科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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痤瘡俗稱青春痘、痘痘、粉刺、暗瘡等。這些都是大家耳熟能詳?shù)拿郑m然痘痘不影響身體功能，但可能會留下“痘印”“痘坑”“疤痕”等，讓患者自卑、抑郁和焦慮。因此，十分需要有效的痤瘡治療方法和合理選擇治療時機。大家生活在信息爆炸的時代，隨便一搜就
痤瘡俗稱青春痘、痘痘、粉刺、暗瘡等。這些都是大家耳熟能詳?shù)拿郑m然痘痘不影響身體功能，但可能會留下“痘印”“痘坑”“疤痕”等，讓患者自卑、抑郁和焦慮。因此，十分需要有效的痤瘡治療方法和合理選擇治療時機。
大家生活在信息爆炸的時代，隨便一搜就會出來各種祛痘的產(chǎn)品和所謂的“神藥，買來試效果不好就換，到處充斥著各種機構(gòu)和產(chǎn)品的廣告。急于解決問題的心情可以理解，但是不得不說的是很大一部分朋友越治療越嚴重，到最后慘不忍睹了才選擇來醫(yī)院治療。
今天就好好和大家聊一下關(guān)于治療痘痘的外用藥物哪些可以買？希望可以幫助到大家，讓大家少走彎路。
痘痘的分型和選藥方法
痤瘡的皮損類型和嚴重程度主要分為一下四種類型，大家可以自行對照的看一下是屬于哪一種類型，一般在臨床上，會根據(jù)痤瘡皮損（痘痘長的樣子）的不同選擇不同藥物。
1.粉刺型(非炎性)痤瘡
外用維A酸包括維A酸軟膏，阿達帕林凝膠，異維A酸，他扎羅汀等，是痤瘡的常規(guī)外用藥物，一般在藥店都可以買的到，大部分的患者會選擇使用這類藥物。
2.輕度丘膿皰疹型痤瘡和混合型(粉刺型和丘膿皰疹型)痤瘡
對于炎癥性痤瘡的患者，在選擇外用藥時，一般都是選擇抗菌藥物。如過氧苯甲酰，紅霉素，克林霉素，氯霉素，氨苯砜，磺胺醋酰等。
3.中度丘膿皰疹型痤瘡和混合型痤瘡
4.重度痤瘡(例如，結(jié)節(jié)型痤瘡)
或者選擇
?口服異維A酸單藥治療（需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，停藥也需要告知醫(yī)生）
當(dāng)然也不是絕對的，能夠堅持使用藥物是痘痘治療的很關(guān)鍵因素，很多人開始幾天涂的很開心，后面慢慢的會因為各種原因不想涂了。
結(jié)合自身的情況跟醫(yī)生充分溝通選擇一個可以持續(xù)進行的方案堅持下去就是治療痘痘最快的捷徑，制定的方案通常只要求患者每日用藥1次或2次。
舉例：對于使用外用維A酸、外用過氧苯甲酰和外用克林霉素三種藥物的面部輕度炎性痤瘡患者，其中早上1種＋晚上1種或者早上2種＋晚上1種。
1.早上：使用溫和的潔面乳清洗面部，推薦使用溫和的氨基酸洗面奶。在整個面部薄涂一層固定劑量的過氧苯甲酰/克林霉素凝膠復(fù)方制劑。
(替代方案為：要求患者用過氧苯甲酰清潔劑清洗面部，然后在整個面部薄涂一層外用克林霉素。)
2.晚上：使用溫和的潔面乳清洗面部，推薦使用溫和的氨基酸洗面奶。在整個面部薄涂一層外用維A酸，開始使用時應(yīng)該小范圍涂看看有沒有刺激性，確定是可以耐受的再逐漸擴大范圍，同時一般不推薦用于妊娠女性，哺乳以及備孕女性。屬于FDA推薦的x級用藥。
藥物的種類目前大家購買方便的，常用的痤瘡?fù)庥盟幇ǎ?strong>抗生素類（不是激素）、過氧化苯甲酰、維A酸類、水楊酸、壬二酸。下面分別展開來說詳細說每一種藥物的具體情況和使用注意事項。
藥物的選擇一般是根據(jù)疾病的發(fā)病機制來研究的。雖然痤瘡發(fā)病機制目前仍未完全搞清楚。
1.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡發(fā)生密切相關(guān)。（用抗生素殺菌）
2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化是痤瘡發(fā)生另一重要因素和主要病理現(xiàn)象。
