男性不育癥的中醫辨證，從病因病機來看，男性不育基本上是腎虛為主，在腎虛當中，又以腎陰虛為主。因為我們做過一個調查，男性不育癥患者當中，有腎陰虛情況的人，能占到百分之八十左右，所以男性不育多腎虛，腎虛當中多以腎陰虛為主，也就是說基本上所有的男

男性不育癥的中醫辨證，從病因病機來看，男性不育基本上是腎虛為主，在腎虛當中，又以腎陰虛為主。因為我們做過一個調查，男性不育癥患者當中，有腎陰虛情況的人，能占到百分之八十左右，所以男性不育多腎虛，腎虛當中多以腎陰虛為主，也就是說基本上所有的男性不育的患者，都有程度不同的腎虛。我們辨證論治的時候，應該是在腎虛的基礎上，兼夾的有其他的證候。

但是為了我們臨床上教學方便，男性不育我們常常分為六個證候，分別是腎陰虛的，腎陽虛的，肝氣郁結的，濕熱下注的，還有氣血不足的，還有瘀血阻絡的，這六個證候。雖然分這六個證候，但他的基礎，基本證候，就是腎虛，特別是偏腎陰虛，為什么一直強調腎虛，腎陰虛，因為基本上來說腎陽虛的占得比例少，他的比例能占到多少呢，一般來說不超過百分之十，而腎陰虛和腎精虧的能占到百分之八十左右，我們臨床上的，如何能知道腎陰虛呢？腎陰虛或者腎精虧它的特點是啥，除了我們精液，精液量少一些，精子的數量有時候常常正常或者偏低，偏少一些，精子的活力也要差一些。

腎陰虛的特點是什么，常常由精液的特征來看，精子的精液量少一些，精子的數量也少一些，精子的成活率偏低一些，精液有時候常常不容易液化，它的粘稠度要高一些，另外從人體全身的癥狀來看，這時候可以出現腰膝酸軟，心煩，失眠，手心腳心熱，還有多夢，有時候遺精，有時候會早泄，這時候特別你看一下，他的舌頭是偏紅一些的，有些是偏紅一些，有些是暗紅一些，它的脈象常常是偏細，或者弦細，或者如果有火的話，有火旺的現象是偏數一些的，這個是它的特點，有些人說他不知道陰虛陽虛，我說你看舌頭，如果舌頭紅，可能是偏陰虛，如果舌頭不紅，偏白，偏胖，偏有齒痕的，那可能是偏腎陽虛的，所以這個是我們腎虛的特點。

腎陰虛的病人，我們一般用基礎方法，補腎填精、養陰就可以了，治療的時候我們常選一個什么藥呢？我們經典的名方，六味地黃丸為基礎，除了六味地黃丸，我們還有時候用左歸丸，左歸丸是臨床上治療男性不育非常常用的藥，如果偏于陰虛不是很明顯，特別是陰虛火旺的癥狀不明顯的時候，我還可以用一個叫五子衍宗丸，五子衍宗丸它是治療偏腎精虧的，會用這個方子，這是陰虛的一個特點，我們說腎虛，這是腎陰虛的常用治療方法。

有人說我是不是腎陽虛？陽虛特點是啥，陽虛就是，陰虛則內熱，失眠多夢啊，手心熱啊，陽虛表現，主要是外寒，外在寒冷，病人會感覺到無精打采，沒勁，會感覺到腰膝怕冷，有時候感覺到手腳涼，有時候常常勃起差，有時候性欲低，勃起也不好，精液的特征是什么呢？

常常表現為精子成活率和活動力的下降，這個是陽虛的一個特點，這個時候你看他的舌頭，看舌頭顏色，舌質常常是比較淡，比較胖，感覺水泡起來的特點，血色不那么紅，常常最多是一個比較淡的顏色，當然舌體常常是比較偏大的，你要看他脈象，常常脈象比較沉，你摸起來手常常是比較涼的，人常常屬于一種想蜷縮，退縮的一種表現，這是腎陽虛的一個特點，這里我首先要說的一點就是腎陽虛的時候不是說沒有腎陰虛，只是說在腎陰虛基礎上，腎虛基礎上偏陽虛一些，而腎陰虛不是說一點陽虛都沒有，只是偏陰虛一些，所以腎虛不能絕對，我就是腎陽虛，沒有一點陰虛，臨床上不是這樣的，這是腎陽虛的特點。

