近日，加拿大預(yù)防衛(wèi)生保健工作組發(fā)布的一份指南中強(qiáng)烈推薦：對(duì)于無(wú)癥狀未孕人群不建議常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，認(rèn)為對(duì)于其中甲狀腺功能不全者治療獲益的證據(jù)不足?！叭绻鳛榕R床醫(yī)生，正準(zhǔn)備將促甲狀腺激素檢測(cè)作為預(yù)防性健康檢查的一項(xiàng)，建議重新考慮一下

近日，加拿大預(yù)防衛(wèi)生保健工作組發(fā)布的一份指南中強(qiáng)烈推薦：對(duì)于無(wú)癥狀未孕人群不建議常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，認(rèn)為對(duì)于其中甲狀腺功能不全者治療獲益的證據(jù)不足。

“如果您作為臨床醫(yī)生，正準(zhǔn)備將促甲狀腺激素檢測(cè)作為預(yù)防性健康檢查的一項(xiàng)，建議重新考慮一下?！奔谞钕俟δ墚惓９ぷ鹘M負(fù)責(zé)人Richard Birtwhistle表示。

述評(píng)專家指出，這項(xiàng)推薦體現(xiàn)了甲狀腺功能篩查的變遷，目前與部分其他學(xué)術(shù)組織的推薦相悖，尤其是老年人。

比如美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）聯(lián)合發(fā)布的文件就認(rèn)為，應(yīng)該就60歲以上老年人篩查甲狀腺功能減退癥。

不過(guò)述評(píng)專家指出，AACE和ATA的相關(guān)文件是2012年發(fā)布的，時(shí)隔七年有點(diǎn)“老”了，而新的證據(jù)顯示，對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，補(bǔ)充左甲狀腺素并不能獲益。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組在2015年更新的指南就考慮了學(xué)術(shù)進(jìn)展，同樣指出，鑒于證據(jù)不足，不建議篩查甲狀腺功能不全。

加拿大這份指南也是考慮慎重的，撰寫專家組評(píng)估了當(dāng)前22項(xiàng)研究，其中包括19項(xiàng)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和3項(xiàng)隊(duì)列研究。RCT隨訪時(shí)間為3~36個(gè)月，隊(duì)列研究中位隨訪時(shí)間為5~7.6年。

反對(duì)篩查的證據(jù)包括觀察到的一些諸如藥物、自身免疫性疾病或化驗(yàn)偏差等，這些雖導(dǎo)致促甲狀腺激素水平異常，但通常在復(fù)查時(shí)又自行恢復(fù)正常。

而篩查的結(jié)果就是左甲狀腺素的過(guò)度應(yīng)用，據(jù)悉，過(guò)去幾年中，美國(guó)處方量增加了約40%。

加拿大指南特別強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)不篩查的推薦不包括確實(shí)有甲狀腺功能減退或亢進(jìn)的患者，和甲狀腺功能異常高危人群。

這里的高危人群包括，之前罹患甲狀腺疾病或接受甲狀腺切除手術(shù)者，接觸可能影響甲狀腺功能藥物者，接受甲狀腺放射碘治療或?qū)︻^部和頸部行放療者，罹患垂體或下丘腦疾病者。

在加拿大雖缺乏甲狀腺功能不全篩查率，但一項(xiàng)多倫多研究顯示，20歲以上無(wú)癥狀且未接受甲狀腺素治療者有71%在多于2年接受了促甲狀腺激素水平的篩查。

述評(píng)專家認(rèn)為，這份指南的發(fā)布或有助于制止這種沒必要的篩查，并認(rèn)為這種篩查并未體現(xiàn)患者為中心的醫(yī)療原則。

撰寫專家認(rèn)為，檢測(cè)促甲狀腺激素水平雖不昂貴，但如果是陽(yáng)性結(jié)果，那么就會(huì)引起一串后續(xù)反應(yīng)，接受進(jìn)一步的檢查，比如甲狀腺超聲檢查等，甚至導(dǎo)致終生的不必要的治療。

來(lái)源：Nancy A. Melville. Don't Screen for Thyroid Problems in Asymptomatic Patients. November 26, 2019.

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