3.雄激素作用下的皮脂腺快速發(fā)育和脂質(zhì)大量分泌是痤瘡發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是明確的。
痘痘的治療推薦早期并全程抗炎治療。外用藥治療痤瘡安全性還是挺高的。但是外用藥的作用畢竟還是有限，很多時候?qū)τ谥小⒅囟鹊酿畀忂€是建議到正規(guī)醫(yī)院進行就診，以免耽誤病情。
一、抗生素類
外用抗生素可以減少皮脂腺中痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量，從而抑制炎性痤瘡患者的炎癥。除紅霉素和克林霉素外，還可以選用磺胺醋酰和氨苯砜的外用制劑。所有外用抗生素都可能偶爾引起皮膚刺激，關(guān)鍵時候不要輕易停藥。
1.很多的朋友去醫(yī)院看病醫(yī)生會開夫西地酸乳膏，是屬于近年比較新型的外用抗生素，對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，可作為痤瘡局部治療用藥，對治療痤瘡的各種皮損有較好療效。是一個很好的選擇，部分的朋友會覺得有點刺激就直接停止了使用，實際上應(yīng)該仔細的詢問藥師或者醫(yī)生具體的停藥情況，有時候是一過性的刺激反應(yīng)是可以繼續(xù)使用的。
一般藥房經(jīng)常能看到的有：鹽酸克林霉素凝膠、克林霉素甲硝唑搽劑、克林霉素磷酸酯凝膠等。
2.抗生素類外用藥最常應(yīng)用于局部治療痤瘡，以克林霉素、紅霉素、氯霉素等多見，容易產(chǎn)生耐藥性。可單獨使用或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，過氧化苯甲酰和克林霉素或紅霉素，或者與維A酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合，能有效抑制痤瘡丙酸桿菌并降低抗生素耐藥性。
3.需要注意的是外用紅霉素和克林霉素不應(yīng)用作痤瘡的單藥治療，因為有證據(jù)表明這些藥物在與維A酸類或過氧苯甲酰聯(lián)用時療效更佳。此外，過氧苯甲酰與抗生素聯(lián)用可減少細菌耐藥性的發(fā)生。所以最好是選擇合用，短期的效果更好，長期也會減少耐藥性。
4.過氧苯甲酰 — 除了能抗菌外，過氧苯甲酰還能溶解粉刺。
過氧苯甲酰是一種氧化劑，可有效抑制毛囊皮脂腺內(nèi)的微生物并殺滅痤瘡丙酸桿菌，具有溫和抗炎的作用，同時可以溶解粉刺，達到改善炎性和非炎性皮損的作用。一天兩次使用。 過氧苯甲酰的濃度增加可導(dǎo)致皮膚刺激增加。這種刺激可能表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、皮膚干燥、刺痛、皮膚緊繃或灼燒感。單用抗生素可能會促使痤瘡丙酸桿菌耐藥株的出現(xiàn)。通過與過氧苯甲酰聯(lián)用，可以減少耐藥性。
由于過氧苯甲酰對維A酸有氧化作用，所以維A酸和過氧苯甲酰不應(yīng)同時涂敷到皮膚上。如果處方中包含了這兩種藥物，則早上用過氧苯甲酰，晚上用維A酸。與過氧苯甲酰同時使用時，阿達帕林、維A酸微球制劑和他扎羅汀較穩(wěn)定。
內(nèi)最常用的牌子就是班賽，一般是5%濃度的，也有2.5%濃度的。濃度高效果會更好，但是刺激性也會更大。過敏的不是很多見，建議于夜晚使用。二、維A酸類
外用維A酸可用于治療非炎癥性和炎癥性痤瘡，在臨床上一般都是主要用于治療粉刺。主要是通過促進毛囊角化的正常化同時降低角化細胞的黏著性，從而使得毛囊比賽和微粉刺形成減少。
具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效，和抗炎抗菌藥物聯(lián)合使用可以增加相關(guān)藥物的皮膚滲透性。外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。