腎陽虛我們可以用一個名方，叫右歸丸，進行治療，右歸丸是治療腎陽虛的一個名方，也可以用金匱腎氣丸，我們治不育的時候，一般不怎么用，如果先有腎精虧可以配一盒五子衍宗丸，一塊用，這是我們講最重要的腎陰虛和腎陽虛。

那么除了這個腎虛以外，其實還有另外四個證型，比如肝氣郁結，肝氣郁結它主要表現在，就說精神心理癥狀，兩脅脹滿，唉聲嘆氣，心情壓抑，感覺到胸悶氣短，表現的就是脹，腹脹，兩脅脹等一系列表現，壓抑，胸悶。現在的年輕人常常自己就給自己診斷去了。郁悶是肝氣郁結的一個特點，除了這些表現以為，這時候你看他的舌象，舌象常常是淡紅的，苔是白的，舌象變化不大，脈象是偏弦一些，弦一些，這個其實還是因為他有緊張、焦慮的情緒，這個時候一般來說，單純有點肝氣郁結，這兩天郁悶就不能生孩子嗎？

常常不是，常常是時間日久，影響了腎，出現了腎虛，不能生育，或者腎虛不能生孩子，然后時間久了，心情不好了，又加上肝郁，所以肝郁，肝氣郁結常常是一個兼夾證，合并證，這時候可以用什么藥呢？可以用逍遙丸，散劑就叫逍遙散，這是我們常常用的名方，用逍遙散或逍遙丸來進行治療，但是用逍遙散治不育的時候，常常要加上六味地黃丸，或者五子衍宗，必須在用逍遙散疏肝解郁的時候加上補腎，才能對不育治療效果好一些。

另外一個就是，濕熱下注，濕熱下注的癥狀，主要表現它是由尿頻，尿急，尿痛，陰囊潮濕，癢，還有口苦，煩悶，這些表現的情況，有些甚至會出現一些，自己會說我濕氣大，我感覺到熱，濕熱下注常常與喝酒啊，吃辣椒，飲食有一定的關系。這種單純濕熱下注的情況常常也不會影響到生育，但如果他影響到腎，濕熱下注損害了腎精，這時候就會影響生育，這時候我們可以用什么藥呢，可以用四妙丸，或者嚴重的時候可以用八正散等進行治療，用的時候常常注意加上補腎的藥，才能真正治療不育。

還有一種證型是氣血虧虛，氣血虧虛常常是在脾虛的基礎上，導致了氣血虛，因為脾是后天之本，氣血生化之源，因為脾虛了，氣血生化沒有跟上，氣血就會出現虧虛的情況，這個時候他表現的就是倦怠，乏力，氣短，懶言，這時候沒有明顯的怕冷的情況，有時候面色也無華，面色看著白一些，這一類的患者會表現出來沒有勁，這時候舌是淡的，苔是白的，脈是沉細的，這種情況我們可以用補中益氣丸、歸脾丸進行治療，在用這些藥的時候，也需要加上補腎的藥，才能更好一些。

再就是瘀血阻絡，瘀血阻滯也是目前這些年越來越多的不育癥患者，很重要的一個病機，瘀血阻絡的表現是時間長了病人會出現，小腹脹痛，會陰脹疼，這些疼痛，另外就會出現睪丸脹痛，陰囊脹、痛這些情況，這些情況下如果你摸他，觸診他的陰囊，經常會摸到有些人會精索靜脈曲張的情況，或者這些人你要觸診前列腺的話，前列腺會有壓痛，有結節等這種情況，這時候看他的舌象，舌頭常常是有些暗，有瘀點，脈象常常是弦或者是澀，我們治療這個的時候可以用血府逐瘀湯，用血府逐瘀湯治療時要注意，治不育的話，常常要加補腎的藥。

總的來說辨證論治，我們臨床上為了方便把它分為六型，但我們根本的，最重要的就是腎虛為本，濕熱為標，瘀滯為變，這是他的男性不育的辨證論治的主要的核心，掌握了這些，我們治療起來就很方便了。

作者：北京中醫藥大學東直門醫院男科主任 李海松教授