10月份，偉哥公司輝瑞在國內首推的“西地那非口崩片”在中國上市，偉哥作為一種世界上第一種“PDE5抑制劑”，因為可以有效治療陽痿，而被大眾廣為知曉。對比原來的偉哥薄膜衣片，這次“西地那非口崩片”可以算是國內將PDE5抑制劑以“口腔崩解”的方

10月份，偉哥公司輝瑞在國內首推的“西地那非口崩片”在中國上市，偉哥作為一種世界上第一種“PDE5抑制劑”，因為可以有效治療陽痿，而被大眾廣為知曉。對比原來的偉哥薄膜衣片，這次“西地那非口崩片”可以算是國內將PDE5抑制劑以“口腔崩解”的方式起效的第一種藥物。

口崩片，也叫口腔崩解片，是一種比較新穎的藥物劑型。對比傳統片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片等藥物劑型，西地那非口崩片不需要用水直接送服，通過放置于舌上便可在口腔內或者唾液中快速崩解。

本質上，偉哥西地那非不管是原來的薄膜衣片還是現在的口崩片，本質上都是一種“PDE5抑制劑”。除了偉哥西地那非之外，臨床上常用的PDE5抑制劑的藥物還有2種，分別是他達拉非和伐地那非。目前的試驗研究和臨床證據表明，這3種藥物都可以有效治療陽痿。

眾所周知，原來上述3種藥物都是進口藥價格較高，這讓很多陽痿患者不能及時的進行藥物的治療。但是近年來，隨著國內生物化學研究水平和藥物制作工藝的提升，不管偉哥西地那非還是他達拉非，都已經出現了國產版本。8月份，國產偉哥以2元進入醫保的消息，更是讓很多人發現了更多高效、國產的PDE5抑制劑。目前在售的非醫保內的低劑量國產他達拉非，更是每片不到10元。

那么偉哥口崩片和這些國產低價高效、進口高價高效的陽痿治療藥物，有什么區別呢？

實際上，不管是偉哥西地那非，還是他達拉非和伐地那非，都是目前治療陽痿的一線治療方法，研究表明三者的有效率都超過了80%，性生活成功率三者都約為70%。但是這3種藥物各有特點，偉哥西地那非目前臨床應用時間最長、處方量最大、研究資料最豐富的一種藥物。

但是以往的西地那非藥代動力學顯示，西地那非直接口服后，起效較慢，絕對生物利用度低（41%），這是因為西地那非口服后經過胃腸吸收、肝臟代謝，導致進入體循環的綜合藥物有效率降低。

而這次偉哥口崩片的藥物研究顯示，對比原來偉哥薄膜衣片，偉哥口崩片通過將藥物提前在口腔崩解后吸收，避免了胃腸吸收和肝臟代謝，藥物起效更快，最快12分鐘起效，而且因為藥物沒有直接入胃，避免了食物酒水對血壓濃度的干擾。

所以綜合來看，偉哥西地那非口崩片對比其他同類的藥物，很難說效果就一定更好。但是對比原來的偉哥西地那非薄膜衣片，口崩片做到了起效更迅速、不受高脂和酒水等影響，所以對于不想藥物刺激胃腸、不想被食物酒水影響服藥時間、不想等待較久的藥物起效時間的陽痿患者來說，西地那非口崩片無疑是一種新的用藥治療方式。但是，雖然偉哥西地那非口崩片有上述優點，但為了藥效和安全還有3個使用前提：

第一個使用前提：要有正常的中樞神經興奮，西地那非口崩片才會起效

前面已經說到，偉哥不管是西地那非薄膜衣片還是口崩片，藥物的核心成分還是西地那非沒有改變。西地那非是一種PDE5抑制劑，其治療陽痿的原理是在中樞神經興奮的前提下，通過抑制一種叫做“PDE5”的物質來達到治療陽痿的作用。

一般情況下，正常性生活的生理過程就是，男性接收到正常的性刺激之后，中樞神經和外周神經產生興奮，接著男性動脈海綿體血管內皮細胞分泌一種叫做“NO”的血管活性因子。“NO”是一種能夠擴張血管的活性因子，但它并不是直接擴張血管，而是通過傳達信號來擴張血管。也就是海綿體血管內皮細胞分泌“NO”之后，“NO”會和海綿體血管內皮細胞下方的血管平滑肌細胞產生反應，激活血管海綿體平滑肌細胞內的“cGMP”,正是“cGMP”的作用，最終使男性海綿體血管擴張，血液涌入擴張的血管，海綿體維持足夠的、持續的血液供應，從而產生正常性生活的能力。

