以下文章來自白樺林健康資訊，作者：白樺林聯盟白樺（略有改動）依非韋倫（EFV），是國內常用的一線非核苷類抗病毒藥物。以依非韋倫為基礎的治療方案，在抗病毒治療中有著重要的地位。但是，臨床上有部分患者在服藥后可能會出現皮疹、眩暈、注意力不集中、

以下文章來自白樺林健康資訊，作者：白樺林聯盟白樺 （略有改動）

依非韋倫（EFV），是國內常用的一線非核苷類抗病毒藥物。以依非韋倫為基礎的治療方案，在抗病毒治療中有著重要的地位。但是，臨床上有部分患者在服藥后可能會出現皮疹、眩暈、注意力不集中、異夢，甚至抑郁等不良反應，讓人難以忍受。

最近，看了很多關于依非韋倫減量的報道，很多研究稱依非韋倫400mg劑量的更好用，尤其是對體重低于60kg者，那么，依非韋倫該如何減量？實操性怎么樣？今天，小編和大家一起學習：

一、又愛又恨的依非韋倫

2000年11月，依非韋倫（施多寧膠囊）正式在中國上市，從2005年起納入國家免費艾滋病抗病毒藥物治療目錄，2011年開始大規模進入臨床一線治療方案，目前，全國約有50%—60%以上HIV感染者正在使用含有依非韋倫的治療組合。當前最普遍使用的“替拉依”組合當中就含有依非韋倫，雖然該組合能夠有效抑制病毒載量，但是組合當中的依非韋倫帶來的眩暈、失眠等副作用，一直令人又愛又恨。

1、優點：

• 依非韋倫的藥物半衰期長達40-76小時，每天只需服藥一次；
• 它對人體各生理屏障的穿透效果較好（能透過血腦屏障從而清除神經系統中HIV），療效確切；
• 投入臨床時間長，積累了大量的臨床資料；
• 吸收好，無飲食要求。

2、短處：

• 長期服用依非韋倫的患者容易出現頭暈、頭痛、乏力、抑郁、異夢、神經性耳鳴、嗜睡、乳腺增生等不良反應。
• 暈眩等癥狀通常開始于治療的頭幾天比較明顯，堅持2-4周后會慢慢適應。
• 既往有精神疾患的患者產生上述精神癥狀的危險性似乎更高。

3、另外：

有部分患者反映在每次服藥后，出現手心、腳底灼熱，甚至刺痛感，這些都提醒可能出現神經系統的副作用，值得重視。

二、減量之后，藥效能保證嗎？

近年來，國際上很多研究數據支持依非韋倫的減量。

1、2018年底頒布的新版艾滋病診療指南中，推薦體重＜60kg的國內HIV感染者服用400mg劑量依非韋倫。

2、2016年，在美國微生物學會Microbe會議會議上報道了一項藥物減量前瞻性研究。鑒于長半衰期，依非韋倫每日1片600mg和400mg等效。Martinez等的研究結果，患者服藥后病毒載量檢測不到超過2年，CD4均大于350，膽固醇水平明顯改善，睡眠質量明顯提高，鈣流失明顯改善。

3、2014年，柳葉刀發表了新南威爾士大學ENCORE1團隊的研究結果，證明日服400mg依非韋倫和600mg療效相當。

三、優化方案

依非韋倫盡量空腹服用，建議睡前服用，利用得當，依非韋倫是十分優秀的抗反轉錄病毒藥物。

如何在抗病毒治療方案中既保留依非韋倫，又盡量減少其不良反應，最簡單的方法就是減量服用，但一定要在醫生指導下操作，并密切觀察血藥濃度。

1、減量：

體重低于60kg者，在領取藥物時可以和主診醫生商議選擇低劑量的依非韋倫。

由于國內普及度不夠，如果手里沒有400mg劑量的依非韋倫，可以這樣：

• 國內200mg劑量的依非韋倫（少部分地區免費），每天1次，每次2片；
• 自行切開或掰開；

有人會問：這樣的藥量準確嗎？其實，長期服用的藥品是允許一定誤差的，我們叫“片重差異”。HIV感染者都是長期服藥，體內的血藥濃度相對穩定，微小的片重差異不影響治療效果，不會因此發生耐藥。

當然，上述操作必須經主治醫生同意的前提下進行，絕對不可以自行減量！

2、如對于依非韋倫無法適應，建議換用二線免費藥物克力芝，或者醫保藥物利匹韋林、捷扶康等。

利匹韋林無依非韋倫皮疹或異夢等神經毒性等副作用，對某些野生毒株敏感，利匹韋林及捷扶康現在已經在部分城市進入醫保，各地報銷政策：長春80%-90%；北京70%-90%；天津90%；杭州90%；上海70%-90%；廣州70%-90%；深圳90%。

??注意事項：

• 已經對非核苷類藥物（例如依非韋倫）產生耐藥，不推薦使用利匹韋林；
• CD4+T淋巴細胞計數小于200cells/ul或HIV病毒載量大于100,000copies/ml的，不推薦使用；
• 合并乙肝、丙肝時，或者轉氨酶大幅度升高者，使用利匹韋林可能發生轉氨酶升高或惡化，謹慎使用。
• 使用克力芝有導致血脂升高的風險。
• 使用捷扶康存在藥物沖突的風險。

3、經濟條件允許的情況下可考慮換用多替拉韋、拉替拉韋等自費藥。

四、減or不減？

從藥代動力學分析，含依非韋倫組合半衰期可超過40小時，因此，在24小時給予一次依非韋倫可以出現疊加效應。

疊加效應：比方第一天22點服藥濃度是0，服藥后迅速變成100；第二天22點大約是70（按40小時半衰期推算），此時再給予100，第三天22點則變成了85；第三天22服藥后變成了92.5。

如此長期服藥，可使該組合的藥物無限趨近于100%的血藥濃度，維持較高血藥濃度，達到長期抑制病毒復制。

當依非韋倫的血藥濃度不足（低于1mg/L），病毒抑制不完全，促進了非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）乃至核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）耐藥的發生。

綜上，雖然依非韋倫有一定神經毒性，但其療效確切，無隨餐要求。如果真的不是完全無法耐受，小編個人不建議貿然自行切割減量，應當遵循醫囑。

還有一點，使用400mg依非韋倫仍然存在導致神經、精神類相關副作用的風險，如果更換為400mg依非韋倫后，相關副作用沒有改善，可以咨詢抗病毒定點治療機構的主治醫生更換為其他藥物。

五、最后

服用依非韋倫期間如果出現頭暈、異夢、男性乳腺增生等問題時，請及時與主診醫生商量，千萬不能隨意停用或自行換藥。

必要時可以利用其它的藥物進行干預，如果經干預不理想，才建議換藥。至于具體更換方案，請以主診醫生的方案為準。

??注意事項：

• 有精神病史或家族史者、藥癮者，避免使用依非韋倫；
• 西柚（葡萄柚）的汁液會增加依非韋倫在血液中的濃度，從而增加對肝功能影響，值得留意；
• 服用依非韋倫期間應避免同時服用含有連翹屬植物的藥物（比如金絲桃草），因為它會降低依非韋倫藥效。