科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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腰腿痛，不論是老年人，還是年輕人，都會(huì)發(fā)生；但目前的現(xiàn)狀是，只要發(fā)生腰腿痛，就喜歡拍片，結(jié)果都判定為腰椎間盤(pán)突出癥。其實(shí)，真正是因?yàn)檠甸g盤(pán)突出，引發(fā)腰腿痛的案例少之又少，為什么會(huì)這樣呢？我們來(lái)具體看一看，以下9種疾病，均會(huì)引發(fā)腰腿痛，易與
腰腿痛，不論是老年人，還是年輕人，都會(huì)發(fā)生；但目前的現(xiàn)狀是，只要發(fā)生腰腿痛，就喜歡拍片，結(jié)果都判定為腰椎間盤(pán)突出癥。
其實(shí)，真正是因?yàn)檠甸g盤(pán)突出，引發(fā)腰腿痛的案例少之又少，為什么會(huì)這樣呢？我們來(lái)具體看一看，以下9種疾病，均會(huì)引發(fā)腰腿痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥混淆。
第一種疾病：臀上皮神經(jīng)損傷
這種疾病，應(yīng)該是目前最多發(fā)的，它會(huì)引起一側(cè)腰臀部彌散性疼痛、可放射至大腿的后方，但不超過(guò)膝蓋以下。
除了以上癥狀，您可以嘗試彎腰、旋轉(zhuǎn)身體或從坐到起的過(guò)程中，看疼痛的癥狀是否會(huì)加重？若是癥狀加重，但自己又不能明顯分辨出具體位置，那您再按壓髂嵴中點(diǎn)下方2-3公分處有沒(méi)有明顯的疼痛？若按壓時(shí)有明顯的疼痛或麻脹感，甚至還有疼痛性條索感，這基本與皮神經(jīng)有關(guān)。如圖下所示
第二種疾病：梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征，在臨床上是比較多簡(jiǎn)單，一般多見(jiàn)于長(zhǎng)期久坐、喜歡蹺二郎腿的人群，往往是因?yàn)楣桥枭系睦鏍罴⊙诱剐圆缓茫霈F(xiàn)勞損，引起從下面穿行的坐骨神經(jīng)受到卡壓，從而產(chǎn)生相應(yīng)的系列癥狀。
一般以臀部和下肢疼痛為主要癥狀，在用手觸摸梨狀肌或臀部坐骨神經(jīng)（下圖紫色）出口處會(huì)有明顯壓痛，甚至向下肢放射。見(jiàn)下圖所示
在診斷是不是梨狀肌綜合征問(wèn)題時(shí)，金標(biāo)準(zhǔn)就是到醫(yī)院進(jìn)行超聲和肌電圖檢測(cè)。當(dāng)然，我們也可以自行做檢測(cè)，推薦以下動(dòng)作測(cè)試：
蹺二郎腿測(cè)試：坐位時(shí)，把患側(cè)下肢蹺在健側(cè)膝蓋上，把患側(cè)膝蓋往自己肚子方向拉，若出現(xiàn)臀部疼痛或是下肢放射性疼痛，再次把患側(cè)下肢快速反方向壓平，疼痛隨即緩解；提示梨狀肌緊張。
第三種疾病：骶髂關(guān)節(jié)紊亂
這類(lèi)疾病，目前在臨床中，也是非常多見(jiàn)的，可能因?yàn)楸缓鲆暎源蠹叶疾辉趺词煜ぁ５辽俸芏嗳寺?tīng)說(shuō)過(guò)致密性髂骨炎，其實(shí)基本是同一個(gè)問(wèn)題，它涉及的是骨盆里面的問(wèn)題。
一般骶髂關(guān)節(jié)問(wèn)題，最常見(jiàn)于30歲左右的已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，在生完孩子后，都會(huì)或多或少產(chǎn)生骨盆的錯(cuò)位；另外一類(lèi)多見(jiàn)于中老年人，喜歡久坐、久站、蹺二郎腿的人群，多表現(xiàn)為臀部區(qū)域的疼痛，很少會(huì)波及腰部，常表現(xiàn)在腰5以下，也很少超過(guò)膝蓋疼痛。
