大家好，今天我們講講過敏性鼻炎的中醫(yī)的治法。過敏性鼻炎就是經(jīng)常容易過敏。西醫(yī)會去查一些過敏原，中醫(yī)則通過觀察，比如說遇到油煙過敏，在廚房里就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，同時伴有流鼻涕、打噴嚏；有的對花粉過敏，如春天柳絮飛揚(yáng)的時候，植物有很多的粉塵飄散

大家好，今天我們講講過敏性鼻炎的中醫(yī)的治法。

過敏性鼻炎就是經(jīng)常容易過敏。西醫(yī)會去查一些過敏原，中醫(yī)則通過觀察，比如說遇到油煙過敏，在廚房里就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，同時伴有流鼻涕、打噴嚏；有的對花粉過敏，如春天柳絮飛揚(yáng)的時候，植物有很多的粉塵飄散到空中，我們不慎接觸之后鼻子就會打噴嚏、堵塞；還有的人是對空氣過敏，一大早開窗戶冷空氣迎面撲來，就開始流清鼻涕、打噴嚏。

• 對于食物過敏的話，可能是腸胃的問題，我們要考慮是否有食積，或者腸道是否有積滯。這個要看舌苔、脈象或者問診的情況，問患者嘴巴有沒有臭氣。
• 還有的是因為受風(fēng)寒。一吹風(fēng)寒就出現(xiàn)的話，我們就要看看這個人體質(zhì)是偏于虛寒還是偏于實(shí)熱。虛寒的人受風(fēng)寒引起過敏是很常見的，遇到冷風(fēng)以后就特別容易流清鼻涕。實(shí)熱的，經(jīng)常喜歡吃肉食或者喝酒，而且特別怕熱的人，也會出現(xiàn)遇到冷風(fēng)以后的過敏性發(fā)作，好比表寒里熱的類型，中醫(yī)常常說“寒包火”。
• 還有的過敏的是側(cè)重于體質(zhì)的虛弱。我們不分寒熱，就是看這個人有無三天兩頭感冒的情況。有一些人弱不禁風(fēng)，平時就怕風(fēng)，容易出虛汗，經(jīng)常感冒。感冒的癥狀表現(xiàn)主要是流鼻涕、打噴嚏，或者兼有怕風(fēng)、出虛汗。還有的人是中氣不足的體質(zhì)。這類人走路就會喘氣，特別疲勞沒有力氣，說話沒有力氣，頭暈眼花，甚至有心慌心跳，經(jīng)常一受寒就出現(xiàn)清鼻涕、鼻子堵塞的情況。

這些從寒熱虛實(shí)、過敏的因素來分析都是很復(fù)雜的。西醫(yī)都叫過敏，中醫(yī)則要細(xì)分。看到病人遇到什么會發(fā)作，這是一個中西醫(yī)的共同看法，但是在分析問題的時候，角度是不一樣的。西醫(yī)是從過敏這個角度來說事，中醫(yī)是從人臟腑的寒熱虛實(shí)以及外來的邪氣來分析。中醫(yī)常常將外來邪氣分為六淫，將外感和內(nèi)傷合在一起去分析病情。中醫(yī)所說的病機(jī)、思維比西醫(yī)要復(fù)雜一些。我們看待同一個問題的時候要在站在不同醫(yī)學(xué)的立場上去分析。

過敏性鼻炎，中醫(yī)叫做“鼻鼽”。

最常見的一種就是體質(zhì)虛弱的人

吹風(fēng)后特別容易鼻子堵塞，平時容易出汗，容易感冒，脈象是浮軟或者沉軟無力的，但是皮膚經(jīng)常是潮潮的。摸手、脖子后面的時候，經(jīng)常會有點(diǎn)潮潤的感覺，容易出汗。這種人感冒次數(shù)也多，我們就用玉屏風(fēng)散。

玉屏風(fēng)是黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成的，黃芪的量最大，黃芪是補(bǔ)肺固表的。固表：一個是固肺氣，肺主表；第二個是固衛(wèi)氣，因為黃芪本身就可以補(bǔ)衛(wèi)氣，把皮膚這道屏障加強(qiáng)。大家學(xué)一下李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，里面就講了黃芪是補(bǔ)肺，能夠收斂衛(wèi)氣的。

