日常我們在測量血壓的時(shí)候，主要看的，是收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）的數(shù)值。高血壓的診斷和分級，也主要基于高壓和低壓的水平。但其實(shí)，高壓與低壓之間，一直都隱藏著一項(xiàng)具有重要臨床意義的數(shù)值，這就是高壓與低壓的差---“脈壓”，也叫“脈壓差”。這篇文章，我們就來說一說，脈壓差的正常范圍應(yīng)該是多少；脈壓差增加具有哪些臨床意義；以及，如何降低脈壓差。

脈壓差，也有正常參考范圍

當(dāng)我們使用血壓計(jì)測量血壓時(shí)，會(huì)直接得到兩個(gè)數(shù)字：一個(gè)較高的數(shù)字，叫做“收縮壓”，就是大家常說“高壓”；另一個(gè)較低的數(shù)字，叫做“舒張壓”，就是大家常說的“低壓”。收縮壓是我們的心臟在收縮的中期，整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)壓力達(dá)到最高時(shí)，測量出的血壓；而舒張壓則是我們的心臟在舒張的末期，整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)壓力最低時(shí)，測量出的血壓。當(dāng)我們拿收縮壓的數(shù)值減去舒張壓的數(shù)值時(shí)，會(huì)得到一個(gè)差值，這個(gè)差值就是“脈搏壓”，也叫做“脈壓差”或“脈壓”。

按照第九版《生理學(xué)》教材中的描述，在靜息狀態(tài)下，我國健康青年人的理想血壓水平應(yīng)該在：收縮壓100~120mmHg；舒張壓60~80mmHg；脈壓差30~40mmHg。而按照網(wǎng)絡(luò)搜索所提供的信息，脈壓差小于20mmHg時(shí)，屬于脈壓減小；而脈壓差大于60mmHg時(shí)，算脈壓增大。

也就是說，對于中青年人群而言，理想的脈壓差應(yīng)該在30~40mmHg，而對于全人群而言，脈壓差在20~60mmHg的范圍內(nèi)，都不算是異常。

影響脈壓差大小的因素

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脈壓差的大小，受到很多因素的影響：

首先，大動(dòng)脈的彈性可以影響脈壓差的大小。大動(dòng)脈的彈性是衡量血管健康度以及硬化程度的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)脈的彈性可以緩沖血壓的劇烈波動(dòng)，讓血壓的波動(dòng)幅度減小。因此，當(dāng)大動(dòng)脈發(fā)生硬化，彈性減弱時(shí)，脈壓差會(huì)升高。

其次，心臟每次搏動(dòng)的輸出血量可以影響脈壓差的大小。當(dāng)心臟每次搏動(dòng)射出的血液量增多時(shí)，動(dòng)脈血管壁承受的壓力會(huì)相應(yīng)變大，收縮壓的升高較為明顯，這時(shí)候脈壓差會(huì)增大；反之，心臟每次搏動(dòng)射出的血液量減少時(shí)，脈壓差會(huì)減小。

再者，心率可以影響脈壓差的大小。心率對舒張壓的影響更大一些，當(dāng)心率增快時(shí)，每次心臟搏動(dòng)的舒張期就會(huì)明顯縮短，導(dǎo)致舒張壓升高較為明顯，脈壓差會(huì)相應(yīng)減小；而當(dāng)心率減慢時(shí)，則脈壓差會(huì)增大。

最后，外周血管阻力也可以影響脈壓差的大小。外周血管阻力對舒張壓的影響更大，外周血管阻力增大時(shí)，舒張壓的升高較為明顯，脈壓差會(huì)相應(yīng)減??；而當(dāng)外周血管阻力減小時(shí)，則脈壓差增大。

在上述這些因素當(dāng)中，大動(dòng)脈的彈性和硬化程度以及心臟的收縮，是對脈壓差影響最大的。

脈壓差，隨年齡增大，而不斷增大

無數(shù)的臨床觀察總結(jié)出，脈壓差會(huì)隨著年齡的增大，有不斷增大的趨勢。這是由于，隨著年齡的增大，血壓整體上會(huì)不斷升高，而收縮壓的升高幅度往往高于舒張壓，因而會(huì)逐步出現(xiàn)，脈壓差逐漸增大的現(xiàn)象。

