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甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是臨床上常見的甲狀腺疾病，它是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減病因復(fù)雜，以原發(fā)性甲減最多見，約占全部甲減的99%，自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療是引起甲減的三大原因
甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是臨床上常見的甲狀腺疾病，它是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減病因復(fù)雜，以原發(fā)性甲減最多見，約占全部甲減的99%，自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I 治療是引起甲減的三大原因。
甲減患者常有畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕等表現(xiàn)，影響生活質(zhì)量。另外，甲減可累及心臟，出現(xiàn)心包積液和心力衰竭，若不及時(shí)治療，也會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，維持正常甲狀腺功能替代治療不可避免。
左甲狀腺素（L-T4）是該病的主要替代治療藥物，一般需要終身替代。要想取得好的療效，獲得正常的甲狀腺功能，以下注意事項(xiàng)不可不知哦!!!
1. 劑量選擇應(yīng)個(gè)體化
L-T4治療原發(fā)性甲減的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需的時(shí)間與患者甲減的程度、年齡、體重和心臟功能狀態(tài)等有關(guān)。
（1）<50歲且沒有心臟病史的，開始可用足量L-T4替代治療，平均約每日每公斤體重1.6-1.8μg。
（2）>50歲的要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25~50μg 開始，每天1 次口服，每1~2周復(fù)查，每次增加25μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。
（3）兒童需要較高的劑量，約每日每公斤體重2.0μg。
（4）老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1.0μg。
（5）妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%~50%。
（6）甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制促甲狀腺激素（TSH）到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。
注意：
過量用藥會(huì)產(chǎn)生與甲亢相同的癥狀和體征，包括易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多或腹瀉等，此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，減少L-T4的劑量或暫時(shí)停藥。副作用消失后，建議謹(jǐn)慎選擇用藥劑量。
2. 服藥時(shí)間有講究
口服L-T4在體內(nèi)作用時(shí)間較長(zhǎng)，故每日服用1次即可，如果劑量大，有不良反應(yīng)，可以分多次服用。
L-T4的吸收受進(jìn)食的影響較大，不同服藥時(shí)間對(duì)藥物的吸收效果由好到差依次為早餐前60 分鐘、睡前、早餐前30分鐘和與進(jìn)餐同時(shí)。故最佳的服用時(shí)間是早餐前60分鐘。但在現(xiàn)實(shí)生活中，有些患者起床較晚，特別是上班一族還需在上班前完成就餐，早餐前60分鐘服藥很難實(shí)現(xiàn)。這種情況下，睡前服藥則是最好的選擇。
3. 哪些食物需避免食用？
食物纖維添加劑對(duì)L-T4的吸收影響較大，可降低L-T4在腸道中的吸收，所以應(yīng)避免進(jìn)食高纖維食物，如含有大豆的物質(zhì)。如確實(shí)需使用豆制品，可能需要增加L-T4的劑量。而當(dāng)停止使用豆制品時(shí)，也應(yīng)對(duì)L-T4的劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
4. 聯(lián)合用藥時(shí)需注意間隔時(shí)間
有些藥物會(huì)影響L-T4的吸收和代謝，故與其他藥物需間隔一定時(shí)間服用。
（1）含鋁、含鐵和含鈣藥物（氫氧化鋁、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、硫酸亞鐵、碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣等）：
服用含以上離子的藥物前應(yīng)至少2小時(shí)服用L-T4，其中鈣劑通常每日1次，可在清晨空腹口服L-T4，將鈣劑安排在睡前服用；硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日3~4次餐前口服，為避免相互作用，則可將L-T4安排在睡前服用。
（2）藥用炭、膽汁酸螯合劑（考來烯胺，考來替泊）：
可在胃腸道吸附L-T4，且有較長(zhǎng)的接觸時(shí)間，此建議患者用藥間隔應(yīng)為4~5小時(shí)以上。
（3）苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、舍曲林、氯喹等:
可加速L-T4的清除的藥物，與L-T4服用間隔最好在4小時(shí)以上，必要時(shí)可適當(dāng)增加L-T4劑量。
5. 治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)及監(jiān)測(cè)時(shí)間
一般前3個(gè)月為調(diào)整藥量階段，需要患者每4~6周復(fù)查一次甲狀腺功能。
根據(jù)促甲狀腺激素（TSH）及游離甲狀腺素（FT4）調(diào)整劑量，直到達(dá)到治療目標(biāo)。
治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。
敲黑板，劃重點(diǎn)！
參考文獻(xiàn)：
1. 王可可. 口服左甲狀腺素鈉需要注意的問題[J]. 藥品評(píng)價(jià), 2014, 11(3): 42-45.
2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017, 33(2): 167-180.
3. 左甲狀腺素鈉片說明書.
張悅