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作者：馮秀山女性的排卵情況在女性的月經(jīng)周期中評估是非常重要的，如何監(jiān)測排卵在女性健康和婦產(chǎn)科疾病中的診治占有舉足輕重的地位，通過排卵監(jiān)測可以反映卵泡的生長發(fā)育情況、觀察是否有排卵以及了解子宮內(nèi)膜的情況。在月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)稀發(fā)）、月經(jīng)量大、受
作者：馮秀山
女性的排卵情況在女性的月經(jīng)周期中評估是非常重要的，如何監(jiān)測排卵在女性健康和婦產(chǎn)科疾病中的診治占有舉足輕重的地位，通過排卵監(jiān)測可以反映卵泡的生長發(fā)育情況、觀察是否有排卵以及了解子宮內(nèi)膜的情況。
在月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)稀發(fā)）、月經(jīng)量大、受孕困難等女性中，排卵監(jiān)測尤其重要。
如何監(jiān)測排卵？
如何監(jiān)測排卵主要涉及監(jiān)測方法和監(jiān)測時間兩個方面。
監(jiān)測排卵可以評估女性下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，各方法的花費和時間范圍都不同，同時可解決其他問題，如監(jiān)測有無排卵和排卵的時間。
排卵方法有月經(jīng)周期表、監(jiān)測基礎(chǔ)體溫(basal body temperature, BBT)和測量血清孕酮濃度來確定是否已經(jīng)排卵，而通過測量卵泡大小和黃體生成素(luteinizing hormone, LH)峰可判斷排卵時間。
1.月經(jīng)周期表
記錄月經(jīng)周期是最簡單和最經(jīng)濟的方法。
女性可以連續(xù)記錄數(shù)月月經(jīng)開始或者是停止的時間，月經(jīng)周期在21-35天通常提示有排卵。
月經(jīng)周期過短可能是因為卵泡期或者是黃體期的縮短引起；月經(jīng)周期過長或者是過短可能提示無排卵。
女性也需要注意一些有沒有以下的臨床癥狀，比如在月經(jīng)中期稀薄宮頸粘液分泌物增加，以及一些典型的經(jīng)前期癥狀，如經(jīng)期痙攣痛、乳房觸痛、體液滯留以及食欲或心情緒改變，這些可能是生殖激素周期正常的臨床指標。
2.基礎(chǔ)體溫監(jiān)測
排卵后黃體釋放的孕酮激素對下丘腦強烈的影響，其中之一是體溫升高，因此，每日體溫監(jiān)測可用于監(jiān)測排卵。
盡管每日通過溫度計測定的體溫存在一個預(yù)期的變異量，但可檢出月經(jīng)周期中黃體期體溫與卵泡期相比存在約0.5℃的升高。
此方法需要使用一種專門的基礎(chǔ)體溫溫度計，該溫度計通常有96-100個度數(shù)單位，所以每0.1度都可容易辨識。我們推薦應(yīng)用水銀溫度計，可從藥房購買。
基礎(chǔ)體溫測量方法：
1）預(yù)先將體溫計準備好，置床頭或枕邊隨手可取到之處。
2）睡眠6小時以上，醒后即把體溫計含入口中至少5分鐘（通常于清晨5-7點進行），取出體溫計觀察溫度，并在表格內(nèi)相應(yīng)位置劃圓點“●”標記。測量體溫時，要盡量保持體態(tài)安靜，不要起床，說話等。將各小圓點用線段連接起來，即成為基礎(chǔ)體溫曲線。
3）通常于月經(jīng)周期第5天開始測量記錄體溫。而在行經(jīng)期間，注意觀察記錄月經(jīng)量：經(jīng)量適中正常時，用1個叉號“×”標記；經(jīng)量較多時，記“××”；經(jīng)量特別少時，用頓號“、”標記。
4）行房時，在體溫圓點外加一圓圈，標記為“⊙”，性感(興奮、高潮)情況，若能達到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性興奮期但達不到高潮者，在⊙上加“—”標記；若性感冷淡，則在⊙下方加“↓”標記。