在老年人當(dāng)中，脈壓差較大的這種現(xiàn)象非常顯著，有不少的老年高血壓患者，其血壓表現(xiàn)為“單純收縮期高血壓”。典型的單純收縮期高血壓指的是，舒張壓在90mmHg以內(nèi)，但收縮壓≥140mmHg，這類患者的脈壓差往往明顯升高。

研究認(rèn)為，老年人出現(xiàn)的脈壓差升高與動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度有關(guān)，大動(dòng)脈硬化所致的動(dòng)脈壁彈性下降，是引起單純收縮期高血壓的關(guān)鍵原因。因此，脈壓差增大被認(rèn)為是大動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁彈性減弱的標(biāo)志之一。

脈壓差異常，疾病預(yù)警信號

脈壓差的異常，尤其是脈壓差的明顯增高，往往提示存在某些疾病，或者預(yù)示某些疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。

早在上世紀(jì)90年代，就已經(jīng)有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脈壓差≥63mmHg的人群，其急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，都明顯高于脈壓差≤46mmHg的人群。因此，有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，脈壓差增大本身就是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子之一。

在臨床上，有一些疾病可以引起脈壓差的明顯升高，常見的有：老年性單純收縮期高血壓；主動(dòng)脈及大動(dòng)脈粥樣硬化；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

當(dāng)然，也有一些疾病會(huì)引起脈壓差的減小，比如：心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液；二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

脈壓差的大小，往往可以幫助臨床醫(yī)生判斷是否存在這些疾病，以及這些疾病的嚴(yán)重程度。

如何降低脈壓差

脈壓差增大，提示心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)都增加，因此，對于高血壓患者而言，除了要控制收縮壓和舒張壓以外，還應(yīng)該降低脈壓差。脈壓差增大同時(shí)伴有血壓升高的時(shí)候，收縮壓的升高幅度往往高于舒張壓，因此，在降低脈壓差的治療當(dāng)中，目標(biāo)就是選擇性降低收縮壓，而讓舒張壓降低的幅度較小甚至不降低。

目前，在臨床上，尚無只降低收縮壓而不影響舒張壓的藥物，因此，在降低脈壓差的治療策略上，只能在常用的治療藥物當(dāng)中，優(yōu)先選擇降低動(dòng)脈硬化度、改善大動(dòng)脈彈性的藥物，這些藥物包括：

第一，長效鈣離子拮抗劑，CCB類藥物，也叫“地平”類藥物，比如，硝苯地平、氨氯地平等。CCB類藥物對收縮壓的降低幅度一般明顯大于舒張壓，可以減小患者脈壓差。長期使用CCB類藥物，可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮，從而提高血管的彈性與順應(yīng)性。目前，CCB類藥物是臨床上治療老年高血壓的首選藥物。

第二，他汀類降脂藥物。他汀類降脂藥物盡管并非是降血壓藥物，但是，其可以改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對于降低血管硬化度是具有明顯幫助的。

第三，長效硝酸酯類藥物。這類藥物常用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的癥狀控制，其作用于冠狀動(dòng)脈可以舒張血管、改善心肌缺血，而對于大動(dòng)脈，其可以發(fā)揮改善血管硬化，舒張大動(dòng)脈平滑肌，恢復(fù)大動(dòng)脈彈性等功效，可以降低脈壓差。

第四，新型降壓藥，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，目前上市的有：沙庫巴曲纈沙坦。這種藥物其實(shí)包含有兩種降壓成分：腦啡肽酶抑制劑與血管緊張素II受體拮抗劑。在一項(xiàng)老年高血壓的臨床研究當(dāng)中（PARAMETER 研究），這種藥物被證明具有降低脈壓差的功效。

此外，有研究認(rèn)為，噻嗪類利尿劑以及葉酸補(bǔ)充劑等，也可以幫助降低脈壓差。

總結(jié)一下，脈壓差是收縮壓與舒張壓的差值，當(dāng)脈壓差超過60mmHg時(shí)，就屬于脈壓差明顯升高。脈壓差升高，是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子，對于高血壓合并有脈壓差升高的患者，在降低血壓的同時(shí)，也應(yīng)該降低脈壓差。