虛弱的人常常出汗就是因為毛孔疏松，用黃芪能把毛孔變得緊致。出汗就容易受風(fēng)寒、感冒，堅固了以后就不會因為出汗而受風(fēng)誘發(fā)鼻涕、噴嚏等。肺氣虛，特別容易感冒、出虛汗，脈不強(qiáng)，比較弱，精神一般，不是特別好，也不至于像后面要說的中氣虛那么差，容易怕風(fēng)的人，要強(qiáng)調(diào)大量地用黃芪。此經(jīng)驗在古時候制定這個方的時候就強(qiáng)調(diào)了。

岳美中在他的文章中說過看到一個老中醫(yī)治療體虛容易感冒的人，把玉屏風(fēng)三味藥打成粉末，用很小的量給病人吃幾個月。幾個月以后病人身體非常強(qiáng)壯了，就不容易感冒了。

當(dāng)代江西的中醫(yī)大家萬友生先生自己也用了這個方，也是治了同樣的病人，用的量比較大，但是沒有治好。他就總結(jié)了這么一個經(jīng)驗：量大量小倒不是主要的，主要的是要長期服用。因為人的虛弱不是一天兩天形成的，特別是毛孔疏松這種。病去如抽絲，要慢慢地將疾病去除，恢復(fù)健康、增強(qiáng)體力，這是一個過程，也很重要。

關(guān)于玉屏風(fēng)，我有時候就搭配湯藥和成藥一起用。一邊喝湯藥一邊讓患者買玉屏風(fēng)顆粒。玉屏風(fēng)顆粒是可以長期喝的，湯藥一般人堅持不了。湯藥喝了之后當(dāng)時能有改善，有了改善之后就可以讓他用玉屏風(fēng)顆粒去鞏固療效。

防風(fēng)是很關(guān)鍵的一味藥。防風(fēng)有發(fā)散風(fēng)寒濕的作用。毛孔舒張之后風(fēng)邪容易侵入，用防風(fēng)去除外來的風(fēng)邪，同時防風(fēng)配上黃芪才能真正鞏固毛孔，讓毛孔變得堅固而致密。如果有邪氣在里面，單純用黃芪固表收斂毛孔的話很難。對于流清鼻涕的人，防風(fēng)是比較好的，能祛寒濕，清鼻涕就是寒濕。

關(guān)于這個黃芪，清朝的王玉川先生講過他的心得。他專門寫了一篇文章來駁斥當(dāng)時一些喜歡用牛蒡子來治肺部感冒癥狀的醫(yī)生，對今天仍然有啟發(fā)。他認(rèn)為肺為嬌臟，肺氣虛的人，本來肺氣已經(jīng)受損了，牛蒡子就比較偏涼了，用涼藥的話就傷害我們的肺臟。他認(rèn)為這個時候就不要用那些霸道的藥物，而應(yīng)該用王道之藥，能夠扶正的藥物（就是用黃芪）來治療。

第二種容易出現(xiàn)過敏性鼻炎的中醫(yī)類型是中氣比較虛的人

中氣就是我們脾胃的氣，中氣不足就是脾胃之氣不足。表現(xiàn)為納呆、乏力，容易出現(xiàn)頭暈眼花，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心慌。因為脾胃的氣是供給全身的，李東垣認(rèn)為脾胃之氣是產(chǎn)生元?dú)獾母矗⑽覆缓玫脑捲獨(dú)饩腿菀滋摗Ｋ云⑽覆缓玫脑捑腿菀桩a(chǎn)生癱軟、頭暈。脾主升清，清氣不升，頭部得不到營養(yǎng)供應(yīng)，得不到氣血的榮養(yǎng)，甚至嚴(yán)重的有短氣。這種情況下出現(xiàn)容易打噴嚏、鼻子堵塞的話，我們肯定是要用補(bǔ)中益氣湯來治療的。

補(bǔ)中益氣湯是大量的黃芪、黨參、白術(shù)，（補(bǔ)氣的藥是主要的），再加一些升清升陽的藥物，如升麻、柴胡，當(dāng)然根據(jù)情況也可以加葛根。補(bǔ)中益氣湯常常是在具備了前面癥狀的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者當(dāng)前的反應(yīng)進(jìn)行加減，比如明顯的怕風(fēng)，輕微的發(fā)燒，又有點(diǎn)微微汗出（營衛(wèi)不和），我們就把補(bǔ)中益氣湯和桂枝湯合用。

