科技改變生活 · 科技引領未來
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大家好，今天我們講講過敏性鼻炎的中醫(yī)的治法。過敏性鼻炎就是經常容易過敏。西醫(yī)會去查一些過敏原，中醫(yī)則通過觀察，比如說遇到油煙過敏，在廚房里就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，同時伴有流鼻涕、打噴嚏；有的對花粉過敏，如春天柳絮飛揚的時候，植物有很多的粉塵飄散
大家好，今天我們講講過敏性鼻炎的中醫(yī)的治法。
過敏性鼻炎就是經常容易過敏。西醫(yī)會去查一些過敏原，中醫(yī)則通過觀察，比如說遇到油煙過敏，在廚房里就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，同時伴有流鼻涕、打噴嚏；有的對花粉過敏，如春天柳絮飛揚的時候，植物有很多的粉塵飄散到空中，我們不慎接觸之后鼻子就會打噴嚏、堵塞；還有的人是對空氣過敏，一大早開窗戶冷空氣迎面撲來，就開始流清鼻涕、打噴嚏。
這些從寒熱虛實、過敏的因素來分析都是很復雜的。西醫(yī)都叫過敏，中醫(yī)則要細分。看到病人遇到什么會發(fā)作，這是一個中西醫(yī)的共同看法，但是在分析問題的時候，角度是不一樣的。西醫(yī)是從過敏這個角度來說事，中醫(yī)是從人臟腑的寒熱虛實以及外來的邪氣來分析。中醫(yī)常常將外來邪氣分為六淫，將外感和內傷合在一起去分析病情。中醫(yī)所說的病機、思維比西醫(yī)要復雜一些。我們看待同一個問題的時候要在站在不同醫(yī)學的立場上去分析。
過敏性鼻炎，中醫(yī)叫做“鼻鼽”。
最常見的一種就是體質虛弱的人
吹風后特別容易鼻子堵塞，平時容易出汗，容易感冒，脈象是浮軟或者沉軟無力的，但是皮膚經常是潮潮的。摸手、脖子后面的時候，經常會有點潮潤的感覺，容易出汗。這種人感冒次數也多，我們就用玉屏風散。
玉屏風是黃芪、白術、防風組成的，黃芪的量最大，黃芪是補肺固表的。固表：一個是固肺氣，肺主表；第二個是固衛(wèi)氣，因為黃芪本身就可以補衛(wèi)氣，把皮膚這道屏障加強。大家學一下李東垣的《內外傷辨惑論》，里面就講了黃芪是補肺，能夠收斂衛(wèi)氣的。
虛弱的人常常出汗就是因為毛孔疏松，用黃芪能把毛孔變得緊致。出汗就容易受風寒、感冒，堅固了以后就不會因為出汗而受風誘發(fā)鼻涕、噴嚏等。肺氣虛，特別容易感冒、出虛汗，脈不強，比較弱，精神一般，不是特別好，也不至于像后面要說的中氣虛那么差，容易怕風的人，要強調大量地用黃芪。此經驗在古時候制定這個方的時候就強調了。
岳美中在他的文章中說過看到一個老中醫(yī)治療體虛容易感冒的人，把玉屏風三味藥打成粉末，用很小的量給病人吃幾個月。幾個月以后病人身體非常強壯了，就不容易感冒了。
當代江西的中醫(yī)大家萬友生先生自己也用了這個方，也是治了同樣的病人，用的量比較大，但是沒有治好。他就總結了這么一個經驗：量大量小倒不是主要的，主要的是要長期服用。因為人的虛弱不是一天兩天形成的，特別是毛孔疏松這種。病去如抽絲，要慢慢地將疾病去除，恢復健康、增強體力，這是一個過程，也很重要。
關于玉屏風，我有時候就搭配湯藥和成藥一起用。一邊喝湯藥一邊讓患者買玉屏風顆粒。玉屏風顆粒是可以長期喝的，湯藥一般人堅持不了。湯藥喝了之后當時能有改善，有了改善之后就可以讓他用玉屏風顆粒去鞏固療效。
防風是很關鍵的一味藥。防風有發(fā)散風寒濕的作用。毛孔舒張之后風邪容易侵入，用防風去除外來的風邪，同時防風配上黃芪才能真正鞏固毛孔，讓毛孔變得堅固而致密。如果有邪氣在里面，單純用黃芪固表收斂毛孔的話很難。對于流清鼻涕的人，防風是比較好的，能祛寒濕，清鼻涕就是寒濕。
