這幾天小陳心情有些消沉，因?yàn)楦杏X心臟有些不舒服。具體怎么不舒服也講不上來，只是這幾天時(shí)不時(shí)地感覺心臟“咯噔”一下，好像心臟漏跳了一拍。小陳有些擔(dān)心，害怕自己是不是心肌梗死了。受不了內(nèi)心的煎熬，小陳最終決定來醫(yī)院查一查。關(guān)于心臟突然“咯噔”一
這幾天小陳心情有些消沉，因?yàn)楦杏X心臟有些不舒服。具體怎么不舒服也講不上來，只是這幾天時(shí)不時(shí)地感覺心臟“咯噔”一下，好像心臟漏跳了一拍。小陳有些擔(dān)心，害怕自己是不是心肌梗死了。受不了內(nèi)心的煎熬，小陳最終決定來醫(yī)院查一查。
關(guān)于心臟突然“咯噔”一下，這樣的體驗(yàn)，估計(jì)很多人都有。有些人內(nèi)心比較強(qiáng)大，不放在心上，有時(shí)候過幾天也就消失了。有些人，比較在意自身的健康，去醫(yī)院看了之后，才知道原來是心律失常，具體地說是室性早搏。今天，陳大夫就給大家科普一下室性早搏是怎么發(fā)生的，要不要緊，要怎么辦？
室性早搏是怎么回事？
室性早搏是最常見的心律失常，正常人和有心臟病的人都可能出現(xiàn)室性早搏。對(duì)于正常人來說，室性早搏就好像心臟出現(xiàn)“Bug”一樣。
有些人會(huì)說，我沒有什么心臟“咯噔”一下的感覺，我肯定沒有室性早搏。室性早搏很多正常人都有，只是有些人對(duì)早搏不敏感，沒什么感覺；有些人感覺很明顯。
1、室性早搏的發(fā)生機(jī)理？
我們正常人心跳每分鐘在60~100次之間都算正常的，大多數(shù)每分鐘在70-80次左右。有些運(yùn)動(dòng)員或者經(jīng)常鍛煉的人，每分鐘可能50~60次，也是正常的。心臟的跳動(dòng)是有節(jié)律的，比如每分鐘心跳60次的人，剛好是每隔1秒鐘跳一次。而不是這一會(huì)兒每2秒跳一次，等一會(huì)兒又變成半秒鐘跳一次。
- 心臟這樣有節(jié)律地跳動(dòng)，都是由一個(gè)叫做“竇房結(jié)”的部位控制的。心臟每一次的跳動(dòng)都是竇房結(jié)發(fā)出指令，然后傳到心房，再傳到心室，整個(gè)傳導(dǎo)速度是很快的。因此，左右心室的收縮是同步進(jìn)行的。
- 室性早搏，就是心室部位不聽指揮了，在竇房結(jié)信號(hào)來臨之前，提前跳動(dòng)。這樣一來，就打亂了心臟的節(jié)律。我們來看一下心電圖，比較容易理解。
- 如下圖所示，是一個(gè)室性早搏的心電圖。其中紅色紅圈處都是正常節(jié)律的心電圖波形，可以看到每?jī)蓚€(gè)之間距離是相等的。兩個(gè)綠色圓圈處，就是室性早搏，是提前出現(xiàn)的，可以發(fā)現(xiàn)它們與前一個(gè)正常波形之間的距離要小于正常的距離。這就是表明它們是提前出現(xiàn)的。
- 另外，室性早搏的心電圖更加的寬大，這表明這個(gè)波形不是竇房結(jié)產(chǎn)生的，而是心室自己產(chǎn)生的。
2、室性早搏可能出現(xiàn)什么樣的癥狀？
- 室性早搏的癥狀也是因人而異的。上面也已經(jīng)講過，有些人對(duì)早搏不敏感，沒有什么特殊的感覺，這類人多半是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。
- 還有些人比較敏感，會(huì)出現(xiàn)心悸、心臟停跳感，或者有些患者自己形容的心臟突然“咯噔”一下，之后心臟會(huì)有一瞬間的胸悶感覺。
室性早搏要不要緊？
室性早搏會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)呢？這是很多人關(guān)心的問題。因?yàn)檎Ｈ死锩娲蟾庞幸话氪嬖谑倚栽绮瑢?duì)心臟沒問題的人來說是可以完全放心的，先不說會(huì)不會(huì)有癥狀，至少對(duì)生命是沒有什么威脅的。
一、室性早搏需要做哪些檢查？
發(fā)現(xiàn)了室性早搏，最重要的事情就是要評(píng)估這個(gè)室性早搏對(duì)患者危不危險(xiǎn)？這就需要做一些檢查：
1、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖
- 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，也就是連續(xù)帶著儀器24小時(shí)，監(jiān)測(cè)1整天心電圖的情況。
- 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以看到24小時(shí)，心臟一共跳動(dòng)的次數(shù)，最快跳多少次，最慢跳多少次。室性早搏一共有多少次，這些早搏是一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)的，還是成對(duì)出現(xiàn)；是同一個(gè)地方的早搏，還是很多個(gè)點(diǎn)的早搏（多源性室早）。
