從近年開始，婦科宮頸篩查時(shí)HPV檢測(cè)越來(lái)越受到重視，以前大家都覺(jué)得這項(xiàng)檢查要好幾百塊錢，太貴了，但現(xiàn)在經(jīng)常很多女性毫不在乎，來(lái)檢查時(shí)主動(dòng)要求做這項(xiàng)檢查。這是為什么呢？相信大家都知道原因，因?yàn)镠PV感染會(huì)導(dǎo)致宮頸癌?。∨c癌癥相比，幾百塊錢不算

從近年開始，婦科宮頸篩查時(shí)HPV檢測(cè)越來(lái)越受到重視，以前大家都覺(jué)得這項(xiàng)檢查要好幾百塊錢，太貴了，但現(xiàn)在經(jīng)常很多女性毫不在乎，來(lái)檢查時(shí)主動(dòng)要求做這項(xiàng)檢查。這是為什么呢？相信大家都知道原因，因?yàn)镠PV感染會(huì)導(dǎo)致宮頸癌啊！與癌癥相比，幾百塊錢不算貴。

沒(méi)錯(cuò)，HPV感染的確可能導(dǎo)致宮頸癌，HPV檢測(cè)也具有重要意義，醫(yī)生也檢查做。但在做這項(xiàng)檢查前，我們應(yīng)該清楚知道做檢查的目的是什么、檢查的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，知其然，也要知其所以然，這樣才能更好的保護(hù)自己的宮頸。

HPV與宮頸的恩怨糾葛

自從德國(guó)科學(xué)家豪森發(fā)現(xiàn)HPV病毒以來(lái)，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV病毒亞型有上百種，大約有40余種HPV亞型與女性生殖道黏膜感染有關(guān)。其中大部分HPV類型被視為“低危型”，并不會(huì)引起宮頸癌，而高危型才是“危險(xiǎn)分子”，所以發(fā)現(xiàn)HPV感染后不要恐慌，距離癌癥還遠(yuǎn)著呢！

高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等，其中16、18是引起子宮頸癌及癌前病變的主要類型，近年來(lái)，對(duì)52和58的研究發(fā)現(xiàn)與宮頸病變也有一定關(guān)系，尚未有明確結(jié)果。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)HPV16、18陽(yáng)性的女性，我們建議要進(jìn)一步做陰道鏡檢查。

性生活活躍的育齡期女性是HPV感染的主要人群，但宮頸癌在30歲之前發(fā)病率低，在30歲以后隨著年齡的增加，發(fā)病率明顯升高，高發(fā)年齡為50-55歲。由此可見(jiàn)，雖然感染高危型HPV病毒是子宮頸癌發(fā)生的重要因素，但也需其他多種因素共同參與：

◆ 首先，高危型 HPV持續(xù)感染才可誘導(dǎo)細(xì)胞惡變，絕大部分“一過(guò)性”感染能被人體的自身免疫系統(tǒng)自我清除，并不會(huì)發(fā)展成為癌前病變。

◆ 其次，HPV感染是否致病與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。在一些因素（如吸煙、避孕藥、性傳播疾病等）作用下，機(jī)體免疫力下降，宮頸局部微環(huán)境改變，都可能誘發(fā)宮頸癌前病變或者宮頸癌癥。

近年來(lái)有不少研究者提出使用HPV檢測(cè)來(lái)進(jìn)行宮頸癌篩查，用于取代傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查（比如TCT），這是否可行呢？讓我們來(lái)往下看。

HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查的對(duì)比

HPV是檢測(cè)有無(wú)導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，而宮頸細(xì)胞學(xué)是在放大鏡下觀察宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化。臨床上細(xì)胞學(xué)檢查多以TCT為主，也有的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)仍然采用傳統(tǒng)宮頸巴氏涂片。

細(xì)胞學(xué)檢查有著不可避免的缺陷：主觀性強(qiáng)，病理診斷醫(yī)師的診斷水平參差不齊；其次，由于宮頸出血、宮頸炎等因素影響取樣及制片，發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的細(xì)胞沒(méi)有或極少涂于玻片，容易造成漏診。就發(fā)展現(xiàn)狀而言，單一的細(xì)胞學(xué)檢查不能完全滿足評(píng)估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)的需要。