關于這個黃芪，清朝的王玉川先生講過他的心得。他專門寫了一篇文章來駁斥當時一些喜歡用牛蒡子來治肺部感冒癥狀的醫(yī)生，對今天仍然有啟發(fā)。他認為肺為嬌臟，肺氣虛的人，本來肺氣已經受損了，牛蒡子就比較偏涼了，用涼藥的話就傷害我們的肺臟。他認為這個時候就不要用那些霸道的藥物，而應該用王道之藥，能夠扶正的藥物（就是用黃芪）來治療。
第二種容易出現(xiàn)過敏性鼻炎的中醫(yī)類型是中氣比較虛的人
中氣就是我們脾胃的氣，中氣不足就是脾胃之氣不足。表現(xiàn)為納呆、乏力，容易出現(xiàn)頭暈眼花，嚴重的會出現(xiàn)心慌。因為脾胃的氣是供給全身的，李東垣認為脾胃之氣是產生元氣的根源，脾胃不好的話元氣就容易虛。所以脾胃不好的話就容易產生癱軟、頭暈。脾主升清，清氣不升，頭部得不到營養(yǎng)供應，得不到氣血的榮養(yǎng)，甚至嚴重的有短氣。這種情況下出現(xiàn)容易打噴嚏、鼻子堵塞的話，我們肯定是要用補中益氣湯來治療的。
補中益氣湯是大量的黃芪、黨參、白術，（補氣的藥是主要的），再加一些升清升陽的藥物，如升麻、柴胡，當然根據情況也可以加葛根。補中益氣湯常常是在具備了前面癥狀的基礎上，根據患者當前的反應進行加減，比如明顯的怕風，輕微的發(fā)燒，又有點微微汗出（營衛(wèi)不和），我們就把補中益氣湯和桂枝湯合用。
實際上補中益氣湯合上桂枝湯一起用的話效果更好。桂枝和白芍調和營衛(wèi)，略有補的作用，健脾胃的作用。同時桂枝配芍藥又能發(fā)散在表的風寒邪氣。人虛了以后就容易感受外面的風寒，邪之所湊，其氣必虛，所以我們一方面扶助正氣，一方面去除邪氣。
如果見鼻子的癥狀比較嚴重的話，我們可以在補中益氣湯原方的基礎上加一兩味能夠開鼻竅，又能發(fā)散風寒的特效藥，比如說白芷。
白芷是一個除濕升清的藥物。脾氣虛了以后容易生濕，脾主運化水濕，脾虛生濕容易導致鼻腔里面鼻涕比較多，偏稀，偏白。白芷能除脾胃的濕、頭面部的濕，還能夠開竅。所以白芷也能夠除女士的白帶過多。白芷是開竅的，能夠開鼻竅，也能夠開腦竅，比如說頭疼。頭疼的用白芷效果比較好。額頭和眉棱骨疼的用白芷效果也不錯，用葛根也可以。白芷治頭疼的效果顯然是比較突出的。它開鼻竅的效果也是不錯的，治鼻炎的驗方辛夷散里面就有辛夷、白芷、蒼耳子、細辛等等。
治鼻炎的話，補中益氣湯要合上白芷是剛好能夠吻合病機的。因為白芷有利于脾的升清，也有利于去脾的濕，對這個方來說加進去以后沒有沖突的，只會加強療效。
瘦，營衛(wèi)不和，皮膚潮潤，容易出汗，容易怕風
特別容易鼻子堵塞，脈浮緩弱（因為瘦，血管是比較表淺的，輕輕的摸，血管的形狀是比較清楚的，就是弦脈。稍微重按之就比較軟弱無力，這種孩子體力比較差），但是眼睛有神的孩子，但是確實是體力不夠這種情況下，再加上問診，營衛(wèi)不和的桂枝湯證基本上都有脾胃差的情況，像這種時間長、慢性的，我們要考慮太陽是否進入到少陰，太陽與少陰相表里，太陽之氣不足的話會陷入陰證。
所以像這類孩子的過敏性鼻炎，鼻涕也是偏稀的，能聽出來鼻涕稀的聲音，我們用方就是桂枝湯加苓術附，可以加葛根但不要加麻黃，附子溫腎配合茯苓白術溫補脾腎，桂枝湯調和營衛(wèi)，祛除表邪兼有補脾胃的作用，這個方就比較全面，還有真武湯的成分在里面，真武湯是溫陽利水，溫陽氣，去水濕（鼻腔里面稀的鼻涕）苓術附幫助脾胃的氣化作用，這個是可以提高體質，很多人都喜歡用。
我們可以根據鼻塞的程度適當加上前面的通竅、治鼻炎的藥，比如蒼耳子、白芷、細辛、辛夷，加一味藥就行， 如果太多的發(fā)散藥反而耗傷人體的正氣，還可以用桂枝湯加苓術附加上菖蒲，用菖蒲代替白芷，用于長期鼻炎導致的頭昏，菖蒲開竅，使頭腦清醒，增強記憶力的功效比白芷強一些，所以經常來代替白芷。
身體特別虛弱，特別怕冷的人，精神比較乏困的人
