【疾病認知】崩漏崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉化，故概稱為崩漏，是月經周期、經期、經量嚴重紊亂的月經病。中文名稱：崩漏英文名稱：metrorrhagiaandmetrostaxis相關

【疾病認知】崩漏

崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉化，故概稱為崩漏，是月經周期、經期、經量嚴重紊亂的月經病。

中文名稱：崩漏

英文名稱：metrorrhagia and metrostaxis

相關疾病：排卵障礙性異常子宮出血

疾病分類：中醫

主要病因：腎虛、脾虛、血熱、血瘀

常見癥狀：經血非時暴下不止或淋瀝不盡

名詞解釋

崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉化，故概稱為崩漏，是月經周期、經期、經量嚴重紊亂的月經病。

歷史沿革

1、歷代醫著對崩漏論述不斷深化。春秋戰國時期成書的《內經·素問·陰陽別論》首先指出：“陰虛陽搏謂之崩。”是泛指一切下血勢急的婦科血崩證。

2、 漢代《金匱要略、婦人妊娠病脈證并治》首先提出“漏下”之名和宿有癥病，又兼受孕，癥痼害胎下血流不止，以及瘀阻沖任、子宮之病機、治法及方藥。在同篇的膠艾湯證中，對漏下、半產后續下血不止、妊娠下血三種不同情況所致的陰道出血癥作了初步鑒別，并以膠艾湯異病同治之。又在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中指出婦人年五十，病下血數十日不止，溫經湯主之，是沖任虛寒兼瘀熱互結導致更年期崩漏的證治。此外，本篇還記載“婦人陷經，漏下黑不解，膠姜湯主之”和以脈診斷半產漏下。《內經》論崩和《金貴要略》論漏下，為后世研究崩漏奠定了基礎。

3、金元時代李東垣在《蘭室秘藏》論崩主脾腎之虛，有認為“腎水陰虛，不能鎮受胞絡相火，故血走而崩也”。

4、 明代醫家對崩漏的認識較為深刻，如方約之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”。后世醫家繼承并發展了三法的內涵。

5、 清代《傅青主女科》又指出“止崩之藥不可讀用，必須于補陰之中行止崩之法”創制了治療氣虛血崩昏暗的“固本止崩湯”和治血瘀致崩的“逐瘀止血湯”，均為后世常用。

與西醫病名關系

西醫的功能性子宮出血所出現的陰道出血，屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重復雜的一個癥狀。西醫中需排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的陰道出血。

病機

1、血熱

素體陽盛，肝火易動；或素性抑郁，郁久化火；或感受熱邪，或過服辛溫香燥 助陽之品，熱伏沖任，擾動血海，迫血妄行而成崩漏。素體陰虛，或久病失血傷陰，陰虛內 熱，虛火內熾，擾動血海，加之陰虛失守，沖任失約，故經血非時妄行；血崩失血則陰愈虧，沖任更傷，以致崩漏反復難愈。

2、腎虛

稟賦不足，天癸初至，腎氣稚弱，沖任未盛；育齡期因房勞多產傷腎，損傷沖 任胞脈；絕經期天癸漸竭，腎氣漸虛，封藏失司，沖任不固，不能調攝和制約經血，因而發生崩漏。若腎陰虧損，則陰虛失守，虛火內生，擾動沖脈血海，迫血妄行而成崩漏。

3、脾虛

憂思過度，或飲食勞倦損傷脾氣，脾氣虧虛，統攝無權，沖任失固，不能制約經血而成崩漏。

4、血瘀

情志所傷，肝氣郁結，氣滯血瘀；或經期、產后余血未盡，又感受寒、熱邪氣，寒凝血脈，或熱灼津血而致血瘀，瘀阻沖任，舊血不去，新血難安，發為崩漏。也有因元氣虛弱，無力行血，血運遲緩，因虛而瘀或久漏成瘀者。

崩漏為經亂之甚，其發病常非單一原因所致。如肝郁化火之實熱，既有火熱擾血，迫經妄行的病機，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病機，如肝氣乘脾，或肝腎虧虛，可有脾失統攝、 腎失封藏而致沖任不固的病機夾雜其中。又如陰虛陽搏，病起于腎，而腎陰虧虛不能濟心涵 木，以致心火亢盛，肝腎之相火夾心火之勢亦從而相扇，而成為心、脾、肝、腎同病的崩漏證。

