這幾天小陳心情有些消沉,因?yàn)楦杏X心臟有些不舒服。具體怎么不舒服也講不上來,只是這幾天時(shí)不時(shí)地感覺心臟“咯噔”一下,好像心臟漏跳了一拍。小陳有些擔(dān)心,害怕自己是不是心肌梗死了。受不了內(nèi)心的煎熬,小陳最終決定來醫(yī)院查一查。關(guān)于心臟突然“咯噔”一
這幾天小陳心情有些消沉,因?yàn)楦杏X心臟有些不舒服。具體怎么不舒服也講不上來,只是這幾天時(shí)不時(shí)地感覺心臟“咯噔”一下,好像心臟漏跳了一拍。小陳有些擔(dān)心,害怕自己是不是心肌梗死了。受不了內(nèi)心的煎熬,小陳最終決定來醫(yī)院查一查。
關(guān)于心臟突然“咯噔”一下,這樣的體驗(yàn),估計(jì)很多人都有。有些人內(nèi)心比較強(qiáng)大,不放在心上,有時(shí)候過幾天也就消失了。有些人,比較在意自身的健康,去醫(yī)院看了之后,才知道原來是心律失常,具體地說是室性早搏。今天,陳大夫就給大家科普一下室性早搏是怎么發(fā)生的,要不要緊,要怎么辦?

室性早搏是怎么回事?
室性早搏是最常見的心律失常,正常人和有心臟病的人都可能出現(xiàn)室性早搏。對(duì)于正常人來說,室性早搏就好像心臟出現(xiàn)“Bug”一樣。
有些人會(huì)說,我沒有什么心臟“咯噔”一下的感覺,我肯定沒有室性早搏。室性早搏很多正常人都有,只是有些人對(duì)早搏不敏感,沒什么感覺;有些人感覺很明顯。
1、室性早搏的發(fā)生機(jī)理?
我們正常人心跳每分鐘在60~100次之間都算正常的,大多數(shù)每分鐘在70-80次左右。有些運(yùn)動(dòng)員或者經(jīng)常鍛煉的人,每分鐘可能50~60次,也是正常的。心臟的跳動(dòng)是有節(jié)律的,比如每分鐘心跳60次的人,剛好是每隔1秒鐘跳一次。而不是這一會(huì)兒每2秒跳一次,等一會(huì)兒又變成半秒鐘跳一次。
- 心臟這樣有節(jié)律地跳動(dòng),都是由一個(gè)叫做“竇房結(jié)”的部位控制的。心臟每一次的跳動(dòng)都是竇房結(jié)發(fā)出指令,然后傳到心房,再傳到心室,整個(gè)傳導(dǎo)速度是很快的。因此,左右心室的收縮是同步進(jìn)行的。
- 室性早搏,就是心室部位不聽指揮了,在竇房結(jié)信號(hào)來臨之前,提前跳動(dòng)。這樣一來,就打亂了心臟的節(jié)律。我們來看一下心電圖,比較容易理解。
- 如下圖所示,是一個(gè)室性早搏的心電圖。其中紅色紅圈處都是正常節(jié)律的心電圖波形,可以看到每?jī)蓚€(gè)之間距離是相等的。兩個(gè)綠色圓圈處,就是室性早搏,是提前出現(xiàn)的,可以發(fā)現(xiàn)它們與前一個(gè)正常波形之間的距離要小于正常的距離。這就是表明它們是提前出現(xiàn)的。
- 另外,室性早搏的心電圖更加的寬大,這表明這個(gè)波形不是竇房結(jié)產(chǎn)生的,而是心室自己產(chǎn)生的。
2、室性早搏可能出現(xiàn)什么樣的癥狀?
- 室性早搏的癥狀也是因人而異的。上面也已經(jīng)講過,有些人對(duì)早搏不敏感,沒有什么特殊的感覺,這類人多半是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。
- 還有些人比較敏感,會(huì)出現(xiàn)心悸、心臟停跳感,或者有些患者自己形容的心臟突然“咯噔”一下,之后心臟會(huì)有一瞬間的胸悶感覺。
室性早搏要不要緊?
室性早搏會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)呢?這是很多人關(guān)心的問題。因?yàn)檎H死锩娲蟾庞幸话氪嬖谑倚栽绮瑢?duì)心臟沒問題的人來說是可以完全放心的,先不說會(huì)不會(huì)有癥狀,至少對(duì)生命是沒有什么威脅的。
一、室性早搏需要做哪些檢查?