面色一般偏淡，嘴唇偏淡，舌頭淡胖，有潤滑的水分在上面，苔薄膩，淡胖，脈沉細弱，汗出不多，我們可以根據傷寒論中條文“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”來應用，少陰感受外在風寒，這種情況我們可以用麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯，麻附辛的效果應該更好一些，因為麻黃細辛都可以通竅，祛除寒濕，清除鼻涕，附子是溫腎陽。
以上兩個方子我都用得比較多，就根據有汗無汗，根據虛損的表現(xiàn)。有時候汗的情況無法把握我們就憑脈象來選方，脈緩弱我們用桂枝，脈沉緊我們用麻黃。如果脈象和出汗的情況都難以判斷，我們就用葛根湯加苓術附。它也是補脾腎之陽氣，同時有開鼻竅的作用。葛根湯加苓術附還可以合上麻附辛，那它的應用就很廣泛，不光治療鼻炎，還可以治療耳鳴、耳聾，關節(jié)炎，風濕，再加上補腎的藥仙靈脾、巴戟天治療下肢關節(jié)疼痛，腰椎間盤突出，效果更明顯，我們以后再說。
若過敏性鼻炎出現(xiàn)胸悶、口苦，又容易出現(xiàn)鼻涕、鼻塞的癥狀的
我們考慮少陽病，風寒郁熱就會出現(xiàn)小柴胡湯證，有往來寒熱，心胸苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，但見一證便是，這種情況我們用小柴胡湯加減，小柴胡湯加通竅的藥，白芷、辛夷、蒼耳子、細辛，選用一兩味藥，這種有郁熱的情況的小孩子性格倔強，晚上翻騰，不愛睡覺，早上遇冷風容易鼻塞，如果身體比較瘦弱，易出汗，遇冷加重鼻炎癥狀，我們也考慮用桂枝湯合上小柴胡湯，通竅藥可加可不加。
鼻炎成人患者身體比較肥壯，皮膚較粗糙，汗不多，大便干硬臭
這種類型我們看作防風通圣散類型，防風通圣散是治療外表有風寒，里有胃和大腸實熱證的，同時有氣血運行不暢的，可以吃丸劑，也可喝湯藥，治療哮喘，治療蕁麻疹，治療牛皮癬都可以，符合全面說的指征，都可以放心去用。
頭疼，脖子僵硬
這種我們可以考慮用葛根芩連湯合葛根湯，兩方合用可以宣散外寒和清內火的作用，葛根芩連湯對于鼻腔里面有紅腫內火旺導致的鼻炎的人效果更好。因為葛根湯是桂枝湯加上葛根麻黃，桂枝湯是調和營衛(wèi)，還補脾胃，是很平穩(wěn)的方，如果沒有鼻腔紅腫，只有鼻子僵硬，額頭疼，兩方合用是沒問題的，既能清胃火、散表寒，又能開鼻竅。
如果沒有其他外在表現(xiàn)，就是鼻腔紅腫，流黃膿鼻涕，經常堵塞
這種情況我們考慮用荊芥連翹湯，荊芥、連翹、白芷、桔梗、柴胡、枳殼、赤芍、甘草、當歸、川芎、生地、梔子、黃連、黃柏，《萬病回春》里面的方，鼻塞與表郁有關，鼻紅腫，黃鼻涕是有火熱，同時有濕，膿是濕熱毒，紅腫熱痛說明氣血不通暢，是可以用活血涼血的藥，生四物湯，桃紅四物湯都可以，竅不通則為氣血不通，血有涼血活血，氣不通，則有四逆散，柴胡、芍藥、枳實、甘草，就形成了這個方，是很貼切的，有人用龍膽瀉肝湯治療這一類鼻炎，是部分有效的，但并沒有荊芥連翹湯考慮的全面，它走里沒有走表，走肝膽濕熱了。
如果鼻炎以頭痛為主
不考慮其他，頭痛很重，我們可以考慮用正天丸，南方醫(yī)科大學的陳寶田教授創(chuàng)建的一個復合方，里面有麻附辛，有桃紅四物湯，有雞血藤，有鉤藤，有溫陽發(fā)散表邪，散寒濕，同時又清涼活血，清實熱，這個方治療范圍很廣，可以從方義入手，將這個方用于臨床加減。
從六經來看，我們講了太陽的，少陰的，太陰的，少陽的，陽明和太陽合并的，厥陰的鼻炎癥狀及其方藥（夜晚鼻塞，1點到3點加重的，我經常考慮是用烏梅丸合上麻附辛，偏于陽氣虛寒的效果是非常好的）。
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李同林