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近日碰到鄰居王叔叔，說前些天因為尿頻尿急，晚上也得起夜兩三次，去附近醫院泌尿外科就診，醫生在問病史和做檢查之后，診斷為前列腺增生。這讓王叔叔心神不寧，擔心日后會變成前列腺癌。在詳細給王叔叔講述前列腺增生與前列腺癌的區別之后，壓在他心里的這塊
近日碰到鄰居王叔叔，說前些天因為尿頻尿急，晚上也得起夜兩三次，去附近醫院泌尿外科就診，醫生在問病史和做檢查之后，診斷為前列腺增生。這讓王叔叔心神不寧，擔心日后會變成前列腺癌。在詳細給王叔叔講述前列腺增生與前列腺癌的區別之后，壓在他心里的這塊石頭才總算落地了。
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前列腺增生與前列腺癌并非疾病的兩個階段
前列腺增生與前列腺癌均發生在前列腺，好發于老年男性，臨床表現又都有前列腺所致的尿路梗阻而引起排尿困難癥狀，所以前列腺增生常被誤認為是前列腺癌的早期階段，這種理解是不正確的。
首先，發生部位不同：前列腺從解剖學上可分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺區。前列腺增生主要發生在移行帶和尿道周圍腺區，而前列腺癌主要好發于外周帶。
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有醫生會形象地將前列腺比作雞蛋，前列腺增生常發生在是蛋黃，前列腺癌常發生在蛋白。其次，前列腺增生是正常組織的前列腺腺體增生，是大多數老年男性都會出現的生理變化，是一種良性病變；而前列腺癌是指細胞惡性增生，腫瘤可能會向周圍侵犯或遠處器官轉移，是一種惡性病變。
雖然前列腺增生和前列腺癌都依賴雄激素，但目前尚無研究證實前列腺增生會發展為前列腺癌。但對于某些患者，可能同時存在前列腺增生和前列腺癌，因此不能認為患有前列腺增生后就不會得前列腺癌。根據《前列腺癌診療規范（2018年版）》[1]，建議對于50歲以上，或者有前列腺癌家族史的45歲以上男性，進行前列腺癌篩查，包括直腸指檢、前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）、前列腺超聲或磁共振檢查等。如直腸指診觸及前列腺堅硬結節，PSA化驗結果升高，或者超聲/磁共振發現可疑病灶，通常需進行前列腺穿刺活檢，具體應以?？漆t生建議為準。
?前列腺增生與前列腺癌治療方案不同
前列腺增生主要影響患者的生活質量，以減輕癥狀、改善生活質量、延緩疾病進展以及預防并發癥發生、推遲手術干預時間為治療目標。對于前列腺增生的治療，應首先進行癥狀評分和生活質量評估。對于輕度下尿路癥狀或者雖中度以上癥狀但生活質量未受明顯影響的患者，可觀察等待，進行生活方式的改善并定期監測。
如需治療，藥物治療是大多數患者的首選方案，常用藥物有α受體拮抗劑、5α-還原酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動劑、植物制劑、中藥等幾大類以及不同機制藥物的聯合治療。
α受體拮抗劑為一線用藥，能快速改善排尿癥狀，但不能縮小前列腺體積。常用藥品包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛等，根據《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2020年版)》[2]，在劑量相當時，不同藥品臨床療效相近，該類藥品常見的不良反應是乏力、頭暈和(直立性)低血壓，以特拉唑嗪和多沙唑嗪發生率較高，多數患者可耐受。
5α-還原酶抑制劑是唯一能縮小前列腺體積的一類藥，但起效時間相對較慢，通常使用6~12個月后獲得最大療效，常見用藥錯誤是部分患者在服用若干天后自認為藥物無效而停用。常用藥品包括非那雄胺、度他雄胺、愛普列特，療效和不良反應均相似。磷酸二酯酶抑制劑適用于伴勃起功能障礙的中重度BPH患者，以長效制劑他達拉非的應用較多。
M受體拮抗劑（托特羅定、索利那新）和β3受體激動劑（米拉貝隆）主要用于改善儲尿期癥狀。選藥應由?？漆t生根據患者具體情況而定，建議患者在藥物治療期間應同時改善生活方式，并遵醫囑用藥，切記不可私自停藥。對于出現血尿或者因膀胱出口梗阻而出現并發癥可能導致危及生命的患者，應采用手術治療。
前列腺癌的治療目標則是控制腫瘤進展，以減少腫瘤對于患者生命威脅，主要治療手段包括手術、放射治療和藥物治療。選擇治療方案應考慮治療前局部區域復發或疾病播散風險，并結合患者年齡、期望壽命、身體狀態、有無癥狀等。根據《前列腺癌診療規范（2018年版）》[1]，對于癌癥局限于前列腺的患者，標準治療方法包括根治性前列腺切除術、放療（外照射、近距離治療），部分患者需輔以雄激素剝奪治療，包括促黃體素釋放素（也可稱為促性腺激素釋放激素）激動劑或拮抗劑，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。該類藥物在用藥第1周可能出現血清睪酮一過性升高，出現臨床癥狀的一過性加重，稱為藥理性睪酮“閃爍”，繼續用藥則睪酮水平下降，3周后降至最低，如與抗雄激素藥物合用可避免“閃爍”現象。長期用藥期間應遵醫囑定期檢測血睪酮及PSA水平。
對于轉移性前列腺癌，雄激素剝奪治療是最主要的標準治療方式，根據病情需要可單用，或聯合多西他賽、聯合新型內分泌藥物，如聯合阿比特龍、恩雜魯胺、阿帕魯胺等或聯合傳統非甾體類抗雄激素藥物，如氟他胺、比卡魯胺。
前列腺癌最常見的轉移為成骨性骨轉移，有癥狀者會使用唑來膦酸、地舒單抗、鐳-223、鍶-89等治療。
從以上分析可以看出，前列腺增生與前列腺癌雖然均好發于老年男性，但在發生部位、發生機制以及治療目標、治療策略等方面均有很大不同，一旦查出罹患前列腺增生，一方面無需過度擔憂進展為前列腺癌的高風險性，另一方面仍應做好前列腺癌的篩查，盡可能做到早發現早治療。
【參考文獻】
1.中華人民共和國國家衛生健康委員會. 前列腺癌診療規范(2018年版).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml.
2.黃健. 中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版)[M]. 北京：科學出版社, 2020.
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來源：京城藥師綜合北京友誼醫院
?作者：侯文婧
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李熙