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這個主要看心臟是哪一塊的毛病,然后做有針對性的檢查。你至少得知道心臟問題大致分3塊——即冠脈問題、心肌和瓣膜問題以及心律電傳導問題。下來我們一個一個說:一、冠脈問題冠脈問題是最常見的問題,大家常說的心臟病,往往要指的就是冠心病。但其實冠心病
這個主要看心臟是哪一塊的毛病,然后做有針對性的檢查。
你至少得知道心臟問題大致分3塊——即冠脈問題、心肌和瓣膜問題以及心律電傳導問題。
下來我們一個一個說:
一、冠脈問題
冠脈問題是最常見的問題,大家常說的心臟病,往往要指的就是冠心病。但其實冠心病只是心臟病的一種,因為這類人群比較多,所以,一說心臟不好、有心臟病,一般人都以為是冠心病,其實這是兩個概念。冠心病的本質就是冠脈出了問題,堵塞、狹窄,進而出現心肌缺血、梗死(所以你看,任何問題都不是孤立的,冠脈問題最終影響心肌問題,但話說回來,我們要看問題的本質)。冠脈問題,是血管的問題,既然是管道,造影在這一塊就是王道,所以,冠脈造影是冠心病診斷的金標準。其他檢查對冠脈問題的判斷都是基于推斷而非事實。也就是說,不論你做多少次心電圖說心肌缺血,都沒有一次造影來的真實和底氣十足。
二、瓣膜和心肌問題
剛才我們在冠脈問題上就簡單談了,冠脈問題引起心肌缺血壞死,最終的落腳點就是對心肌的影響,當然,嚴重時會干擾瓣膜的關閉。
一般情況下,我們說的心肌和瓣膜問題,指的是先天的缺陷,比如擴心病、肥厚性心肌病等等,而后天因為冠脈或其他因素引起的心肌病或瓣膜病,并不能歸于這個范圍,因為我們還是看發病機制。
心肌和瓣膜的檢查,主要就是心臟超聲或者心臟磁共振了,當然,有條件的醫院還能查心肌核素。一般情況下,一個彩超,簡單又便宜,就能搞定我們想了解的問題。
三、心律電傳導問題
大家都知道心臟一收一縮的運動,是靠竇房結發放電信號,然后沿著各級電線和傳導細胞逐層往下傳的,因為電線長在心肌細胞的周圍,本身就是心肌細胞的一部分,所以,冠脈問題和心肌問題也會間接干擾電信號的傳導,所以,心電圖不只能看心律失常,也能間接看到心肌缺血或者心肌肥厚與否。
傳導問題就是我們說的心律失常,比如心臟跳的時快時慢,規不規律。心律問題基本上依賴于心電圖,各種心電圖。當然,也有電生理檢查,大家了解就好。
我們來做個總結:
首先,不管有哪一類的心臟問題,心電圖都要常規做,隨時可以做,也都有意義。心電圖主要是方便快捷,可以很快看到有無心律失常,急性胸痛時明確有無心肌缺血存在。
其次,心臟彩超主要看心肌和瓣膜問題,評價心臟射血功能,常規不需要做,僅僅在醫生評估后給予建議。
再次,冠脈造影,作為冠心病的診斷金標準,對于考慮有冠心病的病人,首次都應該完成該檢查,另外,在心電圖和臨床癥狀不能明確時,但又反復發作胸悶胸痛時,可以作為確診的工具。但對于已經確診的冠心病,支架術后,沒有必要常規造影檢查支架情況,除非病人還反復發作胸悶胸痛,藥物不能控制,懷疑有另外的犯罪血管時,可以考慮再次造影。
陳俊