發(fā)現(xiàn)了室性早搏,最重要的事情就是要評(píng)估這個(gè)室性早搏對(duì)患者危不危險(xiǎn)?這就需要做一些檢查:
1、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖
- 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,也就是連續(xù)帶著儀器24小時(shí),監(jiān)測(cè)1整天心電圖的情況。
- 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以看到24小時(shí),心臟一共跳動(dòng)的次數(shù),最快跳多少次,最慢跳多少次。室性早搏一共有多少次,這些早搏是一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)的,還是成對(duì)出現(xiàn);是同一個(gè)地方的早搏,還是很多個(gè)點(diǎn)的早搏(多源性室早)。
2、超聲心電圖
- 超聲心電圖可以看心臟有沒有器質(zhì)性的問題,比如心臟有沒有肥厚、擴(kuò)大,心臟瓣膜有沒有問題,有沒有心衰等等。
以上兩個(gè)檢查,最好每一個(gè)室性早搏的患者都查一下,這樣會(huì)比較放心。下面的檢查不一定每一個(gè)人都要做。
3、冠脈造影或者冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT
- 有些患者,比如存在高血壓、血脂也不正常,年齡也50多歲了,而且早搏比較多,成對(duì)出現(xiàn)、多源性室早。這樣的人,可能就需要更進(jìn)一步的檢查,看一下患者會(huì)不會(huì)是冠心病導(dǎo)致的室性早搏。
- 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT屬于無創(chuàng)的檢查,不需要住院治療,價(jià)格也便宜一些。
- 冠脈造影需要住院治療,適合那些想要進(jìn)行射頻消融的患者,這些患者可以在射頻消融之前先進(jìn)行冠脈造影檢查,如果冠狀動(dòng)脈沒有問題,那么就可以進(jìn)行射頻消融治療。
二、室性早搏合并以下幾種情況,是需要重視的
- 有眩暈、眼前發(fā)黑或者暈厥的先兆
- 有器質(zhì)性心臟病,比如冠心病、心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等
- 心臟結(jié)構(gòu)和功能改變,比如心臟肥厚、心臟擴(kuò)大、心臟衰竭等
- 心電圖表現(xiàn)為成對(duì)、多源性、成串的室性早搏
室性早搏要怎么辦?
室性早搏的治療對(duì)于正常人和器質(zhì)性心臟病患者來說是完全不一樣的:
一、正常人的室性早搏
對(duì)于正常人而言,室性早搏不會(huì)增加猝死的風(fēng)險(xiǎn),要不要治療主要看癥狀明不明顯。如果癥狀不明顯的話,可以不用管它。有癥狀的,可以吃藥,也可以進(jìn)行射頻消融治療。
1、改善生活方式
- 勞累、壓力大、夜里沒睡好,濃茶、咖啡,這些因素都可能導(dǎo)致室性早搏的發(fā)生。因此,這些因素要進(jìn)行干預(yù)。
2、藥物治療
- 對(duì)于癥狀比較明顯的人,可以進(jìn)行藥物治療。比如β受體阻滯劑,中成藥里面穩(wěn)心顆粒都是比較常用的藥物。
3、射頻消融治療
- 對(duì)于癥狀比較明顯,藥物治療效果不佳,對(duì)平常生活影響是比較大的。病程超過1年,可以進(jìn)行射頻消融治療。
- 就是通過介入手術(shù),找到心室上那個(gè)自主起搏點(diǎn),把那個(gè)地方打掉。
- 當(dāng)然,進(jìn)行射頻消融,室性早搏24小時(shí)一般要5000次以上才能手術(shù),不然術(shù)中可能找不到消融的地方。
二、器質(zhì)性心臟病患者
- 對(duì)于存在器質(zhì)性心臟病的患者,主要矛盾已經(jīng)不是室性早搏了,而是變成了器質(zhì)性心臟病。比如室性早搏的患者來就診,后面查出來冠心病。那么治療的重點(diǎn)就是冠心病,而不是室性早搏。
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最后,談一談本人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
- 我本人也有室性早搏,而且對(duì)早搏比較敏感,發(fā)作起來還是挺難受的。但是,我的早搏只是偶爾發(fā)作一下而已。
- 經(jīng)過幾次摸索,我覺得室性早搏跟人的心理方面也是有聯(lián)系的。比如你越擔(dān)心,可能早搏越會(huì)發(fā)作。像我本人,如果某一天看了一位早搏的病人,突然想到自己好像挺早沒法做早搏。這樣一想,過兩天早搏就來了。讓自己忙起來,不去想它,早搏自然也就好了。
臨床上有些患者,早搏不多,但是癥狀挺明顯的,吃藥好像效果也不好。這些人可能還是有些心理上面的原因。給自己找點(diǎn)事情做,不要整天盯著早搏,可能會(huì)好一點(diǎn)。
總結(jié):
- 心臟“咯噔”一下,在醫(yī)學(xué)上叫做室性早搏。發(fā)現(xiàn)室性早搏,要查一查心臟有沒有器質(zhì)性問題。如果沒有器質(zhì)性心臟病,那就不用太擔(dān)心,沒有癥狀的不用管它,有癥狀了,可以吃一段時(shí)間的藥物。
我是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫,對(duì)我的文章滿意的。請(qǐng)給我點(diǎn)贊和關(guān)注,你的支持,是我創(chuàng)作最大的動(dòng)力。