科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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今年8月，《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》在柳葉刀上發(fā)表。據(jù)悉，這是由倫敦帝國理工學(xué)院和世衛(wèi)組織共同撰寫的首份關(guān)于高血壓的報告。同時，這也是世衛(wèi)組織發(fā)布的首部高血壓指南。《報告》指出，全球高血壓形勢越來越嚴峻。其中，30-79歲的高血壓患
今年8月，《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》在柳葉刀上發(fā)表。據(jù)悉，這是由倫敦帝國理工學(xué)院和世衛(wèi)組織共同撰寫的首份關(guān)于高血壓的報告。同時，這也是世衛(wèi)組織發(fā)布的首部高血壓指南。
《報告》指出，全球高血壓形勢越來越嚴峻。其中，30-79歲的高血壓患者已經(jīng)上升至12.8億，而在30年前，這個數(shù)字還是6.5億。此外，高血壓的知曉率、診斷率和控制率極低，全球有1/2的人不知道自己患有高血壓，只有20%的高血壓患者血壓控制達標。
也就是說，高血壓控制不佳已經(jīng)成為全球性的問題。同樣的，我國的情況也不容樂觀。
數(shù)據(jù)顯示，在30-79歲的群體中，女性高血壓發(fā)病率約為24%，診斷率約為56%，治療率約為45%，控制率僅17%。而男性高血壓的發(fā)病率約為30%，診斷率約為48%，治療率約為35%，控制率約為14%。
因此，為了應(yīng)對嚴峻的高血壓形勢，世衛(wèi)組織首次發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，協(xié)助各國進行高血壓管理。
一、世衛(wèi)組織最新指南藥物推薦
《指南》顯示，世衛(wèi)組織從8個方面進行了核心推薦，并按照推薦強度、質(zhì)量證據(jù)進行了劃分。其中，唯一一個“強烈推薦、高質(zhì)量證據(jù)”的是一線藥物的選擇。
對于需要進行藥物治療的高血壓患者來說，世衛(wèi)組織建議，初始治療可以從以下任一種藥物中選擇：噻嗪類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
另外，世衛(wèi)組織還提出了聯(lián)合用藥，并建議以單藥復(fù)方制劑作為初始治療，可以上面幾種藥物中進行選擇。
二、WHO推薦的一線藥物該如何使用？
從藥物推薦來看，世衛(wèi)組織推薦的這幾種降壓藥，都是臨床常用的降壓藥，大家都了解它們嗎？
氫氯噻嗪和吲達帕胺是噻嗪類藥物的代表藥物，適用于難治性高血壓、老年高血壓等，主要有低鉀血癥、高尿酸血癥、光敏反應(yīng)等副作用。
依那普利、貝那普利、培哚普利等是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的代表藥物，適用于心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、伴慢性心力衰竭等，主要有干咳等副作用。
氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等是血管緊張素受體阻滯劑的代表藥物，適用于不能耐受普利類降壓者，副作用主要有背疼。
氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的代表藥物，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛等，可能會引起腳踝部水腫、牙齦增生、頑固性便秘等副作用。
三、ISH國際高血壓指南修改
去年5月，《ISH2020國際高血壓實踐指南》正式發(fā)布。《指南》由國際高血壓學(xué)會（ISH）撰寫，是我國降壓理念的核心，具有簡明扼要，方便使用等優(yōu)勢。那么，ISH高血壓指南作出了哪些修改呢？
1、高血壓分類調(diào)整
高血壓分類調(diào)整為正常高值血壓、1級高血壓和2級高血壓。
2、高血壓的血壓標準調(diào)整
高血壓的血壓標準為多次重復(fù)測量后，診室收縮壓≥140 mm Hg和（或）診室舒張壓≥90 mm Hg，并且按照動態(tài)血壓和家庭血壓，做出了不同的區(qū)分，具體內(nèi)容如下圖：
3、降壓治療目標值
降壓治療的目標血壓為至少降低20/10mm Hg，最好是＜140/90mm Hg。
此外，對于慢性病患者，比如腦卒中患者、慢性腎臟病患者、慢性阻塞性肺病患者、糖尿病患者來說，降壓治療目標值不一樣：
如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進行降壓治療，降壓目標值為<130/80 mmHg，老年患者則為<140/80 mmHg。
對于高血壓合并心力衰竭患者，因高血壓的治療與降低早期心衰的風(fēng)險相關(guān)，降壓目標也有所不同：
如果血壓≥140/90 mmHg，降壓目標應(yīng)為<130/80 mmHg且＞120/70 mmHg。
高血壓是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的主要危險因素，對于高血壓患者，尤其是合并有其他并發(fā)癥的患者來說，一定要積極控制血壓，使血壓長期穩(wěn)定。對于健康人群來說，也要養(yǎng)成良好的生活方式，降低高血壓的發(fā)生風(fēng)險。
參考資料
[1]《重磅發(fā)布！世衛(wèi)組織首部高血壓指南，8條推薦須知匯總整理》.中國醫(yī)學(xué)論壇報.2021-08-26
[2]《降壓藥的這10種副作用，人人都應(yīng)該掌握！》.醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2021-06-04
[3]《【重磅】ISH2020國際高血壓指南全球首發(fā)！要點都總結(jié)在這了！》.中國醫(yī)學(xué)論壇報今日循環(huán).2020-05-06
陳書