目前的診斷措施，主要是兩種，一種是徒手檢檢測(cè)，另一種是拍骨盆的正側(cè)位X片。但在判斷上有一定的難度，需要專業(yè)人員才能具體判斷出是哪一種錯(cuò)位，并不是醫(yī)生都能判斷。
1.徒手檢測(cè)
主要推薦自己可以完成的檢測(cè)，相對(duì)簡(jiǎn)單。站立位向前彎腰測(cè)試：站直，讓家人找到您的腰窩，雙拇指按在上面，然后向前彎腰，看腰窩上的拇指變化，若是存在一側(cè)拇指上移，可判定您的骨盆有問(wèn)題。
2.骨盆片
骨盆片的拍攝，主要自己看看兩側(cè)的骨頭有無(wú)對(duì)稱？?jī)蛇叾紵o(wú)等高？有沒(méi)有存在一側(cè)大一側(cè)小？?jī)蓚€(gè)孔是否等大等？若是存在哪里有毛病，就提示您的骨盆是有問(wèn)題的。一般影像科大夫不會(huì)報(bào)告這些內(nèi)容，只會(huì)報(bào)告您的骶髂關(guān)節(jié)處有沒(méi)有鈣化。
第四種疾病：腰肌勞損
說(shuō)起這個(gè)并，大多數(shù)對(duì)名字不陌生，但還真不知道具體是怎么回事？總覺(jué)得腰部緊張、僵硬、酸脹，就認(rèn)為是腰肌勞損。
其實(shí)，腰肌勞損，它是我們腰部的胸腰筋膜出現(xiàn)了問(wèn)題，上圖中背部白色區(qū)域就是胸腰筋膜，它相對(duì)在的比較表淺，我們背部的肌肉很多，在維持運(yùn)動(dòng)和腰椎的穩(wěn)定時(shí)，都要依賴他們。
但胸腰筋膜就是調(diào)節(jié)背部肌肉張力平衡的一個(gè)重要角色，因?yàn)樾匮钅げ粌H與背部的深、淺層肌肉連接，還與前方腹部的肌肉也有著連接，往往在背部肌肉及胸腰筋膜出現(xiàn)緊張、短縮，就會(huì)表現(xiàn)出背部的僵硬、酸脹不適。
最常表現(xiàn)為腰部酸脹、緊張、僵硬，特別是夜間或晨起時(shí)會(huì)比較明顯，在活動(dòng)之后又可以緩解或減輕。
目前，在腰肌勞損上的診斷，還沒(méi)有哪一種檢測(cè)方式能精確做出診斷，只能憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及病人朋友的癥狀描述來(lái)判斷，當(dāng)然若是要拍片，可以拍一張腰部的核磁共振，來(lái)看肌肉萎縮的情況。
第五種疾病：腰椎滑脫
如上圖所示，紅圈所示之處，L5椎體相對(duì)下面的S1椎體向前移位，這樣的狀態(tài)，就提示您的腰椎不穩(wěn)定，臨床上把這種問(wèn)題診斷為“腰椎滑脫”。
一般腰椎滑脫，多見(jiàn)于中老年人，主要表現(xiàn)為腰部和骶部區(qū)域的疼痛，特別是在您伸懶腰時(shí)較為明顯，所以一般腰椎滑脫的人都不提倡做小燕飛鍛煉。
同時(shí)，根據(jù)您滑脫的嚴(yán)重程度不同，會(huì)牽拉到相應(yīng)的神經(jīng)根，引起下肢的疼痛或是放射性麻木；容易與腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀相混淆。
一般檢查時(shí)，主要可以看您腰部有沒(méi)有過(guò)分的凹陷，若有的話，提示您的腰椎可能存在失穩(wěn)狀態(tài)。另外，可以做下圖所示的動(dòng)作測(cè)試：
在拉著腳踝施加一個(gè)牽引力后，抬起患者的下肢，直到膝關(guān)節(jié)正好離開(kāi)檢查床面；如果是因?yàn)檠档年P(guān)節(jié)滑脫失穩(wěn)，且是疼痛的誘因的話，則會(huì)發(fā)生背部疼痛，甚至?xí)l(fā)生放射性的癥狀。然后可以緩慢地拉著患者的雙下肢從一側(cè)向另一側(cè)擺動(dòng)，若是在激發(fā)疼痛癥狀的基礎(chǔ)之上，癥狀進(jìn)一步加重，表明此試驗(yàn)陽(yáng)性往上、左右抖動(dòng)時(shí)，腰痛明顯加劇，提示您的腰椎有滑脫的可能。
