前面兩篇文章，我們分享了上焦濕熱與中焦濕熱的致病機理，這篇文章中，我們講兩種可調理相關的下焦濕熱問題的中成藥，順便再理解一下下焦濕熱的問題。下焦濕熱主要與肝膽腎與膀胱有瓜葛。可能有人會疑惑，“肝不是在脾胃之上嗎？為什么不屬中焦呢？”其實，從

前面兩篇文章，我們分享了上焦濕熱與中焦濕熱的致病機理，這篇文章中，我們講兩種可調理相關的下焦濕熱問題的中成藥，順便再理解一下下焦濕熱的問題。

下焦濕熱主要與肝膽腎與膀胱有瓜葛。可能有人會疑惑，“肝不是在脾胃之上嗎？為什么不屬中焦呢？”其實，從人體結構上看，肝的確屬中焦，但從下焦相對為陰，肝又為厥陰以及肝腎同源上講，肝就會被看為下焦了。尤其是清代醫學家吳鞠通的“三焦辯證論”，明確把肝歸到了下焦，這更便于我們理解下焦的濕熱病機。

當濕熱由中焦傳入下焦時，那可知下焦定有虧虛，正所謂“趁虛而入”！可見，濕熱困滯肝腎，受損害的是不就是肝陰腎陰啊？

由此，我們在用藥物祛濕熱時，還要兼顧著肝陰腎陰。否則，下焦是腎的地盤，而地盤主人不被保護好的話，只是一味地驅敵，那敵人跑掉了，主人振奮不起來，下焦功能是不是還會低迷啊？所以，在下焦有濕熱時，治療往往在清熱除濕的同時，最好再兼顧著養陰而護肝腎。

理解了這些，咱再看今天要講的兩種中藥——龍膽瀉肝丸與四妙丸，它們合并后的成分就具備了既去濕除熱又顧護肝腎的要領。

其中，龍膽、黃芩、鹽黃柏苦寒，能燥濕清熱；尤其黃柏還善攻下焦濕熱，這樣膀胱的龍火、小便的熱邪、下焦的濕腫就得以排解了，所以，這幾個成分在改善尿黃，尿澀，尿痛，肢體足膝關節紅腫熱痛上作用會很突出。

而澤瀉、木通、鹽車前子可滲濕泄熱，通利水道。中醫講，下焦如瀆（瀆是水溝），那么，水溝這樣的長條結構，若遇到有滲利能力的藥物成分，那濕熱排泄是不是很易順流直下而無回旋余地啊？所以，這仨成分在通解小便上又起了推波助流的作用。而當歸、生地黃都是補陰之物。補陰就能護津液，從而能使藥物祛邪而不傷陰，也就是顧護了肝腎。

然后，咱再看剩下的牛膝、炒梔子、蒼術、薏苡仁、柴胡這幾個成分：牛膝能利尿通淋且補肝腎，顯然起了除濕又護腎的助力作用；炒梔子也可清利三焦濕熱并利尿，也在為整體作用加碼；蒼術、薏苡仁則能燥濕健脾，它倆在祛中焦之濕上作用顯著。有人說，“講的是下焦濕熱，關中焦啥事呢”？

此言差矣！濕熱由中焦而入，那中焦相當于是濕熱之源，而濕熱之源被解的話，下焦的支流豈不就逐漸自潔了嗎？另外，柴胡能疏肝解郁，可改善肝郁氣結的相關癥狀，而肝郁氣結情志不暢往往是犯脾生濕的誘因之一。

由此可見，龍膽瀉肝丸聯合四妙丸可調理因肝郁犯脾至中焦濕熱傳入下焦，引起的系列問題，具體表現如：小便淋漓澀痛，尿黃，尿熱，肢體關節紅腫熱痛，下肢沉重，胸脅重著疼痛，煩躁易怒，口苦口黏，納呆，惡心嘔吐，以及男性陰囊潮濕，女性白帶多色黃等等。

最后，我強調一下：因下焦濕熱的病位深淺，病程長短與病機各有不同，所以，不同人的臨證也有區別，建議大家要經醫生面診確切辯證后再酌情用藥。關注“藥文匯”，分享更多健康知識。