2、超聲心電圖
- 超聲心電圖可以看心臟有沒有器質(zhì)性的問題，比如心臟有沒有肥厚、擴(kuò)大，心臟瓣膜有沒有問題，有沒有心衰等等。
以上兩個(gè)檢查，最好每一個(gè)室性早搏的患者都查一下，這樣會(huì)比較放心。下面的檢查不一定每一個(gè)人都要做。
3、冠脈造影或者冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT
- 有些患者，比如存在高血壓、血脂也不正常，年齡也50多歲了，而且早搏比較多，成對(duì)出現(xiàn)、多源性室早。這樣的人，可能就需要更進(jìn)一步的檢查，看一下患者會(huì)不會(huì)是冠心病導(dǎo)致的室性早搏。
- 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT屬于無創(chuàng)的檢查，不需要住院治療，價(jià)格也便宜一些。
- 冠脈造影需要住院治療，適合那些想要進(jìn)行射頻消融的患者，這些患者可以在射頻消融之前先進(jìn)行冠脈造影檢查，如果冠狀動(dòng)脈沒有問題，那么就可以進(jìn)行射頻消融治療。
二、室性早搏合并以下幾種情況，是需要重視的
- 有眩暈、眼前發(fā)黑或者暈厥的先兆
- 有器質(zhì)性心臟病，比如冠心病、心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等
- 心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，比如心臟肥厚、心臟擴(kuò)大、心臟衰竭等
- 心電圖表現(xiàn)為成對(duì)、多源性、成串的室性早搏
室性早搏要怎么辦？
室性早搏的治療對(duì)于正常人和器質(zhì)性心臟病患者來說是完全不一樣的：
一、正常人的室性早搏
對(duì)于正常人而言，室性早搏不會(huì)增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)，要不要治療主要看癥狀明不明顯。如果癥狀不明顯的話，可以不用管它。有癥狀的，可以吃藥，也可以進(jìn)行射頻消融治療。
1、改善生活方式
- 勞累、壓力大、夜里沒睡好，濃茶、咖啡，這些因素都可能導(dǎo)致室性早搏的發(fā)生。因此，這些因素要進(jìn)行干預(yù)。
2、藥物治療
- 對(duì)于癥狀比較明顯的人，可以進(jìn)行藥物治療。比如β受體阻滯劑，中成藥里面穩(wěn)心顆粒都是比較常用的藥物。
3、射頻消融治療
- 對(duì)于癥狀比較明顯，藥物治療效果不佳，對(duì)平常生活影響是比較大的。病程超過1年，可以進(jìn)行射頻消融治療。
- 就是通過介入手術(shù)，找到心室上那個(gè)自主起搏點(diǎn)，把那個(gè)地方打掉。
- 當(dāng)然，進(jìn)行射頻消融，室性早搏24小時(shí)一般要5000次以上才能手術(shù)，不然術(shù)中可能找不到消融的地方。
二、器質(zhì)性心臟病患者
- 對(duì)于存在器質(zhì)性心臟病的患者，主要矛盾已經(jīng)不是室性早搏了，而是變成了器質(zhì)性心臟病。比如室性早搏的患者來就診，后面查出來冠心病。那么治療的重點(diǎn)就是冠心病，而不是室性早搏。
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最后，談一談本人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
- 我本人也有室性早搏，而且對(duì)早搏比較敏感，發(fā)作起來還是挺難受的。但是，我的早搏只是偶爾發(fā)作一下而已。
- 經(jīng)過幾次摸索，我覺得室性早搏跟人的心理方面也是有聯(lián)系的。比如你越擔(dān)心，可能早搏越會(huì)發(fā)作。像我本人，如果某一天看了一位早搏的病人，突然想到自己好像挺早沒法做早搏。這樣一想，過兩天早搏就來了。讓自己忙起來，不去想它，早搏自然也就好了。
臨床上有些患者，早搏不多，但是癥狀挺明顯的，吃藥好像效果也不好。這些人可能還是有些心理上面的原因。給自己找點(diǎn)事情做，不要整天盯著早搏，可能會(huì)好一點(diǎn)。
總結(jié)：
- 心臟“咯噔”一下，在醫(yī)學(xué)上叫做室性早搏。發(fā)現(xiàn)室性早搏，要查一查心臟有沒有器質(zhì)性問題。如果沒有器質(zhì)性心臟病，那就不用太擔(dān)心，沒有癥狀的不用管它，有癥狀了，可以吃一段時(shí)間的藥物。
我是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫，對(duì)我的文章滿意的。請(qǐng)給我點(diǎn)贊和關(guān)注，你的支持，是我創(chuàng)作最大的動(dòng)力。
