王先生今年42歲，和妻子結(jié)婚17年了，倆人是街坊鄰居眼里的模范夫妻，但只有王先生知道，妻子心里不滿自己許久，卻沒說出口，兩人若即若離。為了挽回感情，王先生鼓起勇氣去醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為男性功能障礙（ED）。對(duì)此，王先生并不意外，但看著醫(yī)生

王先生今年42歲，和妻子結(jié)婚17年了，倆人是街坊鄰居眼里的模范夫妻，但只有王先生知道，妻子心里不滿自己許久，卻沒說出口，兩人若即若離。

為了挽回感情，王先生鼓起勇氣去醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為男性功能障礙（ED）。對(duì)此，王先生并不意外，但看著醫(yī)生開的藥單，他有些疑惑：

他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非，名字怎么那么像？醫(yī)生不會(huì)“坑”我吧……

隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，也越來越多的男性在夫妻之事上存在“難言之隱”，而作為治療ED的3類常用藥，很多人對(duì)它們并不了解。今天，小九就給大家來簡單科普一下。

一、3個(gè)“那非”到底是什么？

他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非，這3種藥都是治療ED的常用藥，屬于5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），藥理作用是一樣的。

當(dāng)男性受到性刺激時(shí)，NO（一氧化氮）釋放，cGMP可因PDE5抑制劑對(duì)5型磷酸二酯酶的抑制作用而增強(qiáng)，從而提升cGMP的濃度，進(jìn)而導(dǎo)致血管細(xì)胞Na+-Ca2+的交換，使血管松弛，血液灌注進(jìn)入海綿體，從而保證正常的功能。

不過需要注意的是，雖然這三類藥都可用于治療ED，但它們之間也存在一定的區(qū)別，大家在使用前，要學(xué)會(huì)選擇最適合自己的一類。

二、三類藥物都有什么區(qū)別？

1、起效時(shí)間不同

藥物的血漿濃度直接決定了藥效，誰能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到所需的血漿濃度，誰就具有優(yōu)勢(shì)。

西地那非和伐地那非的達(dá)峰時(shí)間基本在0-2h之間，中位值1h，所以事前1小時(shí)服用療效最佳；他達(dá)拉非達(dá)峰時(shí)間大約在0.5-6h之間，中位值2小時(shí)，所以事前2小時(shí)服用效果最佳。

2、維持時(shí)間不同

西地那非、伐地那非的半衰期大約4h左右，而他達(dá)拉非則把這兩遠(yuǎn)遠(yuǎn)甩在后頭，半衰期時(shí)間長達(dá)17.5h，維持的時(shí)間最長。

3、不良反應(yīng)有差別

服用PDE5抑制劑類藥物后，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、面部潮紅、消化不良、視覺異常等不良反應(yīng)。

根據(jù)臨床報(bào)告顯示，服用西地那非100mg后，大約10%的人可出現(xiàn)頭痛、潮紅、消化不良和視覺異常等表現(xiàn)；服用同等劑量的伐地那非，約10%的人僅出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)；他達(dá)拉非的副作用最小，只有在最高劑量20mg時(shí)，才有不到10%的人出現(xiàn)頭痛。

4、食物的影響不同

3類藥物會(huì)受到不同食物的影響，如高脂肪飲食時(shí)，西地那非的藥效達(dá)峰時(shí)間可延遲60分鐘，血藥濃度平均降低29%，藥物進(jìn)入血液循環(huán)量降低11%；伐地那非的藥效的中位達(dá)峰時(shí)間延遲60分鐘，血藥濃度平均降低18%，藥物進(jìn)入血液循環(huán)量不受影響；而他達(dá)拉非這些數(shù)值均不受影響。

5、零售價(jià)不同

三種藥物價(jià)格也不一樣的，西地那非以50mg劑量低至約4元/片，穩(wěn)坐“性價(jià)比之王”的位置；他達(dá)那非20mg劑量，約43元/片；伐地那非20mg劑量，約45元/片。

綜上可見，三類藥物都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，比如西地那非價(jià)格最便宜，但不良反應(yīng)發(fā)生的劑量最高；而伐地那非不良反應(yīng)發(fā)生率最低，但價(jià)格較高；而他達(dá)那非的作用時(shí)長最長。具體采取哪一種藥物，還需要根據(jù)患者的具體情況決定。

此外，畢竟都是藥物，使用也有很多注意事項(xiàng)，錯(cuò)服也可能帶來嚴(yán)重后果。大家在用藥之前，一定要了解清楚。

三、使用時(shí)要注意什么？

• 勿與硝酸酯類藥物同服

要盡量避免和硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等一同服藥，不然容易引起低血壓，嚴(yán)重甚至可直接危及生命。一般來說，兩種藥物至少間隔24小時(shí)才可服用。

• 勿與抑制此類酶的抑制劑同服

PDE5抑制劑類藥物需通過肝藥酶CYP3A4及CYP2C9代謝，所以要注意避免和酮康唑、紅霉素、伊曲康唑、西咪替丁、沙奎那韋等藥物一同服用，以免降低藥效。

• 不能吃的情況

患有2級(jí)或2級(jí)以上的心衰，患有難治性心律失常，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，患有難治性高血壓，患有低血壓(低于90/50mmHg)，近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過中風(fēng)等人群，應(yīng)避免服用PDE5抑制劑類藥物，以免引發(fā)意外。

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致男性ED的原因有很多，如疾病、心理因素等，不是所有ED都能通過服藥治愈。為了安全起見，也為了更好地解決問題，建議大家最好是去醫(yī)院檢查清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，避免錯(cuò)服，引起不必要的副作用。

參考資料：

[1]姜睿,吳邦財(cái).PDE5抑制劑治療ED的不良反應(yīng)及防治措施[J].中華男科學(xué)雜志,2016,022(002):99-103.

[2]都屬于PDE5酶抑制劑，西地那非、他達(dá)拉非和伐地那非有啥不同？.今日醫(yī)藥.2020-06-24