【HPV檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)】

首先，細(xì)胞學(xué)改變是因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致，所以HPV相關(guān)的分子生物學(xué)改變先于細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的出現(xiàn)。因此HPV篩查可以更早的檢測(cè)癌癥病變，理論上來(lái)說(shuō)可以在同等或更好的安全性上延長(zhǎng)篩選間隔時(shí)間，減少過(guò)于頻繁的篩查所引起的危害。

其次，宮頸癌與 HPV 感染之間存在緊密聯(lián)系 , HPV 的具體感染情況在患者不同病理分類、臨床分期中沒(méi)有明顯差異。2015年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)在宮頸癌篩查的過(guò)渡期指南中明確提出：?jiǎn)斡眉?xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)宮頸腺癌的檢出率較宮頸鱗癌低，但高危型HPV篩查的敏感性高于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，對(duì)鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞都敏感，陰性預(yù)測(cè)值接近100%，但特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相對(duì)較差。研究發(fā)現(xiàn)高危型HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌CIN3級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)的陰性預(yù)測(cè)值最高，近年來(lái)不少歐美國(guó)家和地區(qū)已陸續(xù)開始單獨(dú)使用高危型HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩的手段。

再者，HPV疫苗的出現(xiàn)是一個(gè)里程碑事件，迄今為止，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的女性接種過(guò)該疫苗。有研究發(fā)現(xiàn)，在接種過(guò)疫苗的婦女中，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的篩查將變得不那么有效，因?yàn)椴徽５募?xì)胞學(xué)結(jié)果可能是因?yàn)榈椭掳╋L(fēng)險(xiǎn)HPV類型感染引起的輕微宮頸細(xì)胞異常，通過(guò)HPV分型檢測(cè)，我們可以知道感染的HPV類型，再結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果決定篩查間隔。

【HPV檢測(cè)的局限性】

雖然單獨(dú)采用HPV檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查的研究在不斷開展，但我們需要辯證的看問(wèn)題，醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展完善的科學(xué)，現(xiàn)有的篩查方法都不可能完美無(wú)缺，HPV檢測(cè)同樣具有局限性。

宮頸癌主要發(fā)生在沒(méi)有參加定期篩查的女性身上。因此，現(xiàn)有研究認(rèn)為，除非能改善參與篩查女性群體狀況，否則單獨(dú)進(jìn)行HPV篩查并不會(huì)使宮頸癌的發(fā)病率大幅降低。有一項(xiàng)大型回顧性分析結(jié)果顯示，HPV檢測(cè)可能會(huì)遺漏一部分宮頸癌，在許多宮頸癌的HPV檢測(cè)研究中，有一部分宮頸癌的HPV 檢測(cè)呈陰性，但細(xì)胞學(xué)篩查呈陽(yáng)性，因此強(qiáng)烈呼吁在宮頸癌篩查時(shí)進(jìn)行HPV+細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)。

對(duì)宮頸癌女性檢測(cè)HPV陰性的幾種合理解釋如下:

首先，并非所有宮頸癌都與HPV感染相關(guān)，有一小部分宮頸癌不是由HPV感染引起的，雖然這種情況非常罕見(jiàn)。

其次，宮頸癌是由非常少見(jiàn)的HPV型感染引起，這種類型不包含在現(xiàn)有HPV檢測(cè)的范圍中。

第三，在發(fā)展為宮頸癌的過(guò)程中，部分HPV基因組可能會(huì)由于整合而丟失，從而影響HPV的可檢測(cè)性。

第四，在晚期宮頸癌女性中，子宮頸樣本往往含有大量壞死物質(zhì)，不能產(chǎn)生足夠的DNA用于HPV檢測(cè)，單獨(dú)使用HPV檢測(cè)進(jìn)行篩查顯然是不合適的。

對(duì)于有性生活的女性，從全面的角度來(lái)講，我們建議采用HPV檢測(cè)+宮頸細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸篩查，這樣可以結(jié)合兩種檢查方法的優(yōu)勢(shì)，顯著增加宮頸病變篩查的敏感性，提高宮頸病變的檢出率，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率與死亡率。

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