當(dāng)然，要明確診斷，最關(guān)鍵的還是拍腰部的X片，最好是側(cè)位片，更容易看出滑脫的程度。
椎體滑脫程度 分級(jí)-Meyerding分級(jí)：如上圖所示
將下位椎體上緣分為4等分，根據(jù)上位的椎體相對(duì)下位的椎體向前滑移的程度分為4級(jí)
I級(jí)：上位椎體向前滑移的程度不超過(guò)下位椎體上緣的1/4；
II級(jí)：上位椎體向前滑移的程度超過(guò)下位椎體上緣的1/4，但不超過(guò)2/4；
III級(jí)：上位椎體向前滑移的程度超過(guò)下位椎體上緣的2/4，但不超過(guò)3/4；
IV級(jí)：上位椎體向前滑移的程度超過(guò)下位椎體上緣的3/4
第六種疾病：腰椎管狹窄
多見(jiàn)于老年人，在腰痛時(shí)，去醫(yī)院拍片后，大多都會(huì)報(bào)腰椎管狹窄。一般腰椎管狹窄最典型的癥狀：間歇性跛行和腰痛、下肢痛的癥狀會(huì)比較明顯，癥狀的輕重常與體位有關(guān)，特別在腰往后仰的時(shí)候加重。
在行走的時(shí)候，手扶大腿，腰向前傾斜、側(cè)彎、臀部向一側(cè)凸出，常常只能走一小段距離，就需要俯身彎腰或是坐下來(lái)休息一會(huì)，舒服一些，方可繼續(xù)前行，再走一會(huì)又出現(xiàn)。
在診斷，主要依賴影像學(xué)檢查，常選擇腰部CT即可判斷。對(duì)于腰椎管狹窄，目前在保守治療上，基本沒(méi)有什么好辦法，只能注意在生活中，盡量減少身子往后仰的動(dòng)作；當(dāng)然最好到醫(yī)院明確椎管狹窄是啥原因?qū)е碌模赡苁情g盤(pán)脫出或是黃韌帶肥厚所致，一般要解除狹窄，最直接的法子還是手術(shù)處理。
第七種疾病：第三腰椎橫突綜合征
此病容易誤診為腰椎間盤(pán)突出，因?yàn)榈?腰椎橫突綜合征的疼痛表現(xiàn)主要是腰痛為主的癥狀，表現(xiàn)一些或兩側(cè)腰部酸脹、疼痛、沒(méi)力氣，在勞累、受涼或潮濕時(shí)疼痛癥狀會(huì)更加明顯；夜間常被痛醒，起床活動(dòng)之后可緩解。
癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)腰部呈持續(xù)性的疼痛，甚至可以向臀部、大腿后側(cè)放射，但不會(huì)超過(guò)膝蓋。多見(jiàn)于長(zhǎng)期習(xí)慣性姿勢(shì)不良或長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作史，比如久坐、久站，或長(zhǎng)期彎腰工作等。
在檢查判斷上，可以通過(guò)徒手按壓腰椎的橫突，在第3節(jié)腰椎的橫突尖處（第3腰椎中線旁開(kāi)約4公分）有明顯的壓痛點(diǎn)，部分朋友可以觸摸到痛性結(jié)節(jié)或條索物。
另外，還可以拍腰部X光片，多見(jiàn)于第3腰椎橫突尖端有鈣化陰影，椎間隙變窄，有終版炎的征象。
第八種疾病：強(qiáng)制性脊柱炎
多見(jiàn)于青少年。是一種免疫性疾病，目前病因，還尚未十分清楚；一般認(rèn)為是遺傳的（HLA-B27）和環(huán)境因素（感染）的相互作用所致。
這種疾病主要累及中軸關(guān)節(jié)，也就是我們的脊柱，最多見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)；常在這些位置出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)范圍受限，因?yàn)樵诓∽兲帟?huì)有較嚴(yán)重的骨化、纖維化形成
因?yàn)檫@個(gè)疾病，發(fā)病緩慢而隱匿，在早期不容易診斷，經(jīng)常與腰痛問(wèn)題混在一起，導(dǎo)致漏診；一般會(huì)有這樣的特點(diǎn)：
