科技改變生活 · 科技引領未來
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近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對健康的關(guān)注度也日益提高，很多人會每年進行一次常規(guī)的體檢，評估自己的健康狀況。越來越多的人群開始關(guān)注自己的甲狀腺問題，且甲狀腺疾病的高發(fā)使得醫(yī)生在安排體檢項目時也會像打算體檢的人推薦進行甲狀腺檢查。除此之
近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對健康的關(guān)注度也日益提高，很多人會每年進行一次常規(guī)的體檢，評估自己的健康狀況。越來越多的人群開始關(guān)注自己的甲狀腺問題，且甲狀腺疾病的高發(fā)使得醫(yī)生在安排體檢項目時也會像打算體檢的人推薦進行甲狀腺檢查。除此之外，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，使得甲狀腺檢查結(jié)果的精確性愈來愈高，甲狀腺彩超甚至可以清楚的顯示2mm以上的結(jié)節(jié)。總之，檢查的設備越來越高級以及大范圍的在普通人群中篩查甲狀腺，是近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加的兩大客觀原因，但是除外這兩種客觀原因之外，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人群增加也是不爭的事實。
人們都在說甲狀腺結(jié)節(jié)，那么什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一，是不同于正常的甲狀腺組織中種異常生長并形成的局限性腫塊。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，良性結(jié)節(jié)的存在，對健康沒有影響，但是除良性結(jié)節(jié)外，還有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是惡性的，（即可能是甲狀腺惡性腫瘤），既然是甲狀腺癌癥，那么肯定是需要積極治療的，畢竟癌癥還是很可怕。
一般來講，較小的甲狀腺結(jié)節(jié)沒有任何不適，較大的結(jié)節(jié)可能會因為壓迫周圍組織出現(xiàn)相應的壓迫癥狀。
有人看到體檢報告寫得甲狀腺結(jié)節(jié)幾個字后，可能比較擔心焦慮，得甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦，我得癌癥了嗎？我要死了嗎？我需要做手術(shù)把結(jié)節(jié)切掉嗎？我的結(jié)節(jié)不治療會不會變成癌癥？我能不能吃藥把結(jié)節(jié)“化掉”？
由于甲狀腺結(jié)節(jié)85%-95%屬于良性結(jié)節(jié)，不會對身體造成嚴重的危害，因此如果一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺就全部手術(shù)切除的話，有點“寧可錯殺一千，不可放過一人”的感覺了，手術(shù)不僅僅是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術(shù)存在一定的風險性，同時從醫(yī)療經(jīng)費的角度來講，所有的甲狀腺結(jié)節(jié)均選擇手術(shù)切除也不是最優(yōu)的選擇。
因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，正確的做法：
1、首先通過甲狀腺彩超結(jié)果初步評估結(jié)節(jié)的良惡性；
2、評估結(jié)節(jié)是否已經(jīng)對甲狀腺功能產(chǎn)生影響；看看甲狀腺功能是正常、甲亢、還是甲減；
3、根據(jù)良惡性的傾向，決定是定期隨訪復查還是需要進一步行甲狀腺顯像或者甲狀腺細針穿刺活檢或者手術(shù)治療。
一、普通人如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性：
1、可以通過甲狀腺超聲描述初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
這些字眼可能提示惡性可能性大：甲狀腺超聲報告中出現(xiàn)“微小鈣化”“結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則”“結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂”“結(jié)節(jié)縱橫比＞1”“低回聲實性或者囊實性結(jié)節(jié)”則提示可能是惡性的傾向，這時候需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小，可能需要進一步檢查以明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。
這些字眼提示結(jié)節(jié)多屬于良性：“邊界清晰”“回聲偏低”“內(nèi)部回聲均勻”“血流信號缺乏”“囊性結(jié)節(jié)”等字眼多屬于良性結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)，大小不超過1cm，定期復查彩超，隨訪是安全的。
2、甲狀腺核素掃描：是評價甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有分泌甲狀腺激素的功能，根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分“熱結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”“冷結(jié)節(jié)”。熱結(jié)節(jié)（具有分泌甲狀腺激素的功能）約占所有的結(jié)節(jié)10%，其中99%為良性，因此甲狀腺核素掃描結(jié)果為熱結(jié)節(jié)，則不需要進行穿刺。冷結(jié)節(jié)占80%，冷結(jié)節(jié)的惡性率為5%-8%。因此熱結(jié)節(jié)可以判斷良性，冷結(jié)節(jié)對于良惡性判斷幫助不大。
3、甲狀腺細針穿刺病理活檢：是鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法，懷疑結(jié)節(jié)惡性者，均需要進行甲狀腺穿刺細針病理活檢檢查。存在這樣特征的甲狀腺結(jié)節(jié)可能需要進行甲狀腺細針穿刺活檢：
1、直徑＞1cm的甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)均可考慮穿刺活檢。
2、直徑＜1cm的結(jié)節(jié)，常規(guī)情況下不需要穿刺，但存在以下情況，可考慮超聲引導下甲狀腺穿刺：具有惡性超聲征象；伴頸部淋巴結(jié)可以惡性征象；童年期有頸部放療史；有甲狀腺癌家族史；降鈣素＞100ng/L
3、除此之外，還可以根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)分類標準（TI-RADS系統(tǒng)）判斷結(jié)節(jié)大致的良惡性。
二、所有的甲狀腺結(jié)節(jié)均需要查甲狀腺功能，評估甲狀腺功能是否正常。
三、良性結(jié)節(jié)，隨訪的周期為每6月-12月，隨訪的項目主要是甲狀腺超聲和甲狀腺功能，對于良惡性不好判斷的結(jié)節(jié)，可適當縮短隨訪的間期，如縮短至3個月。如果在隨訪過程中，結(jié)節(jié)的大小發(fā)生明顯改變，考慮惡性不能排除，則也需要參考上述惡性結(jié)節(jié)的診斷流程。
四、懷疑惡性結(jié)節(jié)，則根據(jù)后續(xù)的相應檢查結(jié)果，決定進一步治療方案。
總的來說，甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)生了，很少能自己消失，也基本不能通過藥物“化掉”，目前有些甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，且絕大部分是良性，少部分是惡性結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，評估甲狀腺功能，根據(jù)甲功結(jié)果，決定是否藥物治療，甲功正常者，且考慮良性結(jié)節(jié)者，無需治療，僅觀察隨訪即可；甲減者，僅需服用優(yōu)甲樂維持甲功正常；甲亢者，針對甲亢針對性治療。懷疑惡性結(jié)節(jié)者，需要進一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時手術(shù)治療,甚至部分人手術(shù)治療后，還需要進行碘131治療清除殘余甲狀腺組織治療。
金原