實(shí)際上補(bǔ)中益氣湯合上桂枝湯一起用的話效果更好。桂枝和白芍調(diào)和營衛(wèi)，略有補(bǔ)的作用，健脾胃的作用。同時桂枝配芍藥又能發(fā)散在表的風(fēng)寒邪氣。人虛了以后就容易感受外面的風(fēng)寒，邪之所湊，其氣必虛，所以我們一方面扶助正氣，一方面去除邪氣。

如果見鼻子的癥狀比較嚴(yán)重的話，我們可以在補(bǔ)中益氣湯原方的基礎(chǔ)上加一兩味能夠開鼻竅，又能發(fā)散風(fēng)寒的特效藥，比如說白芷。

白芷是一個除濕升清的藥物。脾氣虛了以后容易生濕，脾主運(yùn)化水濕，脾虛生濕容易導(dǎo)致鼻腔里面鼻涕比較多，偏稀，偏白。白芷能除脾胃的濕、頭面部的濕，還能夠開竅。所以白芷也能夠除女士的白帶過多。白芷是開竅的，能夠開鼻竅，也能夠開腦竅，比如說頭疼。頭疼的用白芷效果比較好。額頭和眉棱骨疼的用白芷效果也不錯，用葛根也可以。白芷治頭疼的效果顯然是比較突出的。它開鼻竅的效果也是不錯的，治鼻炎的驗方辛夷散里面就有辛夷、白芷、蒼耳子、細(xì)辛等等。

治鼻炎的話，補(bǔ)中益氣湯要合上白芷是剛好能夠吻合病機(jī)的。因為白芷有利于脾的升清，也有利于去脾的濕，對這個方來說加進(jìn)去以后沒有沖突的，只會加強(qiáng)療效。

瘦，營衛(wèi)不和，皮膚潮潤，容易出汗，容易怕風(fēng)

特別容易鼻子堵塞，脈浮緩弱（因為瘦，血管是比較表淺的，輕輕的摸，血管的形狀是比較清楚的，就是弦脈。稍微重按之就比較軟弱無力，這種孩子體力比較差），但是眼睛有神的孩子，但是確實(shí)是體力不夠這種情況下，再加上問診，營衛(wèi)不和的桂枝湯證基本上都有脾胃差的情況，像這種時間長、慢性的，我們要考慮太陽是否進(jìn)入到少陰，太陽與少陰相表里，太陽之氣不足的話會陷入陰證。

所以像這類孩子的過敏性鼻炎，鼻涕也是偏稀的，能聽出來鼻涕稀的聲音，我們用方就是桂枝湯加苓術(shù)附，可以加葛根但不要加麻黃，附子溫腎配合茯苓白術(shù)溫補(bǔ)脾腎，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，祛除表邪兼有補(bǔ)脾胃的作用，這個方就比較全面，還有真武湯的成分在里面，真武湯是溫陽利水，溫陽氣，去水濕（鼻腔里面稀的鼻涕）苓術(shù)附幫助脾胃的氣化作用，這個是可以提高體質(zhì)，很多人都喜歡用。

我們可以根據(jù)鼻塞的程度適當(dāng)加上前面的通竅、治鼻炎的藥，比如蒼耳子、白芷、細(xì)辛、辛夷，加一味藥就行， 如果太多的發(fā)散藥反而耗傷人體的正氣，還可以用桂枝湯加苓術(shù)附加上菖蒲，用菖蒲代替白芷，用于長期鼻炎導(dǎo)致的頭昏，菖蒲開竅，使頭腦清醒，增強(qiáng)記憶力的功效比白芷強(qiáng)一些，所以經(jīng)常來代替白芷。

身體特別虛弱，特別怕冷的人，精神比較乏困的人

面色一般偏淡，嘴唇偏淡，舌頭淡胖，有潤滑的水分在上面，苔薄膩，淡胖，脈沉細(xì)弱，汗出不多，我們可以根據(jù)傷寒論中條文“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”來應(yīng)用，少陰感受外在風(fēng)寒，這種情況我們可以用麻黃附子細(xì)辛湯，或麻黃附子甘草湯，麻附辛的效果應(yīng)該更好一些，因為麻黃細(xì)辛都可以通竅，祛除寒濕，清除鼻涕，附子是溫腎陽。

