#守護她健康#我常說，現代醫(yī)學看似很先進，其實人體的奧秘只是揭開了冰山一角；現代醫(yī)學看似很發(fā)達，其實太多的疾病仍然束手無策；現代醫(yī)學看似很全面，其實醫(yī)學的發(fā)展只是近百年才稍微快了那么一點點，在歷史的長河中，眼下的這些醫(yī)療診療手段，只是一個小

#守護她健康#

我常說，現代醫(yī)學看似很先進，其實人體的奧秘只是揭開了冰山一角；現代醫(yī)學看似很發(fā)達，其實太多的疾病仍然束手無策；現代醫(yī)學看似很全面，其實醫(yī)學的發(fā)展只是近百年才稍微快了那么一點點，在歷史的長河中，眼下的這些醫(yī)療診療手段，只是一個小小的開端。后人回首看我們，就像我們回首看華佗。

很多疾病的后期，醫(yī)療手段僅僅是：常常在安慰。家人、醫(yī)生、護士所努力做的，只是盡人事、聽天命罷了。

甲亢的治療，相比以前取得了長足的進步。記得我剛畢業(yè)時，很多甲亢的病人，都需要手術治療，切除大部分甲狀腺，留下的一小部分，供人體夠用就行了。但是切多少，留多少，只能憑主刀醫(yī)生的經驗和感覺了。現在的藥物越來越好，治療越來越規(guī)范后，治療效果都不錯，很多病人都不需要手術了。

一、甲亢是什么病？

甲亢，全名甲狀腺功能亢進，就是甲狀腺激素多了，超過人體每天正常所需要的水平。甲狀腺雖然很小很不起眼，卻掌握著人體的新陳代謝，多了新陳代謝就會過于旺盛，產生心慌、怕熱、出汗多、進食多、便次增多、失眠、情緒暴躁、焦慮、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等現象。

二、目前甲亢怎么治？

甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術治療。

1.藥物治療

藥物治療的原理，就是通過藥物來阻止身體內的甲狀腺激素的合成。抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧（又稱“丙嘧”）。藥物治療治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監(jiān)測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停藥急診。藥物治療另一個缺點是停藥后復發(fā)率高。

2.放射碘治療

放射碘131治療甲亢的原理是：放射碘具有殺傷性的射線，用這些射線來破壞甲狀腺細胞，讓甲狀腺少產生一些激素。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)的患者，醫(yī)生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。由于放射碘的作用有一個延遲作用，隨著時間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療后眼病可能會加劇。

3.手術治療

放射碘治療和手術治療都屬于破壞性治療。手術治療的原理很暴力，就是把甲狀腺切一部分，人體內的甲狀腺激素自然就會少一些。

手術治療適合那些其他方法治療效果不好，或甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。

甲亢的治療，首選藥物治療，優(yōu)點是簡便、可調節(jié)性強、大部分有效。但對于效果不好的那一部分病人，長期服藥可造成藥物性肝損害和骨髓移植等并發(fā)癥；放射性碘治療不易掌控、有局限性，劑量不足引起甲亢復發(fā)，劑量過大容易造成永久性的甲減；手術切除治療，可重復操作性差，創(chuàng)傷大。

三、新方法——微創(chuàng)消融

射頻/微波消融也是破壞，也是殺死。從理論上講，消融燒死一部分甲狀腺組織，是完全可以達到治療甲亢的目的，但是目前國內外沒有相關的指南和大數據文獻報道。從實際上講，消融治療可完全避開大血管和神經，安全性高，再加上超級微創(chuàng)、做完見效的效果，病人接受程度會很高，因此消融治療甲亢是很有前景的。

我的團隊在積累了近3千例甲狀腺良性結節(jié)和少部分微小乳頭狀癌消融治療的基礎上，近兩年開始嘗試利用消融技術治療甲亢。目前選擇的病例都還只是通過其他方法治療效果不好的病例。從目前的效果來看，還是不錯的，總結其優(yōu)缺點如下，供廣大同行以及患者朋友參考：

1.一次性破壞甲狀腺組織，很快見效。而藥物治療需要較長時間的調整；

2.局麻操作，超級微創(chuàng)：一個針眼，做完就可以正常飲食和行走，沒有痛苦；

3.安全性高：只是在甲狀腺組織中間操作，不像有的結節(jié)臨近神經、氣管；

4.沒有骨髓抑制、肝損傷等后遺癥。

缺點：（醫(yī)生一般很少講自己擅長領域的缺點，我將自己的所考慮的寫出來，供參考，也鞭策自己把問題弄清楚）

1.消融范圍多少合適尚不清楚：目前我們的經驗是消融50%的甲狀腺組織。

2.不是所有病人的效果都很理想：目前我們的經驗是90%的效果都很好，但剩下的10%里，有一部分甲亢仍控制不好，需要繼續(xù)服藥或者考慮再做一次消融；還有一少部分消融后出現了甲減，需要口服補充甲狀腺治療。

盡管一部分效果不理想，但與以往碘131和手術治療的效果相比，結果還是很令人鼓舞的。例如原發(fā)性甲亢接受藥物治療的有效率也就60%左右；甲亢患者接受碘-131治療，有效率在 98％以上，一次治愈率高達70-80％。但也有報道5221例甲亢術后 2.7年隨訪，永久性甲低達24.8 %。手術切除的治愈率也是90-95%。

因此，我們團隊認為，消融手段不僅僅適用于難治性甲亢，也應該適用于甲亢的前期治療。下一步應用于甲亢的常規(guī)治療，也是很有必要的。有待全國的同行們積極開展臨床試驗，呼吁更多的同行們參與進來，收集更多的臨床資料，為患者朋友們提供更多的一種好的選擇，為醫(yī)學事業(yè)的做出貢獻。

個人介紹：雙劍博 醫(yī)學博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術。感謝大家一直以來對我的關注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導意見。