①易疲勞：很多人會(huì)因?yàn)樯晕诶垡稽c(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)周身不舒服，基本只要是強(qiáng)直性脊柱炎的人都會(huì)有此感覺(jué)。
②晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，在早晨起床后會(huì)有僵硬感，如同膠粘樣的沉重感，起床后經(jīng)過(guò)活動(dòng)或溫暖后癥狀可緩解。
③疼痛：絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，主要以下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）首發(fā)，為非對(duì)稱性出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作與緩解，經(jīng)常不被大家重視；腰背痛極為典型，主要常見(jiàn)于骨盆上與下背部之間的骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛比較明顯。
④脊柱曲度變化：脊柱由下而上的強(qiáng)直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現(xiàn)關(guān)節(jié)間的“竹節(jié)樣融合”而活動(dòng)受限。
⑤關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：很多強(qiáng)直性脊柱炎患者還會(huì)出現(xiàn)眼部的炎性癥狀，如結(jié)膜炎所致的眼部紅腫、疼痛；也會(huì)出現(xiàn)一些難以治療的足跟痛或是出現(xiàn)肢體的麻木、感覺(jué)不正常、肌肉萎縮等；在晚期時(shí)常會(huì)有骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。
在診斷上，除了有腰痛癥狀外，需要結(jié)合影像學(xué)，骶髂關(guān)節(jié)的X片或CT是非常有必要的，同時(shí)還得查血，因?yàn)橛?strong>90%的強(qiáng)直性脊柱炎的患者在檢查HLA-B27時(shí)，結(jié)果陽(yáng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉或是C反應(yīng)蛋白檢查也得查，需要綜合判斷。
第九種疾病：其他不常見(jiàn)疾病
在腰痛或是下肢有神經(jīng)放射性體征時(shí)，除了以上介紹之外，還得注意一些不常見(jiàn)，但又會(huì)出現(xiàn)，比較特殊的疾病。
在臨床上，也會(huì)見(jiàn)到一些腰椎腫瘤的患者，或腰椎結(jié)核的患者，常出現(xiàn)腰部疼痛，自己不重視，能拖則拖，直到疼痛受不了之后才到醫(yī)院檢查被察覺(jué)。
當(dāng)出現(xiàn)夜間痛明顯或短時(shí)間內(nèi)消瘦、乏力、盜汗等，務(wù)必引起重視。一般情況都不樂(lè)觀，最好盡早到醫(yī)院查明情況。
總結(jié)
當(dāng)出現(xiàn)腰腿痛，拍片顯示有腰椎間盤(pán)突出時(shí)，不要輕易就相信自己的癥狀是腰椎間盤(pán)突出引起的。
目前，以上介紹的9種疾病都會(huì)引發(fā)腰腿痛，甚至還會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，最好多加以鑒別，不然您的問(wèn)題是很難解決的。
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陳同