但是“cGMP”這種物質被“NO”激活的同時，并不能持續性的存在，“cGMP”會受到一種叫做“PDE5”的破壞而被水解。而西地那非就是一種“PDE5抑制劑”，它通過抑制“PDE5”，讓“cGMP”相對更充分的擴張血管，避免陽痿的發生。

所以也就是說，“NO”是男性正常性生活的關鍵介質，因為“NO”的存在，才能激活“cGMP”來擴張血管，是男性海綿體維持充足、持續的血供，避免陽痿的發生。而“NO”的產生，前提就是要中樞神經和外周神經興奮，而中樞神經和外周神經要興奮的前提便是男性要接收正常的性刺激，有符合生理的性欲。

第二個使用前提：陽痿的類型和病情，要適用按需給藥的治療方式

臨床上，陽痿的類型較多，有心理性陽痿、器質性陽痿和混合性陽痿等等。不同的陽痿類型藥物的使用劑量不同，給藥方式也有所差別。目前西地那非有低劑量和高劑量的區別，根據劑量的不同，藥物的給藥方式可以分為按需性生活前服用和規律固定時間服用。

一般來說，按需性生活前服用西地那非是比較常用的治療方式，西地那非口崩片的服用方式也是按需服用，針對一部分偶發性的陽痿、心理性的陽痿和性生活頻率比較低的陽痿患者，在性生活之前將藥物放置在舌上，利用藥物快速崩解形成有效的血藥濃度，產生較為明顯和充足的藥效，保證當次、當時按需服用的療效性。

但是臨床上有很多陽痿類型，比如說合并有高血壓高血脂等慢性疾病的陽痿、合并有神經創傷性的陽痿、合并有按需服用藥物無效的陽痿，這類陽痿患者按需服用藥物并不是最佳的治療方式。根據現有的研究表明，針對合并有三高等慢性疾病的陽痿患者，陽痿的病因和血管內皮功能障礙導致分泌“NO”受限關聯密切，而規律服用西地那非便可以改善內皮細胞，所以針對這部分的陽痿患者按需服用西地那非口崩片便不合適。

同時針對神經創傷性的陽痿患者，比如骨盆骨折手術后、膀胱癌前列腺癌術后的患者，研究表明往往按需服用西地那非并不能有效治療陽痿，這類患者需要規律固定時間給藥，才能使身體內維持較為穩定的血藥濃度，那么這一類患者也不適用西地那非口崩片。

第三個使用前提：排除心臟有明顯的器質性問題和服用硝酸酯類藥物之后，才能使用西地那非口崩片

根據以往的西地那非藥理實驗研究顯示，西地那非最主要的藥物風險是心血管風險，最常見的藥物不良反應是視覺改變和頭暈頭痛、背痛和臉色潮紅等。

而西地那非口崩片，本質上還是一種含有“西地那非”的藥物，所以在使用藥物之前仍然要注意這些使用風險和藥物不良反應。首先對于因為心臟有明顯器質性問題的陽痿患者來說，因為本身心臟器質性問題就不適宜性生活了，所以就更談不上可以服用這種藥物，比如說患有心肌梗死、心肌缺血、冠脈粥樣硬化、傳導阻滯和心律異常的這些患者，如果有陽痿病情都不能使用西地那非口崩片。同時服用硝酸酯類的患者，比如說硝酸異山梨酯片、消心痛和硝酸甘油等藥物，和西地那非混合會產生較為嚴重的血液動力學障礙，所以也禁止服用西地那非口崩片。

同時，針對一部分患者高血壓和良性前列腺增生的患者，服用西地那非口崩片雖然不是禁忌癥，但是使用也要慎重。因為降壓藥和a受體阻滯劑，可能會和西地那非產生“疊加性”的降壓作用，特別是西地那非口崩片起效更快，如果有服用這些藥物，那么藥物混合后，也會對血液動力學的穩定產生影響，所以必須在醫生指導下服用。

總結：本質上西地那非口崩片是一種新劑型，不是一種新藥，選擇藥物還是要結合病情選擇

通過上面的闡述，我們基本可以了解西地那非口崩片作為一種新劑型，有其使用優點，但藥物的本質并沒有變。所以陽痿患者在選擇藥物的過程中，本質還是要根據病情來選擇藥物，不能追求藥物是新劑型，就盲目使用。

綜合來說，陽痿患者的用藥問題，要遵循首先看病情適合哪種PDE5抑制劑，從西地那非、他達拉非、伐地那非中，根據這3種藥物的藥理性質選擇出合適自己的藥物，再確定合適的給藥方法，在這個基礎上再根據藥物的制作工藝去選擇合理的劑型。#慢性病那些事##問答挑戰賽#

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