主要有維A酸乳膏、阿達帕林凝膠和他扎羅汀凝膠。
各種藥物都有不同濃度的，國內(nèi)濃度品種比較少，常用的按效果從弱到強排列為
①0.025%維A酸乳膏；
②0.1%阿達帕林凝膠；
③0.1%維A酸乳膏；
④0.05%他扎羅汀凝膠。
作用越強刺激性也越強。阿達帕林治療濃度低，不良反應(yīng)少，適用于尋常性痤瘡，可作為維A酸類外用藥物治療痤瘡的一線藥物。
外用的維A酸類藥物，一般每晚使用1次。維A酸類藥物對光不穩(wěn)定，所以一般都建議夜間使用。阿達帕林相對于來說光穩(wěn)定性更好一點。
外用維A酸最常見的副作用是皮膚刺激性。可引起皮膚干燥，刺激，脫屑，嚴重的還會出現(xiàn)接觸性皮炎或者刺激性皮炎（即常說的過敏反應(yīng)）。這種刺激反應(yīng)一般是在使用的第一個月比較明顯，用做維持治療可以減少抗生素的。
三、其他外用藥物
壬二酸：
是一種天然的酸劑，有抗菌，溶解粉刺以及輕度抗炎的作用。同時對絡(luò)氨酸酶有抑制作用，可改善痤瘡誘發(fā)的炎癥后色素沉著。使用頻率一天2次。
是一種極其弱的酸類，能促進表皮角化正常化，具抗需氧菌和厭氧菌的抗菌物質(zhì)，并且能發(fā)揮抗發(fā)炎作用。很多研究證實它治療粉刺和炎性皮損的效果和其他局部藥物一樣。目前市面上為20%的壬二酸乳膏和凝膠。
水楊酸：是一種剝脫性藥物，因親脂性的特性，產(chǎn)生溶解粉刺的效果。使用頻率1-2次/天。
二硫化曬：
2.5%二硫化曬洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。滿面油光的人群可以選擇它來當(dāng)做洗面奶使用，不過不能每天使用，可以每周2~3次即可。具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用，可用于痤瘡治療。
還有一些含有上述成分的復(fù)方藥物，也對痘痘有作用，缺點就是：味道不好，可能出現(xiàn)輕微刺激發(fā)紅、脫屑。有網(wǎng)上說的一些神藥其主要成分是1%克林霉素和5%過氧化苯甲酰。這種復(fù)方制劑確實效果更好，而且使用方便，但是國內(nèi)沒有，就也可以左手一支克林霉素，右手一支過氧化苯甲酰。當(dāng)然也有很多的不良商家選擇其中的一種藥物甲其他的“激素”等，有一點治療效果但是停藥之后會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。
根據(jù)美國的痤瘡治療指南推薦：
1.過氧化苯甲酰，或外用維A酸；或者外用氨苯砜。對于比較輕的痤瘡可以單獨使用。
2.單獨使用效果不好時可以過氧化苯甲酰+抗生素，或者維A酸類+過氧化苯甲酰聯(lián)合使用。
3.對于比較重的痤瘡可以維A酸類+過氧化苯甲酰+抗生素聯(lián)合使用。
這些藥物影響要寶寶嗎？
很多痤瘡治療禁用于妊娠期。特別是口服異維A酸和外用他扎羅汀，它們屬于妊娠用藥分類中的X類藥物，禁止用于妊娠女性或備孕的女性。
如果想要治療痤瘡，合理的治療方案包括口服或外用紅霉素、外用克林霉素和外用壬二酸，它們屬于妊娠用藥分類中的B類藥物。過氧苯甲酰屬于妊娠用藥分類中的C類藥物。
這些需要詳細的跟醫(yī)生或者藥師詢問清楚，千萬不能大意。
以上就是常用的外用藥物的用法，希望對大家有所幫助，也期待大家可以理性去購買藥物，不要輕信了很多沒有藥物治療作用的“神藥”。祝愿大家都美美噠。
治療好了以后，外用維A酸是一種很不錯的維持治療方案，可以抑制微小的粉刺的形成發(fā)揮至關(guān)重要的預(yù)防作用。
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參考文獻：
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王楠東