以上兩個方子我都用得比較多，就根據(jù)有汗無汗，根據(jù)虛損的表現(xiàn)。有時候汗的情況無法把握我們就憑脈象來選方，脈緩弱我們用桂枝，脈沉緊我們用麻黃。如果脈象和出汗的情況都難以判斷，我們就用葛根湯加苓術(shù)附。它也是補(bǔ)脾腎之陽氣，同時有開鼻竅的作用。葛根湯加苓術(shù)附還可以合上麻附辛，那它的應(yīng)用就很廣泛，不光治療鼻炎，還可以治療耳鳴、耳聾，關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕，再加上補(bǔ)腎的藥仙靈脾、巴戟天治療下肢關(guān)節(jié)疼痛，腰椎間盤突出，效果更明顯，我們以后再說。

若過敏性鼻炎出現(xiàn)胸悶、口苦，又容易出現(xiàn)鼻涕、鼻塞的癥狀的

我們考慮少陽病，風(fēng)寒郁熱就會出現(xiàn)小柴胡湯證，有往來寒熱，心胸苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，但見一證便是，這種情況我們用小柴胡湯加減，小柴胡湯加通竅的藥，白芷、辛夷、蒼耳子、細(xì)辛，選用一兩味藥，這種有郁熱的情況的小孩子性格倔強(qiáng)，晚上翻騰，不愛睡覺，早上遇冷風(fēng)容易鼻塞，如果身體比較瘦弱，易出汗，遇冷加重鼻炎癥狀，我們也考慮用桂枝湯合上小柴胡湯，通竅藥可加可不加。

鼻炎成人患者身體比較肥壯，皮膚較粗糙，汗不多，大便干硬臭

這種類型我們看作防風(fēng)通圣散類型，防風(fēng)通圣散是治療外表有風(fēng)寒，里有胃和大腸實(shí)熱證的，同時有氣血運(yùn)行不暢的，可以吃丸劑，也可喝湯藥，治療哮喘，治療蕁麻疹，治療牛皮癬都可以，符合全面說的指征，都可以放心去用。

頭疼，脖子僵硬

這種我們可以考慮用葛根芩連湯合葛根湯，兩方合用可以宣散外寒和清內(nèi)火的作用，葛根芩連湯對于鼻腔里面有紅腫內(nèi)火旺導(dǎo)致的鼻炎的人效果更好。因為葛根湯是桂枝湯加上葛根麻黃，桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)，還補(bǔ)脾胃，是很平穩(wěn)的方，如果沒有鼻腔紅腫，只有鼻子僵硬，額頭疼，兩方合用是沒問題的，既能清胃火、散表寒，又能開鼻竅。

如果沒有其他外在表現(xiàn)，就是鼻腔紅腫，流黃膿鼻涕，經(jīng)常堵塞

這種情況我們考慮用荊芥連翹湯，荊芥、連翹、白芷、桔梗、柴胡、枳殼、赤芍、甘草、當(dāng)歸、川芎、生地、梔子、黃連、黃柏，《萬病回春》里面的方，鼻塞與表郁有關(guān)，鼻紅腫，黃鼻涕是有火熱，同時有濕，膿是濕熱毒，紅腫熱痛說明氣血不通暢，是可以用活血涼血的藥，生四物湯，桃紅四物湯都可以，竅不通則為氣血不通，血有涼血活血，氣不通，則有四逆散，柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草，就形成了這個方，是很貼切的，有人用龍膽瀉肝湯治療這一類鼻炎，是部分有效的，但并沒有荊芥連翹湯考慮的全面，它走里沒有走表，走肝膽濕熱了。

如果鼻炎以頭痛為主

不考慮其他，頭痛很重，我們可以考慮用正天丸，南方醫(yī)科大學(xué)的陳寶田教授創(chuàng)建的一個復(fù)合方，里面有麻附辛，有桃紅四物湯，有雞血藤，有鉤藤，有溫陽發(fā)散表邪，散寒濕，同時又清涼活血，清實(shí)熱，這個方治療范圍很廣，可以從方義入手，將這個方用于臨床加減。

從六經(jīng)來看，我們講了太陽的，少陰的，太陰的，少陽的，陽明和太陽合并的，厥陰的鼻炎癥狀及其方藥（夜晚鼻塞，1點(diǎn)到3點(diǎn)加重的，我經(jīng)常考慮是用烏梅丸合上麻附辛，偏于陽氣虛寒的效果是非常好的）。

#大家健康超能團(tuán)# #超能健康團(tuán)# @大家健康