診斷依據

1、病史

既往多有月經先期、月經先后無定期、經期延長、月經過多等病史。年齡、孕產史、目前采取的避孕措施、激素類藥物的使用史。肝病、血液病、高血壓、甲狀腺、腎上腺、腦垂體病史。

2、癥狀

月經來潮無周期規律而妄行，出血量多如山崩之狀，或量少淋瀝不止。出血情況可有多種表現形式，如停經數月而后驟然暴下，繼而淋瀝不斷；或淋瀝量少累月不止，突然又暴下量多如注；或出血時斷時續，血量時多時少。常常繼發貧血，甚至發生失血性休克。

病癥鑒別

1、月經先期、月經過多、月經延長

月經先期是周期縮短，月經是經量過多，經期延長是行經時間長。這種周期、經期、經量的各自改變與崩漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆，但上述之病各自有一定的周期、經期和經量可作鑒別。

2、月經先后無定期

主要是周期或先后，即提前或退后7天以上2周以內，經期、經量基本正常。

3、經間期出血

崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發生在兩次月經的中間，頗有規律，且出血時間為2-3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不止。

4、生殖器腫瘤出血、生殖系炎癥（宮頸息肉、宮內膜息肉、子宮內膜炎、盆腔炎等）

臨床可表現為如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或B超、MRI檢查，診斷性刮宮，可以明確診斷以鑒別。

5、外陰陰道傷出血

如跌倒仆傷、暴力性交等，可通過詢問病史和婦科檢查鑒別。

6、內科血液病

內科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在來經時可由原發內科血液病導致陰道出血過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細胞的分析不難鑒別。

辨證要點

崩漏辨證首先要根據出血的量、色、質辨明血證的屬性，分清寒、熱、虛、實。一般經血非時崩下，量多勢急，繼而淋瀝不止，色淡，質稀多屬虛；經血非時暴下，血色鮮紅或深紅， 質地黏稠多屬實熱；淋瀝漏下，血色紫紅，質稠多屬虛熱；經來無期，時來時止，時多時少， 或久漏不止，色暗夾血塊，多屬瘀滯。出血急驟多屬氣虛或血熱，淋瀝不斷多屬虛熱或血瘀。

一般而言，崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少。即便是熱亦是虛熱為多，但發病初期可為實熱，失血傷陰即轉為虛熱。

治療原則

臨證治療崩漏，應根據其病情緩急和出血時間長短的不同，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。

1、塞流即止血。暴崩之際，急當止血防脫，首選補氣攝血法。如用生脈散（《內外傷辨惑論》：人參、麥冬、五味子），以人參大補元氣、攝血固脫，麥冬養陰清心，五味子益氣生 津、補腎養心、收斂固澀。若見四肢厥逆、脈微欲絕等陽微欲脫之證，則于生脈散中加附子去 麥冬，或用參附湯（《校注婦人良方》：人參、附子）加炮姜炭以回陽救逆，固脫止血。同時 針刺人中、合谷、斷紅穴，艾灸百會、神闕、隱白穴。血勢不減者，宜輸血救急。血勢漸緩應 按不同證型塞流與澄源并進，采用健脾益氣止血，或養陰清熱止血，或養血化瘀止血治之。出血暫停或已止，則謹守病機，行澄源結合復舊之法。

2、澄源即正本清源，根據不同證型辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補之劑，一味固澀，致犯“虛虛實實”之戒。

3、復舊即固本善后，調理恢復。但復舊并非全在補血，而應及時調補肝腎、補益心脾，以資血之源，安血之室，調周固本。視其病勢，于善后方中寓治本之法。調經治本，其本在腎，故總宜填補腎精，補益腎氣，固沖調經，使本固血充，則周期可望恢復正常。

