視這方面的治療，不然結(jié)局可能就是膝關(guān)節(jié)假體置換。
我是堅持用自己治療經(jīng)驗和理念分析疾病知識的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關(guān)注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝關(guān)節(jié)疼痛方面的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝
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陳熙