5）在接近排卵期時，要特別留意陰道分泌物情況，量多如流清涕、透明拉絲長(>200px)者，用3個加號“＋＋＋”在“備注”欄內(nèi)相應(yīng)位置做標記；拉絲長5-200px者，標記“＋＋”；量不多且混濁拉絲<125px者，用“＋”標記。
6）或有失眠、感冒、腹痛、陰道出血等特殊情況時，在“備注”欄內(nèi)相應(yīng)位置處加以說明。
7）接受檢查、治療或服藥時，宜在“備注”欄內(nèi)相應(yīng)位置處作記錄，在小方格下加“↑”表示開始，加“↓”表示結(jié)束時間。
*舉例如圖：
3.血清孕酮濃度
測量黃體中期(月經(jīng)開始后的18-24日或預(yù)期下次月經(jīng)開始前的7日)血清孕酮水平。
正常黃體中期的孕酮水平范圍是6-25ng/mL，若孕酮水平過低(如，2ng/mL)，可選擇在之后2-3日時復(fù)查。
如果孕酮水平仍沒有升高，則可能提示未破裂卵泡黃素化。這些卵泡被部分黃素化并產(chǎn)生孕酮，但是沒有足夠多的細胞或合成能力來產(chǎn)生充足的孕酮以支持黃體期。
孕酮水平具有很大的變異性，所以一次的監(jiān)測不能進行可靠的檢測，因為該值可能是在兩次促黃體生成素脈沖之間獲得的。
相反，單次孕酮水平高于6ng/mL通常提示黃體功能正常。
4.促黃體生成素（LH）峰檢測
可在尿液或血清樣本中檢測LH峰。
尿LH峰在血清LH峰出現(xiàn)后的12小時內(nèi)出現(xiàn)；因此，其可精確地預(yù)測排卵進而可預(yù)測最佳同房時間。
血清LH值升高通常發(fā)生于卵母細胞從卵泡釋放進入輸卵管前約36小時。
女性通常在預(yù)期LH峰出現(xiàn)前的1-2日開始驗?zāi)颍@樣可以很清楚的觀察到超過基線水平的升高。
需要注意是必須完全遵守試劑盒的使用說明，因為不同的試劑盒1日內(nèi)的標準化測量時間不同。
在常規(guī)診療中極少使用血清LH測量，血清LH測量時需要非常精確地掌握所采用的免疫測定方法的正常LH值范圍，而且測定結(jié)果根據(jù)抗體、標準和技術(shù)的不同有很大的差異。
此外，LH峰時脈沖波的波幅高，導(dǎo)致不同時間之間的差異極大。
5.盆腔超聲檢查
在超聲下監(jiān)測卵泡是評估月經(jīng)周期和排卵的另一個重要手段，超聲檢查可識別大型卵泡，在破裂并釋放卵母細胞前直徑可達16-30mm。
目前應(yīng)用的方法有兩種，一是經(jīng)腹部超聲，一種是經(jīng)陰道超聲。
經(jīng)腹部超聲需要充盈的膀胱作為無回聲窗，通過其觀察整個盆腔和其內(nèi)部器官。經(jīng)陰道超聲使用陰道探頭傳感器。由于陰道探頭更靠近內(nèi)部器官，所以它能得到更高的分辨率并且能夠避免充盈膀胱充盈的要求。
有性生活的女性更適合經(jīng)陰道超聲檢查，而經(jīng)腹部超聲通常僅用于女孩、性生活不活躍女性。
卵泡監(jiān)測一般從月經(jīng)第3-5天開始。
月經(jīng)3-5天：觀察竇狀卵泡數(shù)量（常用于月經(jīng)失調(diào)的女性）；
月經(jīng)9-12天：常規(guī)開始監(jiān)測卵泡，隔2-3天監(jiān)測；
卵泡＞15mm時：每天或隔天監(jiān)測；
卵泡＞18mm時：為成熟卵泡，此時可誘導(dǎo)排卵。
整個月經(jīng)周期，卵泡的生長速度是不一致的：初期（月經(jīng)1～10天）為1.2mm/d；后期（月經(jīng)5天～排卵前）平均為1.5mm/d；排卵前4天生長速度最快，為2mm/d。
參考文獻
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（本文已獲授權(quán)，不得以任何形式轉(zhuǎn)載）
馮秀山，主治醫(yī)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，博士，主要研究婦科腫瘤與內(nèi)分泌、生殖道感染。
擅長：月經(jīng)紊亂、異常陰道出血、婦科腫瘤、陰道炎癥、高危產(chǎn)科等疾病的診療。
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高夕明