科技改變生活 · 科技引領未來
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來源：醫學界臨床藥學頻道案例一患者，男，65歲。因“慢性支氣管炎急性加重”入院治療，入院首日給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g（氯化鈉注射液）靜脈滴注，每日2次。入院第2日在注射頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g之后，加用氫化可的松注射液200mg+5%葡
來源：醫學界臨床藥學頻道
案例一
患者，男，65歲。因“慢性支氣管炎急性加重”入院治療，入院首日給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g（氯化鈉注射液）靜脈滴注，每日 2次。
入院第2日在注射頭孢哌酮舒巴坦鈉 3.0g之后，加用氫化可的松注射液 200mg + 5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，在滴注氫化可的松注射液約400mL 時，患者面部潮紅，訴頭痛、胸悶、心悸等不適反應，立即停藥，考慮為藥物雙硫侖樣反應，給予吸氧等對癥處理，癥狀逐漸緩解，2h后不適癥狀消失。
案例二
患者，男，71歲。因 "急性腦梗塞合并肺部感染 "入院治療，給予頭孢米諾2g + 0.9%氯化鈉注射液150mL，靜脈滴注，每日 2次；尼莫地平注射液 50mL（10mg），靜脈滴注，每日 1次。聯合使用上述藥物首日后，患者出現面色潮紅、頭痛等不適癥狀，因反應較輕，未引起重視。
次日在應用頭孢米諾注射液后，序貫滴注尼莫地平注射液，滴注約30mL 時，患者再訴頭痛、惡心、胸悶等癥狀，患者面部潮紅，立即停藥，給予吸氧，診斷為藥物雙硫侖樣反應，給予地塞米松5mg，靜脈注射，甲氧氯普胺10mg，肌內注射，約3h后不適癥狀漸消失。
案例分析
上述患者出現雙硫侖樣反應均是在滴注抑制乙醛脫氫酶的藥物（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢米諾）之后，序貫使用含有乙醇的藥物（氫化可的松注射液、尼莫地平注射液）之后引起的。
氫化可的松本身水溶性較低，做成注射劑需要用乙醇作為增溶劑來增加溶解度，氫化可的松注射液中含有 50%的乙醇，乙醇以藥物輔料的形式注入患者體內而引起雙硫侖樣反應，該患者不良反應表現較輕，可能與氫化可的松本身可對抗雙硫侖樣反應有關。
尼莫地平是脂溶性的藥品，制成注射液需加入乙醇等有機溶劑助溶，尼莫地平注射液中乙醇濃度為20%。
因此，判斷上述2例患者是因為藥物輔料中含有的乙醇與乙醛脫氫酶抑制劑相互作用而引起藥物雙硫侖樣反應。藥物雙硫侖樣反應一旦發生需立即停藥，輕者會逐漸恢復，重者需及時吸氧，使用地塞米松、納洛酮等藥物進行救治。
需要注意的是，如患者使用了乙醛脫氫酶抑制劑，在患者用藥期間及停藥后的一周內應禁止飲酒，尤其老年人及心血管疾病患者更應注意。
雙硫侖小知識
1.哪些藥物會引起雙硫侖？
2.哪些藥物含有乙醇？
如何應對雙硫侖？
1、對雙硫侖樣反應及過敏性休克患者應采取以下護理措施：臥床休息，休克者采取“V”型體位。保持呼吸道通暢，給癢吸入4-6L/min，改善組織缺氧。
2、建立靜脈通道，給予地塞米松5-10mg加入葡萄糖注射液中靜脈滴注或注射，補液及利尿，并根據病情給予血管活性藥治療。
3、對癥治療。如惡心、嘔吐者可給予甲氧氯普胺10mg肌內注射；如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。
4、備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。
5、密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態的護理記錄。
參考來源：司繼剛. 藥物相互作用致雙硫侖樣反應2例[J]. 中國藥物警戒, 2015(9):573-573.
馬書東