其它療法

1、中成藥治療

（1）三七片每次2-6片，每日3次，口服。適用于血瘀證。

（2）云南白藥每次0.25-0.5g，每日4次，溫開水送服。適用于血瘀證。

（3）宮血寧膠囊每次2粒，每日3次，溫開水送服。適用于血熱證。

2、針灸治療

（1）體針

取關元、三陰交、隱白、三陰交、腎俞、足三里穴，根據不同病情采用補法或瀉法，每天1-2次，每次留針20-30分鐘，10次為1療程。

（2）艾灸

取百會、大敦（雙）、隱白（雙）等穴，每次取2-3穴，每穴灸5-7壯，7次為1療程。

（3）耳針

取內分泌、卵巢、子宮、皮質下等穴，可用耳穴埋針、埋豆，每次選用4-5穴，每周2-3次。

轉歸預后

崩漏的預后與治療和發育有關。

1、青春期崩漏隨發育漸成熟，腎—天癸—沖任—胞宮軸協調，最終可建立正常排卵的月經周期；少數發育不良或治療不規范者，易因某些誘因而復發。

2、生理期崩漏，正值生殖旺盛，有部分病者有自愈的趨勢，大多可恢復或建立正常排卵周期，達到經調而后生育。亦有少數患者，子宮內膜生長周期過長而伴發不孕癥，有轉變為子宮內膜癌的危險。

3、更年期的崩漏療程相對較短，止血后健脾補血消除虛弱癥狀、少數須手術治療，并注意排除惡性病變。

預防調護

崩漏是可以預防的，重視經期衛生，盡量避免或減少宮腔手術，及早治療月經過多、經期延長、月經先期等出血傾向的月經病，以防發展成崩漏。崩漏一旦發生，必須遵照“塞流、澄源、復舊”的治崩三法及早治療，并加強鍛煉，以防復發。崩漏調攝，首重個人衛生，防止感染，其次調節飲食增強營養，最后保持心情舒暢，勞逸結合。

臨證備要

1、崩漏是月經周期、經期、經量嚴重紊亂的疑難急重病癥。臨證中要與月經不調、生殖器腫瘤、炎癥、妊娠、產后等引起的如崩似漏的疾病相鑒別。

2、崩漏的主要病因是虛、熱、瘀，三者可單獨或復合成因，又互為因果；崩漏的病機主要是沖任不固，不能制約經血。崩漏病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，表現為子宮藏瀉無度。

3、崩漏治療，首分出血期與血止后，按標本緩急靈活運用“塞流”“澄源”“復舊”三法。出血期塞流、澄源辨證論治多兼益氣養陰化瘀止血；血止后復舊固本仍須辨證論治。又須按年 |齡不同論治，青春期、育齡期的崩漏，調經治本多須補腎寧心，疏肝健脾，調整月經周期；絕經前后期的崩漏，注意排除惡變，重在補益心脾養血善其后。

4、崩漏表現為子宮出血，診斷時必須排除與妊娠和產褥有關的出血病變及全身性和器質性疾患。

5、由于崩漏是月經周期、經期和經量嚴重紊亂的病證，往往病程較長，新病常見血熱證為主。無論實熱或虛熱，隨著病情發展和遷延，出血量多或日久不凈，常因傷及陰血而見氣血兩虛或氣陰兩傷。而漏下淋瀝，又多合并瘀血阻滯，舊血不去，新血難安。故崩漏的病機特點 是因果相干，氣血同病，多臟受累，其勢反復。因此，常常造成病勢遷延而病情反復難愈。

6、本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，在急性出血期熱象不明顯者，常采用塞流之法固沖止血。對絕經前后期血勢洶涌者，應果斷采用診斷性刮宮止血并排除宮內膜惡性病變。血勢減緩后，則辨證求因，結合澄源。如屬腎氣不足，腎陽虛弱者，治以補腎固沖，止血調經；如屬腎陰虧虛，虛火內熾者，治以滋腎養陰，止血調經。以上兩證兼有脾失統攝者，治以補腎滋腎，輔以補氣攝血，養血調經；兼有肝郁血熱者，治以補腎滋腎，輔以疏肝清熱，調經止血；如出血淋瀝，日久不凈，B超提示子宮內膜仍厚達0.8cm以上者，為瘀血不去，新血 難安，治以活血祛瘀，止血調經。止血后，根據患者不同年齡運用中藥調整周期，促進排卵， 恢復月經周期。

文獻摘要

《濟陰綱目·論崩漏雜治法》：“丹溪云：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則通流。”

聲明：文章來自中國醫藥信息查詢平臺

編輯：細辛妹

審核：蟲哥